高齡食管癌患者術(shù)后胸膜腔胃與胸骨后胃對(duì)肺功能的影響

張國(guó)瑜(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，河南 開封 475000）

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高齡食管癌患者術(shù)后胸膜腔胃與胸骨后胃對(duì)肺功能的影響

張國(guó)瑜
(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，河南 開封 475000）

【摘要】目的 分析高齡食管癌患者術(shù)后胸膜腔胃與胸骨后胃對(duì)患者肺功能的影響。方法 選取2013年7月至2014年7月于我院接受治療的60例高齡食管癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的差異將其分為A、B組。A組36例，為胸膜腔胃組，胃從胸膜腔路作頸部吻合處理。B組24例，為胸骨后胃組，胃從胸骨后作頸部吻合處理，比較兩組患者呼吸功能的變化情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)后兩組患者肺功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 術(shù)后，A組患者肺功能指標(biāo)較術(shù)前明顯下降，且其下降幅度明顯快于B組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），術(shù)后B組患者肺功能水平明顯高于A組；A組術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例，肺部感染3例，肺不張1例，整體并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，與B組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在食管癌手術(shù)中，采取胸骨后路徑，對(duì)高齡患者肺功能影響小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌；肺功能；胸膜腔胃；胸骨后胃；吻合

開胸食管癌根治術(shù)是胸外科常見(jiàn)手術(shù)之一，但手術(shù)創(chuàng)傷及胸膜腔胃同時(shí)可能對(duì)患者肺組織造成壓迫，導(dǎo)致患者肺部呼吸功能降低，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。雖然當(dāng)前臨床上以采用管狀胃作食管胃吻合處理，在一定程度上降低了開胸手術(shù)對(duì)患者肺功能的損傷，但伴隨患者食量的增加，管狀胃同時(shí)處于不斷擴(kuò)張的過(guò)程中，遠(yuǎn)期依然有較大一部分患者出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，尤其以高齡患者為代表[2]。基于此，為探討高齡食管癌術(shù)后胸膜腔胃、胸骨胃對(duì)患者肺功能的影響，我院對(duì)收治的60例患者展開了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2014年7月于我院接受治療的60例高齡食管癌患者為研究對(duì)象。按照手術(shù)方式將其分為A、B兩組。A組36例，為胸膜腔胃組，胃從胸膜腔路作頸部吻合處理。其中男25例，女11例；年齡53～81歲，平均年齡（64.6±2.6）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。B組24例，為胸骨后胃組，胃從胸骨后作頸部吻合處理。其中男14例，女10例；年齡52～80歲，平均年齡（65.1±2.4）歲；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受靜脈復(fù)合麻醉，雙腔器官插管。取左側(cè)臥體位，從右胸側(cè)作切口，保護(hù)患者前鋸肌與背闊肌，作淋巴結(jié)清掃，游離胸段食管。轉(zhuǎn)為平臥位，從上腹部正中區(qū)域作切口，游離胃，閉合賁門，將胃縫合成管狀。A組患者將管狀胃從食管床提升至頸部，與頸段食管作吻合處理。B組則將管狀胃從胸骨后端提升至頸部與頸部食管作吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)。記錄患者FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼吸容積）、MVV（最大通氣量）、VC（肺活量）的變化情況。

1.4 肺損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格參照胸外科協(xié)會(huì)通過(guò)分肺功能通氣損傷標(biāo)準(zhǔn)判定患者的肺損傷程度[3]。輕度阻塞性通氣功能障礙：FEV1%預(yù)計(jì)值在60%～79%；中度阻塞：FEV1%預(yù)計(jì)值在40%～60%；重度阻塞：FEV1%預(yù)計(jì)值＜40%。輕度限制性通氣障礙：VC%預(yù)計(jì)值在45%～80%；重度：VC%預(yù)計(jì)值＜45%；混合性通氣功能障礙：VC%預(yù)計(jì)值＜80%且FEV1%預(yù)計(jì)值＜79%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的變化對(duì)比：術(shù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組患者肺功能指標(biāo)較術(shù)前明顯下降，且其下降幅度明顯快于B組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1，術(shù)后B組患者肺功能水平明顯高于A組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：A組術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例，肺部感染3例，肺不張1例，整體并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，與B組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的變化對(duì)比（±s）

組別　VC%預(yù)計(jì)值　FVC%預(yù)計(jì)值　MVV%預(yù)計(jì)值　FEV1%預(yù)計(jì)值術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后A組　92.4±15.3　73.4±13.3　94.5±12.4　65.9±12.3　101.5±17.7　73.6±17.6　101.6±15.1　72.5±15.5 B組　91.4±16.3　86.7±14.6　95.2±11.5　91.5±13.4　102.6±15.3　95.7±14.4　104.7±16.2　94.7±12.6 t　0.241　3.649　0.220　7.620　0.248　5.111　0.756　5.842 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

一般情況下，人體肺功能的完善與否主要取決于胸部形態(tài)、氣道及呼吸肌、肺組織順應(yīng)性與胸廓[4]。如果人體胸膜腔保持負(fù)壓，胸廓?jiǎng)t處于擴(kuò)張狀態(tài)。食管癌是臨床常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)于中老年群體，部分患者合并肺氣腫。對(duì)食管癌患者的治療主要采取手術(shù)方案，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷比較大，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。有觀點(diǎn)表示，高齡中段食管癌患者術(shù)后1年肺功能的降低程度與全肺切除術(shù)后患者肺功能降低程度類似，證實(shí)消化道重建及食管癌切除術(shù)對(duì)患者肺功能影響較為嚴(yán)重[6]。且大量研究證實(shí)，術(shù)后患者胸膜腔胃壓迫肺部組織是導(dǎo)致其肺功能下降的主要原因[7]。

本組納入研究60例患者術(shù)前肺功能指標(biāo)檢測(cè)證實(shí)其肺部功能基本正常。術(shù)后，胃從胸膜腔路作頸部吻合處理的A組患者肺功能指標(biāo)下降明顯，與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且降低幅度明顯快于B組。提示胸膜腔胃吻合對(duì)患者肺功能影響較大。由此可知，在高齡食管癌患者手術(shù)中，采取胃從胸骨后路作頸部吻合處理對(duì)患者肺功能影響較小。且A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，稍高于B組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胸膜腔胃對(duì)食管癌患者肺臟存在一定的擠壓，進(jìn)而限制了患者肺的膨脹，影響其肺功能的復(fù)常。

綜上所述，相較胸膜腔骨路徑而言，在食管癌手術(shù)中，采取胸骨后路徑，對(duì)高齡患者肺功能影響更小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。

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中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0147-02