公立醫院全面預算管理芻議

文/湯云梅

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公立醫院全面預算管理芻議

文/湯云梅

摘要：預算管理作為醫院財務管理中重要的組成部分，對醫院整體運營發揮了重要的作用。隨著近年來醫療體制改革的不斷深化，公立醫院實施全面預算管理有助于醫院在激烈的市場競爭中占據主導地位，實現醫院的可持續發展。此外，加強醫院全面預算管理也可以使其制定的戰略目標得以實現，有助于醫院各個部門和經營環節通過正式渠道加強內部溝通并互相協調。本文就醫院推行全面預算管理進行簡要的分析，并且提出相關意見。

關鍵詞：全面預算管理；醫院戰略目標；意義；現狀

隨著新醫改的不斷深入以及新制度的陸續頒布，醫院管理改革迎來了全面發展的新時期，醫院財經管理改革也向縱深方向發展，全面預算這一科學的管理方法也逐漸收到國家財政、衛生主管部門、醫院的廣泛關注和高度重視，不同醫院均在不同程度上推行了全面預算管理，預算管理已成為公立醫院改革發展不可或缺的重要部分。

一、公立醫院推行全面預算管理的意義分析

（一）推行預算管理有助于醫院總體戰略目標的落實

全面預算管理是現代醫院戰略管理的重要形式，醫院預算的目標體系作為預算管理的起點，與醫院戰略規劃有著直接的聯系，它是醫院戰略發展目標在預算期內的具體體現，通過實施全面預算管理，使醫院戰略轉化為指標化、數字化的預算指標，為各部門實施責任指引了方向，明確各級責權，規范醫院的管理控制，保證了醫院戰略在預算中得到貫徹與實施。

（二）醫院預算管理有利于協調醫院各方面因素

預算管理不是簡單的數據羅列，它與醫院的治理結構相適應，每一因素、每一環節都互相影響、互相制約，具有全局性。首先，醫院推行全面預算管理可以對醫院資源利用狀況起到協調作用，預算的整個計劃過程和各項預算指標直接體現了醫院運營活動對各種資源的需求情況，預算目標的確定是醫院資源配置的起點；其次，醫院推行全面預算管理可以有效協調醫院內部各部門工作，解決各部門圍繞自身職能開展工作產生的沖突。最后，醫院推行全面預算管理可以協調醫護人員行為，預算是醫護人員的行動綱領，通過預算信息的傳遞，引導醫護人員為實現醫院整體目標而努力工作。

（三）醫院預算管理有利于整合醫院的整體經濟活動

通過預算編制的全員參與可以整合醫院的人力資源，為了醫院既定的預算目標，使醫院的資金、技術、物資等資源緊密結合。預算的科學和有效管理能促使醫院向規范化發展，形成良好的醫院文化，因而整合了醫院的文化資源，再通過現代信息技術，可以使醫院打破信息孤島，讓所有資源都得到有效而緊密地整合。

二、醫院全面預算管理現狀及存在問題分析

（一）全面預算管理與醫院戰略目標常常出現不協調狀況，甚至脫節

很多醫院在進行預算管理時，缺乏明確戰略目標的指導，導致預算管理目標不明，預算編制不科學。或者是有戰略目標，但是缺乏實施戰略目標的具體手段，使得醫院目標無法分解落實到具體的預算指標中。沒有預算支持的戰略是不具有可操作性的、空洞的戰略，而沒有戰略引導的醫院預算，是沒有目標的預算。因此，醫院的預算堪稱是一部飽受挫折的失敗史，屢做屢敗，屢敗屢做，年年如此。

