血清PCT、CRP、WBC檢測在老年社區獲得性肺炎診斷及對預后評估的價值

宋莉紅

(北京市西城區廣外醫院 急診科,北京100055)

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血清PCT、CRP、WBC檢測在老年社區獲得性肺炎診斷及對預后評估的價值

宋莉紅

(北京市西城區廣外醫院 急診科,北京100055)

摘要：目的探討血清PCT、CRP、WBC檢測在老年社區獲得性肺炎診斷及預后評估的臨床價值。方法選擇本院住院部2014年1月至2015年12月收治的112例老年社區獲得性肺炎患者作為研究對象，設為研究組，同期入組56例門診上呼吸道感染老年患者作為對照組，入院后24 h內檢測血清WBC、PCT、CRP濃度，同時進行肺炎嚴重程度CURB-65評分，根據肺炎嚴重程度分成重癥CAP組與非重癥CAP組，根據轉歸分為死亡組與好轉組，比較研究組和對照組，重癥組和非重癥組，死亡組與好轉組生化指標濃度差異，PCT≥0.5 ng/ml，CRP>10 mg/L，WBC>10×109L-1為陽性，分析PCT、CRP、WBC診斷的靈敏度、特異度。結果研究組PCT、CRP、WBC水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義，t=3.332、24.425、9.429,P<0.05或P<0.01。重癥CAP組PCT、CRP、WBC水平明顯高于非重癥CAP組，差異具有統計學意義，t=3.441、12.084、4.966,P<0.05或P<0.01。死亡組PCT、CRP、WBC水平明顯高于好轉組，差異具有統計學意義，t=4.063、10.532、4.858,P<0.01。CRP的靈敏度高于PCT、WBC，差異具有統計學意義，χ2=4.265、5.041，均P<0.05，PCT的特異度明顯高于CRP、WBC，差異具有統計學意義，χ2=8.166、10.530，均P<0.01。結論血清PCT、CRP、WBC檢測能夠為老年社區獲得性肺炎診斷提供有利信息，CRP靈敏度最高，PCT特異度最高，PCT、CRP濃度高低對于評估病情嚴重程度及疾病轉歸具有重要參考價值，二者水平越高，提示病情越嚴重，預后不佳。

關鍵詞：社區獲得性肺炎；老年；生化指標；診斷；預后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0922)

社區獲得性肺炎(CAP)是在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，其發病率呈逐年增長趨勢，由于受社會人口的老齡化免疫損害宿主的增加、病原體的變遷以及抗生素耐藥率的上升等因素的影響，老年CAP仍具有較高的死亡率，如何準確診斷老年CAP并評估病情和預后是及時調整抗生素治療的重要依據，進而改善患者病情及預后[1，2]。近年，PCT在監測感染的研究較多報道，在細菌性感染與非細菌性感染的鑒別方面具有明顯優勢，同時PCT、CRP在評估CAP患者病情嚴重程度及預后中也具有重要的臨床價值[3，4]。本研究旨在探討血清PCT、CRP、WBC檢測在老年社區獲得性肺炎診斷及預后評估的臨床價值，現將研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院住院部2014年1月至2015年12月收治的112例年齡大于等于60歲社區獲得性重癥肺炎患者作為研究對象，設為研究組，其中男66例，女46例，年齡為71.5±7.2歲，根據據CURB-65評分分為重癥CAP組(≥3分)47例，非重癥CAP組(<3分)65例，同期入組56例門診上呼吸道感染老年患者作為對照組，其中男34例，女22例，年齡為71.0±7.5歲，兩組性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例入選標準

1.2.1納入標準(1)符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的CAP的診斷標準；(2)患者意識清醒，知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準(1)合并急性冠狀動脈綜合征、嚴重肝腎疾病、急性腦血管病、惡性腫瘤晚期；(2)入院前2周使用抗菌藥物者；(3)其他系統感染性疾?。?4)合并免疫系統疾病的患者。

