渝東北片區留守兒童重型手足口病的就醫現狀分析

王 玲 張小蓉 姜建渝（重慶三峽中心醫院婦女兒童醫院兒童重癥監護室，重慶 404100）

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渝東北片區留守兒童重型手足口病的就醫現狀分析

王 玲 張小蓉 姜建渝
（重慶三峽中心醫院婦女兒童醫院兒童重癥監護室，重慶 404100）

【摘要】目的 通過對重慶三峽中心醫院兒童重癥監護室收治的重型手足口病留守兒童就醫現狀的分析，提出相應的改進措施，以提高重型手足口病患兒的搶救成功率，減少誤診、漏診，降低病死率。方法 將重慶三峽中心醫院兒童重癥科2014年1月至2015年6月收治的重型手足口患兒分為留守組和非留守組，通過自制問卷調查，對兩組患兒就醫現狀進行調查分析。結果 168例重型手足口病患兒中留守兒童占58.33%（98例），非留守兒童41.67%（70例）；由祖父母看護者占63.27%（62例）。留守組和非留守組患兒首次就醫時間分別為（23.46 ±2.30）和（22.94±1.72），差異無統計學意義。首次就診二級以上醫院、需機械通氣發生率、病死率、后遺癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 留守兒童罹患重型手足口病的就醫現狀需引起全社會各方面重視，力求從留守兒童自身、監護人、醫護人員三方進行改善，從而減少誤診、漏診，提高搶救成功率，降低病死率。

【關鍵詞】留守兒童；重型手足口病；就醫現狀

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，近年來其發病呈上升趨勢，2011年全國報告發病1774669例，死亡905例，占39種法定傳染病報告例數第一位［1］。特別是重癥患兒增長迅速，多見于3歲以下小兒，主要由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，進展迅速，病死率高。我院兒童重癥監護室作為重慶市渝東北片區唯一一家指定手足口病救治單位，承擔了渝東北片區近8個區縣兒童重型手足口病的救治工作。在臨床工作中我們發現，罹患重型手足口病的留守兒童就醫現狀令人堪憂，某種程度上已經極大的影響了其搶救成功率。為了更好的促進留守兒童健康成長，提高留守兒童重型手足口病救治成功率，降低病死率，現就對渝東北片區留守兒童重型手足口病例的就醫現狀進行分析，并提出改進措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患兒。

1.2 研究方法：將所有重型手足口病患兒分為留守兒童組和非留守兒童組，通過自制問卷調查，對我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患兒的留守監護類型、首次就診單位、首次就診二級以上醫院、首次就醫時間、機械通氣發生率、病死率及后遺癥（如馳緩性癱瘓、中樞性通氣功能障礙、癲癇等）發生率等進行調查分析。

1.3 統計分析：數據采用SPSS18.0軟件建立數據庫進行相應統計學分析，計量數據用（±s）表示，組間比較進行t檢驗、P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象一般資料：2014年1月至2015年6月我院PICU共計收治重型手足口患兒168例，其中留守兒童組（98例）占58.33%，非留守兒童（70例）占41.67%。

2.2 留守兒童監護類型：由祖父母看護（62例）占63.27%，父母一方留守看護（28例）占28.57%，親戚看護組（8例）占8.16%。

2.3 留守兒童年齡分布情況：1個月～1歲，占18.37%（18例）；1～3歲占67.35%（66例）；3歲以上占14.29%（14例）。見表1和表2。

表1 兩組患兒就診時間分析（±s）

表1 兩組患兒就診時間分析（±s）

組別　　首次就診時間　　首次就診二級（及以上）醫院時間留守組　23.46±2.30　38.67±4.60非留守組　22.94±1.72　24.66±1.74 t值　1.58　11.82 P值　　＞0.05　　＜0.05

表2 兩組患兒就醫現狀分析［n（%）］

2.4 兩組患兒首次就診時間無統計學差異（P＞0.05）；首次就診二級以上醫院時間比較有統計學差異（P＜0.05）見表1。

2.5 兩組患兒需機械通氣發生率、病死率、后遺癥發生率比較有統計學差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

重慶市是三峽庫區移民遷建的重點省市，農村留守兒童統計已經超200萬人［2］，且主要位于兩翼地區。我科作為渝東北片區唯一一家指定重癥手足口病救治單位，承擔了渝東北片區近9個區縣兒童重型手足口病的救治工作，在長期臨床工作中我們發現，留守兒童除了大家普遍關心的心理、行為等社會問題，罹患重型手足口病時的就醫現狀令人堪憂，某種程度上已經極大的影響了其搶救成功率。主要體現在以下三個方面：