（二）大部分醫院對預算管理的地位和作用認識不足、重視程度不夠

目前，我國大部分醫院對于全面預算管理的認識還不夠充分，很多醫院的預算管理是滯后的，預算的編制僅僅是為了應付上級部門的相關要求。醫院高層領導對預算管理的重視程度不夠，對預算管理的全局性認識不足，簡單認為預算管理只是財務部門的事，僅是一些計劃性的數字游戲，無多大實際意義。不重視、不實施，醫院預算管理因此沒有被提到應有高度，觀念落后、認識誤區導致預算編制不科學，預算執行效果不佳，醫院預算因此而步入這樣的惡性循環當中。

（三）各醫院預算管理水平參差不齊，編制內容不全面，編制方法不科學，沒有發揮預算的管理作用

目前，我國大部分醫院預算只能滿足會計的需要而不能滿足管理的需要，主要原因就是預算管理內容不全面，表現在以下幾個方面：第一，預算管理的整個過程參與人員不全面。不少醫院的預算都是由財務部門全權負責，甚至只是財務部門某一兼職預算員根據歷史數據采用增量預算簡單地編制而成，這樣的醫院預算既不科學，也不能發揮預算的管理作用；第二，預算金額不全面。大部分醫院普遍注重業務收支預算，忽視資本支出預算和現金流量預算，以及財政、教學、科研等專項撥款等項目預算，不能全面規劃醫院未來的經濟活動；第三，預算僅停留在預算指標的設定、預算的編制與下達，沒有真正發揮全面預算對醫院運營活動的全過程指導和管理作用。

三、完善醫院全面預算管理的意見及建議

（一）制定明確的醫院戰略目標，實現預算目標與醫院戰略目標有機銜接

醫院戰略是在對醫院宗旨和戰略分析結果的基礎上形成的，戰略目標是醫院編制預算的起點，預算目標與醫院戰略目標相輔相成。首先，醫院應該結合自身發展實際，制定科學的戰略發展目標；其次，通過預算指標細化和層層落實醫院的戰略目標，將醫院戰略目標分解到各個職能科室和業務科室，即成為各科室年度發展目標，以此指導各科室依據各自的目標進行預算的編制，以此保證預算編制的科學性。

（二）國家相關主管部門應從國家層面強推公立醫院實施全面預算管理

預算管理作為現代化的管理模式，在醫院應該提到相當高度，但由于公立醫院本身的性質和“專家型院長”等因素的影響，僅靠財務部門來主推醫院預算管理困難重重，必須由國家相關主管部門來主推。首先，應從國家層面建立健全關于公立醫院推行全面預算管理的規章制度，指導各醫院進行全面預算管理工作；其次，從政府主管部門層面有針對性地對醫院高層領導科普預算管理理念，突出強調醫院預算管理的重要性，提高認識。最后，醫院的預算管理應該是“一把手”工程，各醫院的預算管理應該由院長直接介入和推行，上級主管部門應將各醫院預算管理的成效與院長責任目標考核掛鉤。

（三）完善全面預算管理的內容

醫院全面預算管理的“全面”可歸結為全員、全額、全過程，它是在明確戰略發展目標的前提下，將醫院的人財物等各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制的過程，以便更好地組織和開展醫療服務活動，完成醫院戰略目標的有效管理工具。因此，要完善醫院全面預算管理內容，可從以下三方面著手：首先，預算管理主體要全面。醫院應健全預算管理組織體系，除設立專職預算管理部門外，還應把全院所有科室、每個職工都納入預算管理活動當中來，把醫院每個人、每個科室的目標同預算管理目標有機地結合起來，明確他們之間的數量關系，共同參與預算管理的每一環節。其次，完善預算的編制內容，包括業務預算、資本預算、財務預算、專項資金預算等，不僅要編制科目預算，還應編制項目預算，全面反映醫院未來的經濟活動。最后，預算管理過程要全面。醫院應建立健全預算管理制度，對預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等整個預算管理過程實施有效監管，發揮預算在醫院經濟運行中的管理作用。

四、結語

醫院全面預算管理是一項系統工程，公立醫院推行全面預算管理是適應醫療市場發展的需要，是公立醫院改革的需要，是完善醫院內部控制的需要，更是醫院實現戰略目標的需要。公立醫院只有抓住機遇加強自身管理，超前謀劃，才能在醫改的道路上越走越遠，才能不斷的發展壯大。

參考文獻：

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［3］姚萍.關于公立醫院全面預算管理的幾點思考［J］.中國衛生資源，2014，（3）.

