針刺結(jié)合火龍灸法治療30例神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

景福權(quán)，袁紅麗，馬曉麗，王增亮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針炙推拿科，烏魯木齊 830054）

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針刺結(jié)合火龍灸法治療30例神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

景福權(quán)，袁紅麗，馬曉麗，王增亮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針炙推拿科，烏魯木齊 830054）

摘要目的比較針刺結(jié)合火龍灸法與單純針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法收集神經(jīng)根頸椎病60例，隨機(jī)分為針刺結(jié)合火龍灸法治療組（治療組，n=30）和單純針刺法治療組（對照組，n=30），觀察治療前后患者癥狀及體征的變化，并對2組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療組和對照組治療后癥狀積分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療后，2組CSR簡化McGill疼痛詢問量表PRI評分以及VAS評分量表評分均減小，不同治療方法這2種評分的減小程度不全相同，治療組對降低PRI以及VAS評分幫助最大。治療組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺結(jié)合火龍灸法的療效優(yōu)于單純針刺法。結(jié)論針刺結(jié)合火龍灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，可作為臨床治療方案的優(yōu)選方法。

關(guān)鍵詞火龍灸；神經(jīng)根型頸椎病；臨床研究

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神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculop?athy，CSR）是指頸椎間盤及其相鄰關(guān)節(jié)組織增生及退行性改變，引起相應(yīng)的神經(jīng)根刺激受壓或者水腫，導(dǎo)致神經(jīng)分布區(qū)疼痛［1］。CSR占頸椎病的60%以上［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃為榮衛(wèi)不和，腠理空虛，腎虛督寒，風(fēng)寒之邪侵襲所致［3］。CSR在新疆尤為多發(fā)，主要是由于新疆地理環(huán)境特殊，一年之中寒多于熱，風(fēng)沙較大，且氣候變化顯著。新疆的CSR患者多以腎虛督寒為主，故筆者采用針刺結(jié)合火龍灸法治療CSR 30例，并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行了對比。

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月至2014年11月間于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科病房住院及門診就診的CSR患者60例。均經(jīng)頸椎X線、CT或MRI確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要修訂的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予針刺加火龍灸法治療，其中，男12例，女18例；年齡19～70歲，平均（47.11±13.55）歲；病程18 d～3.5年，平均（27.31±14.52）個月；學(xué)生3例，工人8例，辦公室工作人員19例。對照組僅給予針刺治療，其中，男11例，女19例；年齡22～68歲，平均（46.77±12.09）歲；病程30 d～4.1年，平均（25.21± 17.12）個月；學(xué)生4例，工人7例，辦公室工作人員19例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾患；未合并心腦血管等重大疾患；年齡18～70歲；能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；外眼源性眩暈；肝、腎和造血系統(tǒng)障礙；精神病，妊娠或哺乳期患者；年齡不足18周歲或已經(jīng)超過70歲。

1.2方法

1.2.1針刺治療：針灸主穴參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［5］中頸椎病的治療取穴：主穴為風(fēng)池、頸部夾脊穴、大椎、肝俞、后溪、太溪、申脈、足三里、腎俞。頭暈、頭疼者配穴為百會、風(fēng)池；耳鳴、耳聾者配穴為聽宮、外關(guān)；勞傷血瘀者配穴為血海、膈兪穴；風(fēng)寒痹阻者配穴為風(fēng)池。

患者取適宜體位，醫(yī)者查體，辨明病灶部位，消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針，取頸部雙側(cè)夾脊穴直刺，大椎、天柱直刺1寸，行平補(bǔ)平瀉；太溪、后溪、腎俞、肝俞、足三里用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)針1寸，直刺補(bǔ)法，余穴均以常規(guī)行平補(bǔ)平瀉法。每日1次，每周5次連續(xù)治療，7 d為1個療程，2個療程后進(jìn)行療效評估。

