腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的近遠(yuǎn)期療效觀察

李青峰　谷曉光　吳萬峰　宋予軍　藺桂恒

(中國人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科　河南 平頂山　467000)

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腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的近遠(yuǎn)期療效觀察

李青峰谷曉光吳萬峰宋予軍藺桂恒

(中國人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科河南 平頂山467000)

【摘要】目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的近遠(yuǎn)期效果。方法選擇2009年5月至2014年6月中國人民解放軍第一五二醫(yī)院治療小于10 cm胃腸間質(zhì)瘤患者134例，根據(jù)手術(shù)方法將其分成腹腔鏡組和開腹組，各67例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，開腹組采用開腹手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組(P<0.05)。術(shù)后1 a，兩組存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療直徑<10 cm胃腸間質(zhì)瘤效果明顯，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；胃腸間質(zhì)瘤；近遠(yuǎn)期療效

胃腸道間質(zhì)瘤是消化內(nèi)科較常見的一種疾病，傳統(tǒng)手術(shù)具有切口大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[1]。近幾年，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，其以切口小、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到人們的重視。但采用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的安全性受到人們質(zhì)疑，有報(bào)告認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤易增加腫瘤破裂和腹腔種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要對腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的安全性及效果進(jìn)行分析，與對開腹手術(shù)相比觀察效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2014年6月來中國人民解放軍第一五二醫(yī)院治療小于10 cm胃腸間質(zhì)瘤的患者134例，根據(jù)手術(shù)方法將其分成腹腔鏡組和開腹組，各67例，排除腫瘤直徑大于等于10 cm的患者。腹腔鏡組中男29例，女38例；年齡38～81歲，平均(52.4±6.3)歲；腫瘤最大直徑(6.1±0.9)cm。開腹組中男28例，女39例；年齡37～82歲，平均(53.1±7.2)歲；腫瘤最大直徑(6.6±1.3)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，取患者平臥位，分開雙腿，選擇臍下緣穿刺并留置觀察孔，根據(jù)病灶位置選擇切除方式。如果腫瘤位于胃底、胃體前壁小彎或大彎并侵犯至漿膜外，在距腫瘤邊緣2 cm外局部切除胃；如果腫瘤位于胃后壁且突出黏膜面，術(shù)中可采用胃鏡定位腫瘤，用超聲刀切開胃前壁，將腫瘤外翻出胃腔后，切除腫瘤。腫瘤切除后確定胃內(nèi)切緣無出血、無閉合不全后，采用可吸收線對胃前壁進(jìn)行縫合。將切除的腫瘤裝入標(biāo)本袋，經(jīng)擴(kuò)大的臍孔切口取出，閉合切口。開腹組采用開腹手術(shù)治療，給予患者全麻，取平臥位，選擇上腹正中作為切口，根據(jù)病灶位置選擇切除方式，方法與腹腔鏡組相同。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況；隨訪統(tǒng)計(jì)1 a后兩組患者術(shù)后生存率[3]。

2結(jié)果

2.1治療效果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較

2.2術(shù)后1年生存率術(shù)后1 a，腹腔鏡組有65例(97.01%)存活，開腹組有64例(95.52%)存活。兩組存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

胃腸間質(zhì)瘤臨床一般采用手術(shù)治療，取得了一定效果。手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的關(guān)鍵是完整切除腫瘤，不必行淋巴結(jié)清掃。由于胃腸間質(zhì)瘤一般采用局部手術(shù)，很多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可應(yīng)用于胃腸間質(zhì)瘤的治療中[4]。但研究認(rèn)為，腹腔鏡適合直徑小于2 cm的胃腸間質(zhì)瘤。近幾年，有報(bào)告顯示，腫瘤大小已不再是腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)控指標(biāo)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心可以根據(jù)腫瘤部位和大小選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組。說明采用腹腔鏡手術(shù)治療<10 cm胃腸間質(zhì)瘤的效果明顯，能加快術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡組的術(shù)后1年生存率與開腹組相比無明顯差異，說明采用腹腔鏡手術(shù)治療預(yù)后效果與開腹手術(shù)相同，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)可應(yīng)用于<10 cm的胃腸間質(zhì)瘤。但是對于>10 cm的胃腸間質(zhì)瘤，腹腔鏡在操作時(shí)由于腫瘤體積較大，操作空間較小，會(huì)使腫瘤出血破裂，導(dǎo)致醫(yī)源性散播。所以臨床醫(yī)生在治療胃腸間質(zhì)瘤時(shí)應(yīng)該根據(jù)腫瘤大小選擇相應(yīng)的手術(shù)。綜上，胃腸間質(zhì)瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療小于10 cm胃腸間質(zhì)瘤效果明顯，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)鵬，劉佳佳，胡新，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(8)：808-811.

[2]董海燕，李國棟，李杰，等.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤8例[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(4)：398-400.

[3]談秋慧，詹曉娟，謝軍培，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的療效分析[J].臨床消化病雜志，2015，27(3)：154-156.

[4]程曉劍，章安慶，葉顯道，等.手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者的預(yù)后分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2014，19(8)：975-977.

【中圖分類號】R 735

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.103

(收稿日期：2015-10-31)