［4］朱倩，劉明華.新醫院財務制度下全面預算管理的難點與對策［J］.會計之友，2014，28（8）：104-107.

上接（第44頁）要少數的會計人員從事提供原始會計憑證的基礎工作。由于財務共享服務中心將服務統一模式化，服務計費統一收取，使得子公司無需再另外開設其他功能部門，達成財務共享服務中心的集權化及信息數據集中化，為財務企業集團的最終決策提供可靠性的依據。按照業務循環，財務共享服務中心一般將服務流程劃分為總賬流程、應付賬款流程、應收賬款流程及其他流程。需要注意的是應收賬款業務流程的幾個問題：

關于數據維護問題，財務流程中數據的準確性及有效性要得到很好的維護。比如關于入賬審批流程，在管理部門進行分類信息登記，并受到相關原始憑證后，可在財務系統中進行審核入賬操作，審核成功即可導入財務模塊，自動生成電子版憑證。如若審核不成功，就需要聯系相關人員進行溝通，來進一步確認憑證信息的真實性及完整性。在最終確認信息后，需要發送書面申請修改說明進行附注，或直接憑證駁回，重新相關批復的工作。

關于銷售訂單的工作處理問題，在相關客戶銷售訂單產生后，管理部門需要對訂單的信息嚴格審核，確認原始單價及銷售數量數據的準確。最終在結算時，核對客戶訂單的購買額度，如達到折扣標準，需要專人核對、主管批準才能處理。

關于月結收款業務處理。在受到業務款后，生成憑證后，應進行清帳處理，將財務數據導入系統，并對相關憑證進行整理后歸檔以備后查。

（3）技術支持

技術支持需要依靠IT平臺的建立及影像系統的傳輸。IT技術使得財務共享服務中心得到真正的落實，利用ERP集采購、生產、銷售、財務等所有模塊的管理系統來將財務制度固化存在于數據庫中，使得財務管理包括業務流程都可以在財務信息數據系統里達到統一設定，這種財務系統可以設置一定的權限，使得其他成員不得隨意對數據修改刪除，使得企業的總戰略實現真正的落實。影像系統的傳輸一般運用于財務單據的流轉。通過在財務共享服務中心的平臺來進行實物影響傳輸，可以增強財務審批的流程，使得財務信息的輔助獲得有利的支持保障，最終促使財務管理趨于高效化及便捷化。

3.后續改進

在財務共享服務中心建立后，企業公司要想獲得長遠的發展就需要進行后續改進維護的工作。要建立完善的績效管理體系，使得財務共享服務中心的地位得以被管理者所重視，績效的評價結果可以達到真正的客觀、真正的工作、真正的全面，對于人力資源管理問題財務共享服務中心可以協助合理安排及處理，提升員工專業業務素質水平，從而提升工作的效率，為客戶提供高效穩定的服務質量。

三、結語

財務共享服務中心的構建涉及到前期準備、業務流程中的問題運作，以及后續的改進，最終不僅僅達到企業成本降低的目標，也會落實以客戶為中心的商業運營模式。

［1］童瑤.構建企業集團財務共享服務中心的實施要點研究［J］.商業會計，2012，03：96-98.

［2］鐘邦秀.大型跨國集團公司財務共享服務中心構建模式研究［J］.財會月刊，2012，14：83-85.

［3］鐘邦秀.跨國公司財務共享服務中心體系設計與實現［J］.會計之友，2012，20：91-92.

作者單位：（云南省腫瘤醫院） （泰山玻璃纖維有限公司）