1.2.2火龍灸法：治療組患者取俯臥位，充分暴露肩背部以及腰臀部。清潔局部皮膚。從患者的大椎、風(fēng)門穴開始至秩邊穴，在人體督脈及肩背腰臀部足太陽膀胱經(jīng)所屬部位鋪以中藥藥粉（以生川烏、生草烏、制元胡、紅花、懷牛膝、炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生、伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、細(xì)辛、秦艽等具有通督溫陽、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒勝濕作用的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科火龍灸專用協(xié)定方組成）。將約1 kg生姜剁碎成黃豆大小，鋪在已涂好的中藥藥粉之上，約厚5～8 cm。將約5～8頭大蒜切成麥粒大小，鋪在姜粒之上，約厚3～5 cm。將艾絨鋪于大蒜之上，約厚2～3 cm。將艾絨自上而下點(diǎn)燃，直至艾絨完全燃盡。每隔3 d治療1次，均于早晨進(jìn)行。5次為1療程，1個療程結(jié)束后進(jìn)行評估。

1.2.3療效觀察：采用CSR20分法量表［6］和CSR簡化McGill疼痛詢問量表［7］分別在治療前和治療后進(jìn)行積分評定，并觀察其療效。本研究中采用的CSR簡化McGill疼痛詢問量表為疼痛分級指數(shù)（pain rat?ing index，PRI）和目測類比疼痛評分法（visual analo?gous scale，VAS）結(jié)合構(gòu)成。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考中國中醫(yī)藥國家版發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病的療效評定》［8］進(jìn)行評定。治愈為眩暈及相關(guān)的癥狀體征均消失，肌力恢復(fù)正常，可參加正常工作；顯效為眩暈及CSR引起的相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等癥狀基本消失，但經(jīng)過勞累后仍然出現(xiàn)臨床癥狀；好轉(zhuǎn)為眩暈癥狀及CSR引起的相應(yīng)神經(jīng)根疼痛癥狀減輕，但對日常生活工作仍有影響；無效為所有癥狀體征均無改善。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)研究方法，計(jì)量資料用±s表示。組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

各組在治療后臨床癥狀積分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組臨床癥狀積分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

接受分組治療后，2組PRI評分量表評分均較治療前減小（P＜0.05）。但2組評分減小的程度不同，治療組對降低PRI評分幫助最大。見表2。

經(jīng)治療后，2組VAS評分量表評分均較治療前減小（P＜0.05），且治療組VAS評分減小的程度較對照組大。見表3。

治療結(jié)束后，比較2組患者的臨床療效：治療組和對照組的總有效率分別為96.67%和73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組的療效優(yōu)于對照組。見表4。

3　討論

臨床上，CSR發(fā)病率逐年增高［9］，且越來越年輕化，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確［10］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR的病因病機(jī)多為肝腎虧虛，營衛(wèi)不調(diào)，加之風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，或氣虛血瘀，痰濕阻滯，從而形成“不通則痛”、“不榮則麻”的癥候群。按其病因病機(jī)可分為腎虛督寒型、痰瘀阻滯型、風(fēng)寒痹阻型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型等癥候［11］。新疆氣候多偏于寒燥，且每年冬季可達(dá)4～5個月之久，生于此地，感于其氣，加之頸項(xiàng)位置偏上且容易暴露于寒風(fēng)之中，現(xiàn)代人生活偏于奔忙，腎氣常虛，督脈氣血不足，榮衛(wèi)失調(diào)，故而本研究選取腎虛督寒型CSR作為研究對象［12］。

表1　治療前后神經(jīng)根型頸椎病20分評分量表結(jié)果（±s）Tab.1　Twenty minutes rating scale of nerve root cervical spondylosis before and after treatment（±s）

表1　治療前后神經(jīng)根型頸椎病20分評分量表結(jié)果（±s）Tab.1　Twenty minutes rating scale of nerve root cervical spondylosis before and after treatment（±s）

1）P＜0.05，vs before treatment；2）P＜0.01，vs control group.

Group　n　Before treatment　After treatment　Difference Treatment　30　6.63±3.01　12.67±3.42　-6.03±3.981），2）Control　30　7.80±2.95　10.73±2.53　-2.93±1.981）

表2　各組治療前與治療后PRI評分的比較（±s）Tab.2　Comparison of PRI score before and after treatment in each group（±s）

表2　各組治療前與治療后PRI評分的比較（±s）Tab.2　Comparison of PRI score before and after treatment in each group（±s）

1）P＜0.05，vs before treatment；2）P＜0.01，vs control group.

