128例胃癌根治術患者術后早期并發癥的臨床分析

郭國校

(河南大學淮河醫院 普外科　河南 開封　475000)

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128例胃癌根治術患者術后早期并發癥的臨床分析

郭國校

(河南大學淮河醫院 普外科河南 開封475000)

【摘要】目的總結胃癌根治性切除術后早期并發癥并分析其可能原因。方法回顧性分析淮河醫院普外科2012年5月至2014年2月行胃癌根治術128例患者的臨床資料。結果術后19例(14.8%)患者發生早期并發癥21次，其中以胃排空障礙、傾倒綜合征、胸腔積液、切口感染、十二指腸殘端破裂以及術后出血最多見；圍手術期死亡2例(病死率1.56%)，其中1例死于十二指腸殘端瘺并感染性休克，1例死于多系統器官功能衰竭。相關因素分析顯示：術前有心肺疾病、低蛋白血癥、貧血與術后高并發癥發生率相關。結論術前充分準備，術中精細操作，術后加強觀察，是降低術后早期并發癥，改善胃癌根治術患者預后的關鍵。

【關鍵詞】胃癌根治術；并發癥；回顧性研究

在胃癌的眾多治療方法中，以手術切除為基礎的多學科綜合治療仍是當今最為重要的治療方法。受我國復雜的地理環境、多樣的飲食生活習慣等諸多因素影響，胃癌的發病率及病死率居高不下，除局部地區近年來有下降跡象外，總體無明顯下降趨勢，死亡率仍占全部腫瘤死亡率的1/5[1]。盡管胃腸吻合器及一次性切割閉合器的應用顯著提高了手術速度，降低了術后并發癥的發生率，但由于胃癌患者術前多有惡病質，手術需要清掃淋巴結，甚至聯合臟器切除，創傷大，并發癥也相應增多。為預防和減少胃癌根治術后并發癥的發生，降低術后病死率，淮河醫院普外科2012年5月至2014年2月對128例行胃癌根治性切除術術后早期并發癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料淮河醫院普外科2012年5月至2014年2月共行胃癌根治術128例，男73例，女55例；年齡33～74歲，平均55歲。術前合并心肺疾病者11例(8.80%)，清蛋白<30 g/L 19例(14.84%)，血紅蛋白≥100 g/L 57例(44.50%)。行根治性全胃切除術53例(41.41%)，根治性遠端胃切除術41例(32.03%)，根治性近端胃切除術34例(26.56%)，聯合臟器切除術3例(2.34%)。

1.2術前處理對于營養較差者，術前給予脂肪乳劑、氨基酸等進行胃腸外靜脈營養支持治療，糾正電解質、酸堿平衡紊亂，低蛋白血癥及貧血；合并有心肺疾病患者，請心內及呼吸科醫師會診，給予抗生素預防感染及對癥處理。

1.3手術過程及并發癥觀察行根治性全胃切除術及根治性遠端胃切除術患者進行Rouxen-Y型吻合術；根治性近端胃切除術患者行食管殘胃Billroth I式吻合；聯合臟器切除術患者均聯合脾臟切除術。術后根據胃腸造影，臨床相關癥狀，胸部CT及DR片，觀察腹腔引流管引流液的顏色及量的變化等確診相關并發癥。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，定性資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥109例(85.16%)患者術后恢復順利，治愈出院。19例發生早期并發癥21次，并發癥發生率為14.84%(19/128)。治愈17例，2例行胸腔穿刺引流，1例行介入治療止血，1例再次手術置管引流術，余患者均為保守治療而愈。術后死亡2例，病死率為1.56%，其中1例死于十二指腸殘端瘺并感染性休克，1例死于多系統器官功能衰竭。見表1。

表1　19例胃癌患者術后早期并發癥構成情況(n，%)

2.2早期并發癥發生的相關因素分析術前清蛋白<30 g/L患者術后并發癥發生率為42.11%(8/19)，高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(11/109)(P<0.05)。術前血紅蛋白≥100 g/L患者術后并發癥發生率為7.02% (4/57)，低于血紅蛋白<100 g/L的21.13%(15/71)(P<0.05)。術前合并有心肺疾病患者術后并發癥發生率為72.73%(8/11)，高于未合并患者的9.40%(11/117)(P<0.05)。但術前、術后在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　對術后早期并發癥影響的危險因素分析

3討論

胃癌是威脅人類生命健康的一種常見的惡性腫瘤，早發現、早治療能有效提高治愈率。然而，早期胃癌不易診斷，確診時一般為中晚期，加大了治療難度[2]，手術是其首要的治療方式。胃癌多見于老年人，既往多有胃病史，營養狀況較差，再加上患者常合并有心肺疾病，術后極易發生并發癥。由于世界各地居住環境與生活習慣的不同，胃癌術后并發癥的發生率和死亡率也不盡相同，西方國家胃癌術后并發癥發生率較高；而日本較低，并發癥發生率約為10%，死亡率為2%～3%[3-5]。闞永豐等[6]報道1 142例胃癌切除術圍手術期并發癥的發生率和死亡率分別1.2%和3.6%。

本研究資料顯示，術前低蛋白血癥及貧血者，術后并發癥明顯增加。術前清蛋白<30 g/L 者術后相關并發癥發生率高達42.11%，明顯高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(P<0.05)，術前血紅蛋白<100 g/L者術后并發癥發生率高于血紅蛋白≥100 g/L者(P<0.05)。其中術前未糾正低蛋白血癥的5例中，有2例發生吻合口瘺，說明低蛋白血癥及貧血明顯影響患者近期預后。十二指腸殘端瘺是胃癌術后常見又較為嚴重的并發癥，是患者圍手術期死亡的主要原因之一。文獻報道，該并發癥的發生率為3.0%～6.6%[7-8]。本組患者2例十二指腸殘端瘺，其中1例再次經腹手術置管引流，同時給予抗感染、生長抑素及腸外高營養對癥支持治療后愈合；1例因繼發嚴重腹腔感染、多臟器功能衰竭死亡。 因此，術前應盡量改善患者營養狀況，縮短手術操作時間，術后加強能量營養藥物對癥支持治療，降低殘端瘺的發生率。

本研究患者胃排空障礙占首位，其發生率為5.47%，傾倒綜合征居第二，可能由于胃切除術后，患者失去了幽門的調節功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，即患者的正常生理結構及支配胃腸道的神經遭到破壞所致。胸腔積液可能與老年患者呼吸道黏膜萎縮，臥床時間長，呼吸運動受限及呼吸肌無力等因素有關。因此，術前對伴有心肺疾病的患者，應盡量糾正，必要時應進行呼吸鍛煉，訓練咳嗽、咳痰及霧化吸入，術后定時翻身拍背。同時，術后要注意控制輸液量及輸液速度，盡可能減輕心臟負荷，進而減少并發癥的發生。

總之，胃癌根治術需要操作者技術精湛，術前充分準備，術后多觀察，精細治療，及時有效地處理相關并發癥，對改善早期預后至關重要。

參考文獻

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【中圖分類號】R 735.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.054

(收稿日期：2015-11-01)