從留守兒童本身和監護人雙方面因素而言，由于父母的外出，大量的患兒與祖父母或親戚一起生活，營養狀況、衛生條件等均無法得到有效地保障。重型手足口病留守兒童主要集中在0～3歲期間，該年齡段患兒免疫力低下，主動敘述病痛意識差。留守組死亡患兒9.18%由祖父母看護，而祖父母由于多已年老體弱，對醫療行為利用有限［3］，對該病認識不夠，不重視。且一旦發病多選擇就近鄉村醫師求醫，反復不愈方考慮到二級以上醫療機構救治，無形中耽擱了手足口病的最佳救治時間，從兩組病例就診現狀可以看出，雖然兩組患兒首次就診時間無統計學差異，但是需機械通氣例數、死亡例數和后遺癥例數留守組均明顯高于非留守組，有顯著性差異，表明非留守兒童組更能早期識別該病、有效判斷病情并有效利用衛生資源，而留守兒童組由于對該病嚴重程度認識不足或經濟原因等，導致輾轉送入二級以上醫院時多已發展成危重型，很多患兒入我科時多已處于心肺衰竭期，因而錯過了最佳搶救時間導致死亡。

從醫療機構和醫務人員方面而言，由于我市大部分地區尚處于經濟條件和醫療條件相對落后地區，很多二級及以下醫療機構無專業的兒科醫師，對兒童手足口病的認識和處理知識匱乏，對該病的早發現、早診斷無定期培訓提高，造成漏診、誤診，延誤了診斷和治療，為后續救治帶來了極大的困難。從死亡例數和后遺癥例數可看出留守兒童組明顯高于非留守兒童組，與基層醫師未能及時發現、診斷、轉診治療有很大關系。由于留守組患兒監護人對該病疾病不了解，疾病發展過程不重視，尤其是祖父母留守組在患兒病情危重時往往手足無措，提供病史不完整、科學，導致留守組患兒死亡例數和后遺癥例數明顯高于非留守組。在臨床工作中我們發現，很多留守組監護人為了規避監護責任，多將死亡原因歸咎于醫療機構的醫療行為，而返家的患兒父、母由于對患兒疾病過程無全程認識，偏聽偏信，最終導致醫療糾紛頻發，留守兒童組糾紛隱患發生率明顯高于非留守兒童組。

綜合上述原因，我們認為：為了提高留守兒童重型手足口病救治成功率，減少后遺癥，降低病死率，應力求在下述幾個方面得到改善：以村為單位建立留守兒童疾病健康檔案，定期就留守兒童營養、衛生條件、防疫狀況進行隨訪，確保留守兒童自身身體素質的提高；定期對二級及以下鄉村醫師進行培訓兒童手足口病的認識和處理，尤其在流行性疾病高發季節，做到早培訓、早診斷、早治療。對于留守兒童監護人加大該病的早期識別、早期治療意識的培訓，建立流行病定期通報機制，減少對留守兒童疾病的早期忽視［4］。同時也提醒醫護人員在救治留守兒童時診治行為應更加全面、仔細，提高救治成功率。為了規避醫療風險，醫護人員在積極治療過程中，切記要加強與在外父母的電話溝通，以期取得父母對該病的有效認識，對該病的預后有充分了解，以減少醫療糾紛的發生。

總之，加強留守兒童的營養狀況和改善衛生條件，定期對監護人進行有關兒童手足口病的知識普及和教育，強化基層醫療機構專門兒科醫師技術力量的投入，注意留守兒童診療行為的全面性，力求全方位溝通，提高留守兒童重型手足口的救治成功率，減少誤診誤治，減少后遺癥，降低病死率。

參考文獻

［1］ 朱啟镕.關注手足口病:寫在2012年流行高峰之前［J］.中華兒科雜志，2012，50（4）:241-243.

［2］ 段成榮，吳麗麗.我國農村留守兒童最新狀況與分析［J］.重慶工商大學學報:社會科學版，2009，26（1）:24-30

［3］ 林莉娜，陳長香.監護人員對農村留守兒童人格特征影響的研究［J］.衛生職業教育，2008，26（19）:132.

［4］ 劉晨煜，鐘朝輝.中國西部兩省市農村0-6歲兒童忽視現狀及影響因素分析［J］.中華流行病學雜志，2012，33（2）:145-149.

中圖分類號：R725

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0107-02