Group　n　Before treatment　After treatment　Difference Treatment　30　29.60±3.44　11.30±7.03　18.30±7.471），2）Control　30　29.93±2.26　18.80±5.19　11.13±4.811）

表3　各組治療前與治療后VAS評分的比較（±s）Tab.3　Comparison of VAS score in each group before and after treatment（±s）

表3　各組治療前與治療后VAS評分的比較（±s）Tab.3　Comparison of VAS score in each group before and after treatment（±s）

1）P＜0.05，vs before treatment；2）P＜0.01，vs control group.

Group　n　Before treatment　After treatment　Difference Treatment　30　8.93±0.52　3.67±2.09　5.27±2.081），2）Control　30　8.93±0.52　5.93±1.23　3.00±1.341）

火龍灸中，細(xì)辛、秦艽、透骨草等相配伍，可祛風(fēng)勝濕，鎮(zhèn)靜止痛；牛膝、續(xù)斷、杜仲、寄生等可通督溫陽，補(bǔ)腎以培補(bǔ)先天；川烏草烏可以溫陽散寒，助牛膝、寄生等通督溫陽，補(bǔ)腎散寒；紅花、伸筋草、元胡可活血化瘀，養(yǎng)肝柔筋，通絡(luò)止痛。諸藥共用起到通督補(bǔ)氣，散寒溫陽，補(bǔ)腎柔肝之效。火龍灸將古人之灸法改良使用，加以補(bǔ)腎溫陽、通督散寒的中藥，并輔以姜蒜為助，從而達(dá)到強(qiáng)大的通督溫陽作用。用此法治療腎虛督寒型CSR，實(shí)為中醫(yī)以辨證論治、整體觀為診病祛疾的具體運(yùn)用。罹患CSR患者的典型特征為項(xiàng)背及上肢部位的疼痛、麻木或無力，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位，人體督脈及諸陽脈均行于頸項(xiàng)以及腰背部，因此，非常適宜通過在上述部位行火龍灸治療CSR。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以改善局部的血液流通，這與中醫(yī)學(xué)活血化瘀的治則其實(shí)相通。通過針刺疏通頸椎局部的經(jīng)絡(luò)，使僵硬的頸部肌肉恢復(fù)正常，從而緩解患者的不適癥狀。大椎為督脈穴，可激發(fā)人體陽氣；后溪通督脈，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，舒通經(jīng)絡(luò)；肝腎俞均為膀胱經(jīng)穴，可補(bǔ)腎調(diào)肝。

綜上所述，本研究顯示，治療后治療組PRI評分和VAS評分均較對照組明顯降低，治療組總有效率顯著高于對照組。因此，針刺結(jié)合火龍灸法治療CSR可取得較好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（編輯王又冬）

網(wǎng)絡(luò)出版時間：

中圖分類號R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號0258-4646（2016）07-0641-04

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.014

作者簡介：景福權(quán)（1986-），男，醫(yī)師，碩士研究生.

通信作者：王增亮，E-mail：349532885@qq.com

收稿日期：2015-12-01

ClinicalEfficacyofAcupunctureandMoxibustionTherapyCombinedwithFlamesin30Casesof NerveRootTypeCervicalSpondylosis

JINGFuquan，YUANHongli，MAXiaoli，WANGZengliang
（MassageandAcupunctureBranch，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China）

AbstractObjectiveTo study the clinical efficacy of both acupuncture combined with flames and simple acupuncture and moxibustion treatment of nerve root cervical spondylosis，so as to provide appropriate basis for the improvement of nerve root cervical spondylosis treatment.MethodsA total of 60 cases of nerve root cervical spondylosis were enrolled for the study and randomly divided into two groups with the treatment of acupuncture combined with dragon moxibustion group（treatment group，n=30）and simple acupuncture group（control group，n=30）.The clinical symptoms before and after treatment，and signs changes between the two groups were compared.ResultsPatients of both two groups showed significant im?provement after treatments（P＜0.05）；CSRsimplify McGill PainScalescores inquiry（P＜0.05）.Thetotal effective rateofthetreatment groupwas 96.67%，which was 90.0%in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.It indicated that the combined use of acupuncture and moxibustion therapy had better efficacy than simple acupuncture treatment.ConclusionThe combined use of acupuncture and moxibustion therapywithflames innerverootcervicalspondylosisshowedbetterclinicaleffect，whichcanbeusedasapreferredmethodofclinicaltreatmentpro?grams.

Keywordsdragon moxibustion；nerve root cervical spondylosis；clinical research