左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的臨床觀察

宋秀波(山東省萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

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左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的臨床觀察

宋秀波
(山東省萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

【摘要】目的 探討左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并右心衰竭的臨床療效。方法 COPD并右心衰竭的患者76例，隨機(jī)分為治療組(40例)與對照組(36例)。治療組給予左西孟旦治療，對照組給予多巴酚丁胺。比較兩組患者的臨床療效、PaO2、PaCO2、BNP、LVEF、RVEF、E/A等方面的差異。結(jié)果 治療組患者的臨床治療總有效率（82.5%）顯著高于對照組總有效率（61.1%）(P<0.05)；兩組患者治療后的PaO2顯著增加、PaCO2顯著下降、BNP顯著下降、LVEF、RVEF、E/A均升高，與對照組相比，治療組患者的PaO2升高、PaCO2、BNP下降顯著，治療組LVEF、RVEF、E/A升高(P<0.05)。結(jié)論 左西孟旦治療COPD并右心衰竭的臨床顯著，可供臨床參考?！娟P(guān)鍵詞】左西孟旦；慢性阻塞性肺疾病；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）隨著病程的進(jìn)展，進(jìn)入中晚期常出現(xiàn)合并肺心病，肺心病心功能不全又會(huì)進(jìn)一步加速COPD的發(fā)展。COPD并右心功能不全屬于急危重癥，并發(fā)癥多，預(yù)后差，且病死率高[1]。為了提高患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后，本研究采用左西孟旦治療COPD合并右心衰竭，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取自2012年10月至2014年10月共收治符合COPD并右心衰竭的患者76例，年齡51～78歲，平均（62.23±7.54）歲，其中男46例，女30例。隨機(jī)分為治療組40例，對照組36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測前2周內(nèi)有服用藥物史；合并有冠心病、心肌炎、高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、低血壓、低血鉀等疾病。

1.2 方法：患者均使用廣譜抗生素藥物進(jìn)行治療，根據(jù)呼吸道阻塞情況給予解痙、排痰及利尿等治療，治療組再給予靜脈注射西孟旦注射液（悅文，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）。治療方案：治療組左西孟旦起始劑量0.1 μg/（kg?min），逐漸加至0.2 μg/（kg?min）并持續(xù)24 h。對照組采用多巴酚丁胺2.5 μg/（kg?min）微量泵注，之后緩慢調(diào)至5 μg/（kg?min）持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：檢測治療前、治療7 d后兩組的動(dòng)脈氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c舒張晚期最大流速的比值（E/A）、左心室、右心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF、RVEF）、B型腦鈉肽（BNP）等變化。②療效標(biāo)準(zhǔn)：有效為臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；動(dòng)脈血PO2下降>20 mm Hg、PCO2上升>20 mm Hg；及左心室、右心室射血分?jǐn)?shù)（用藥前后心功能指標(biāo)：

RVEDV1、RVESV1明顯下降>10%和RVEF較前增加>25%）；進(jìn)步為臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血PO2下降<20 mm Hg、PCO2上升<20 mm Hg；用藥前后右心功能指標(biāo)：RVEDV1、RVESV1明顯下降<10%和RVEF較前增加<25%；③無效/惡化：治療前后無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)算資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療組患者的臨床治療總有效率（82.5%）顯著高于對照組總有效率（61.1%），兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、BNP指標(biāo)均優(yōu)明顯的改善（P<0.05）；治療組患者PaO2、PaCO2、BNP指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組的臨床療效比較

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

注：*表示與治療前比較P<0.05；#表示與對照組總有效率比較P<0.05

組別　PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)　BNP(pg/mL)治療組(n=40)治療前　54.35±7.45　59.34±8.19　1467.5±189.76治療后 70.25±6.37*#45.56±8.51*#193.84±65.65*#對照組(n=36)治療前　52.71±6.62　62.45±5.36　1350.59±167.68治療后　61.24±8.53*　54.67±4.44*　428.45±85.56*

2.3 血流動(dòng)力學(xué)比較：治療后，兩組患者LVEF、RVEF、E/A各指標(biāo)均得到改善；與對照組相比，治療組患者的LVEF、RVEF、E/A升高較明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：*與治療前比較P<0.05；#對照組總有效率比較P<0.05

組別　LVEF(%)　RVEF(%)　E/A治療組(n=40)治療前　46.65±6.35　39.53±6.25　0.67±0.46治療后　55.43±8.27*#　50.67±8.15*#　1.63±0.53*#對照組(n=36)治療前　45.78±7.33　37.54±5.39　0.63±0.35治療后　50.31±5.46*　46.66±7.13*　1.34±0.71*

3 討 論

心力衰竭是一組因心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈及射血能力受損而引起的綜合征。心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其發(fā)病率和病死率每年都在增長，而右心衰則是最終共同的通路。故慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的患者預(yù)后不良。目前常規(guī)治療主要是抗炎、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方式，然而效果不理想[2]。本研究中使用抗菌藥物治療，同時(shí)給予解痙、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等方式進(jìn)行治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但喘憋、肺部啰音等仍無明顯好轉(zhuǎn)，適當(dāng)使用正性肌力藥物，與常規(guī)治療收獲更好的療效。由于COPD加重期因缺氧、電解質(zhì)紊亂從而會(huì)引起對洋地黃的敏感性升高，易發(fā)生中毒，嚴(yán)重的能導(dǎo)致猝死。使用米力農(nóng)治療心力衰竭，在臨床上增加患者的死亡概率。

左西孟旦是一種Ⅱ型鈣增敏性強(qiáng)心藥物，通過鈣增敏作用促進(jìn)肌收縮，它可以完全作用于心肌細(xì)絲，促進(jìn)肌動(dòng)蛋白的調(diào)節(jié)，增加心肌纖維對鈣離子的敏感性，但不影響肌鈣蛋白C與鈣離子相互作用的親和力[3]。本研究表明，與對照組相比，左西孟旦治療組總有效率相對較高，同時(shí)治療組患者的心肺功能、左右心室功能、BNP均有明顯的改善。多研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，左西孟旦除了對左心功能有改善作用外，還有提高右心室功能和肺血管的血液動(dòng)力學(xué)的功能。與多巴胺酚丁胺相比，左西孟旦對于右室功能不全和肺動(dòng)脈高壓患者具有更好效果，因?yàn)樗粌H有相似的心肌變力效果，還具有附加的舒張肺血管的作用?？傊珻OPD并并右心衰竭的患者在臨床上的病死率較高，當(dāng)前采用左西孟旦作為新型鈣離子增敏劑為該病提供新的方法，但是左西孟旦用于臨床治療該病時(shí)間較短，其臨床療效需進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬金霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):138-139.

[2] 邢作英,王永霞,朱軍.慢性心力衰竭流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其病因[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(10):937-938.

[3] 紀(jì)木火,李仁奇,張慶偉,等.鈣增敏劑左西孟旦的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,18(5):458-461.

[4] 初晨.左西孟旦對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的干預(yù)作用[D].青島:青島大學(xué),2014.

[5] 王顯悅,畢生輝,王曉武,等.左西孟旦治療心臟術(shù)后左心室收縮功能低下[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(23):4464-4466.

中圖分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0096-02