左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的臨床觀察

宋秀波(山東省萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

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左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的臨床觀察

宋秀波
(山東省萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400)

【摘要】目的 探討左西孟旦治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并右心衰竭的臨床療效。方法 COPD并右心衰竭的患者76例，隨機分為治療組(40例)與對照組(36例)。治療組給予左西孟旦治療，對照組給予多巴酚丁胺。比較兩組患者的臨床療效、PaO2、PaCO2、BNP、LVEF、RVEF、E/A等方面的差異。結果 治療組患者的臨床治療總有效率（82.5%）顯著高于對照組總有效率（61.1%）(P<0.05)；兩組患者治療后的PaO2顯著增加、PaCO2顯著下降、BNP顯著下降、LVEF、RVEF、E/A均升高，與對照組相比，治療組患者的PaO2升高、PaCO2、BNP下降顯著，治療組LVEF、RVEF、E/A升高(P<0.05)。結論 左西孟旦治療COPD并右心衰竭的臨床顯著，可供臨床參考。【關鍵詞】左西孟旦；慢性阻塞性肺疾??；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）隨著病程的進展，進入中晚期常出現合并肺心病，肺心病心功能不全又會進一步加速COPD的發展。COPD并右心功能不全屬于急危重癥，并發癥多，預后差，且病死率高[1]。為了提高患者的生活質量及改善預后，本研究采用左西孟旦治療COPD合并右心衰竭，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取自2012年10月至2014年10月共收治符合COPD并右心衰竭的患者76例，年齡51～78歲，平均（62.23±7.54）歲，其中男46例，女30例。隨機分為治療組40例，對照組36例，入選標準：根據2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準。排除標準：檢測前2周內有服用藥物史；合并有冠心病、心肌炎、高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、嚴重肝腎功能障礙、低血壓、低血鉀等疾病。

1.2 方法：患者均使用廣譜抗生素藥物進行治療，根據呼吸道阻塞情況給予解痙、排痰及利尿等治療，治療組再給予靜脈注射西孟旦注射液（悅文，齊魯制藥有限公司生產）。治療方案：治療組左西孟旦起始劑量0.1 μg/（kg?min），逐漸加至0.2 μg/（kg?min）并持續24 h。對照組采用多巴酚丁胺2.5 μg/（kg?min）微量泵注，之后緩慢調至5 μg/（kg?min）持續24 h。

1.3 觀察指標及療效標準：①觀察指標：檢測治療前、治療7 d后兩組的動脈氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、二尖瓣血流舒張早期最大流速與舒張晚期最大流速的比值（E/A）、左心室、右心室射血分數（LVEF、RVEF）、B型腦鈉肽（BNP）等變化。②療效標準：有效為臨床癥狀、體征明顯好轉；動脈血PO2下降>20 mm Hg、PCO2上升>20 mm Hg；及左心室、右心室射血分數（用藥前后心功能指標：

RVEDV1、RVESV1明顯下降>10%和RVEF較前增加>25%）；進步為臨床癥狀、體征明顯好轉，動脈血PO2下降<20 mm Hg、PCO2上升<20 mm Hg；用藥前后右心功能指標：RVEDV1、RVESV1明顯下降<10%和RVEF較前增加<25%；③無效/惡化：治療前后無變化或加重。

1.4 統計學方法：將所有數據輸入SPSS17.0進行分析，計算資料以均值±標準差表示，計數資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05，為有差異。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：治療組患者的臨床治療總有效率（82.5%）顯著高于對照組總有效率（61.1%），兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后實驗室檢查結果比較：治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、BNP指標均優明顯的改善（P<0.05）；治療組患者PaO2、PaCO2、BNP指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組的臨床療效比較

表2 兩組治療前后實驗室檢查結果比較(±s)

表2 兩組治療前后實驗室檢查結果比較(±s)

注：*表示與治療前比較P<0.05；#表示與對照組總有效率比較P<0.05

組別　PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)　BNP(pg/mL)治療組(n=40)治療前　54.35±7.45　59.34±8.19　1467.5±189.76治療后 70.25±6.37*#45.56±8.51*#193.84±65.65*#對照組(n=36)治療前　52.71±6.62　62.45±5.36　1350.59±167.68治療后　61.24±8.53*　54.67±4.44*　428.45±85.56*

2.3 血流動力學比較：治療后，兩組患者LVEF、RVEF、E/A各指標均得到改善；與對照組相比，治療組患者的LVEF、RVEF、E/A升高較明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組的血流動力學比較(±s)

表3 兩組的血流動力學比較(±s)

注：*與治療前比較P<0.05；#對照組總有效率比較P<0.05

組別　LVEF(%)　RVEF(%)　E/A治療組(n=40)治療前　46.65±6.35　39.53±6.25　0.67±0.46治療后　55.43±8.27*#　50.67±8.15*#　1.63±0.53*#對照組(n=36)治療前　45.78±7.33　37.54±5.39　0.63±0.35治療后　50.31±5.46*　46.66±7.13*　1.34±0.71*

3 討 論

心力衰竭是一組因心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈及射血能力受損而引起的綜合征。心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其發病率和病死率每年都在增長，而右心衰則是最終共同的通路。故慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭的患者預后不良。目前常規治療主要是抗炎、強心、擴血管等方式，然而效果不理想[2]。本研究中使用抗菌藥物治療，同時給予解痙、糖皮質激素、利尿劑等方式進行治療，病情有所好轉，但喘憋、肺部啰音等仍無明顯好轉，適當使用正性肌力藥物，與常規治療收獲更好的療效。由于COPD加重期因缺氧、電解質紊亂從而會引起對洋地黃的敏感性升高，易發生中毒，嚴重的能導致猝死。使用米力農治療心力衰竭，在臨床上增加患者的死亡概率。

左西孟旦是一種Ⅱ型鈣增敏性強心藥物，通過鈣增敏作用促進肌收縮，它可以完全作用于心肌細絲，促進肌動蛋白的調節，增加心肌纖維對鈣離子的敏感性，但不影響肌鈣蛋白C與鈣離子相互作用的親和力[3]。本研究表明，與對照組相比，左西孟旦治療組總有效率相對較高，同時治療組患者的心肺功能、左右心室功能、BNP均有明顯的改善。多研究發現[4-5]，左西孟旦除了對左心功能有改善作用外，還有提高右心室功能和肺血管的血液動力學的功能。與多巴胺酚丁胺相比，左西孟旦對于右室功能不全和肺動脈高壓患者具有更好效果，因為它不僅有相似的心肌變力效果，還具有附加的舒張肺血管的作用。總之，COPD并并右心衰竭的患者在臨床上的病死率較高，當前采用左西孟旦作為新型鈣離子增敏劑為該病提供新的方法，但是左西孟旦用于臨床治療該病時間較短，其臨床療效需進一步驗證。

參考文獻

[1] 馬金霞.米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(21):138-139.

[2] 邢作英,王永霞,朱軍.慢性心力衰竭流行病學研究現狀及其病因[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):937-938.

[3] 紀木火,李仁奇,張慶偉,等.鈣增敏劑左西孟旦的研究進展[J].藥學與臨床研究,2010,18(5):458-461.

[4] 初晨.左西孟旦對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的干預作用[D].青島:青島大學,2014.

[5] 王顯悅,畢生輝,王曉武,等.左西孟旦治療心臟術后左心室收縮功能低下[J].現代生物醫學進展,2012,12(23):4464-4466.

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0096-02