1.3方法

入院后24 h內空腹抽靜脈血3 ml，檢測血清WBC、PCT、CRP濃度，采用全自動血液分析儀檢測WBC計數，CRP采用快速免疫比濁法測定,試劑盒由上海亞都公司提供，PCT水平采用電化學發光法測定,試劑盒由法國生物梅里埃公司生產。

1.4統計方法

采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究組與對照組生化指標比較

研究組PCT、CRP、WBC水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義,P<0.05或P<0.01。見表1。

表1　研究組與對照組生化指標比較

2.2重癥CAP與非重癥CAP生化指標比較

重癥CAP組PCT、CRP、WBC水平明顯高于非重癥CAP組，差異具有統計學意義,P<0.05或P<0.01。見表2。

2.3死亡組與好轉組生化指標比較

死亡組PCT、CRP、WBC水平明顯高于好轉組，差異具有統計學意義,P<0.01。見表3。

表2　重癥CAP與非重癥CAP生化指標比較

表3　死亡組與好轉組生化指標比較

2.4PCT、CRP、WBC的靈敏度、特異度比較

CRP的靈敏度高于PCT、WBC，差異具有統計學意義，均P<0.05，PCT的特異度明顯高于CRP、WBC，差異具有統計學意義，均P<0.01，見表4。

表4　PCT、CRP、WBC的靈敏度、特異度比較

3討論

隨著人口老齡化的到來，老年CAP的發病率呈明顯增長趨勢，由于老年患者自身生理狀況特點，致使老年CAP的治療難度加大，且老年人基礎疾病多，易造成疾病漏診或誤診，喪失最佳治療時間，成為老年致死的重要原因。絕大多數收住入院的老年CAP患者都因早期診斷不明確，盲目的根據臨床經驗進行診治，造成了誤診、誤治，延誤病情，使病情惡化[5]。因而，如何實現老年CAP患者早期診斷及早期治療,是改善預后、降低病死率具有重要臨床意義。

目前，臨床上多應用炎癥診斷指標用于CAP的診斷，如常規性的WBC計數、ESR(紅細胞沉降率)、胸部X線檢查及痰細菌培養等，但以上指標敏感度和特異度較差。隨著檢驗水平的提高，新的炎性指標在CAP診斷過程中被廣泛應用，包括PCT和CRP，對評估CAP患者的病情和預后提供有益參考，越來越受到臨床醫師的不端重視。

本研究顯示，老年CAP組患者PCT、CRP、WBC水平明顯高于上呼吸道感染老年患者，重癥CAP組PCT、CRP、WBC水平明顯高于非重癥CAP組，死亡組PCT、CRP、WBC水平明顯高于好轉組，與國內研究相符[6,7]，因而，PCT、CRP、WBC檢測不僅能為老年CAP診斷提高參考依據，同時可以對患者嚴重程度進行分層及對預后進行有效評估，便于及時調整治療方案，避免濫用抗生素和二重感染。CRP診斷老年CAP的靈敏度高于PCT、WBC，PCT的特異度明顯高于CRP、WBC，單純PCT和CRP檢測難以對老年CAP患者病情和預后做出十分準確的評估,還需相互聯合，并結合PSI評分、臨床肺部感染評分等多個指標以準確評估病情，改善老年CAP患者的預后，降低死亡率。

綜上所述，血清PCT、CRP、WBC檢測能夠為老年社區獲得性肺炎診斷提供有利信息，CRP靈敏度最高，PCT特異度最高，PCT、CRP濃度高低對于評估病情嚴重程度及疾病轉歸具有重要參考價值，二者水平越高，提示病情越嚴重，預后不佳。

參考文獻：

[1]王珠紅，李鳳芝，劉瑩.80歲以上老年社區獲得性肺炎患者臨床特點及血清C-反應蛋白表達的意義[J].中國醫藥導報,2015,12(21):161.

[2]李琳，劉晨，王紅陽.不同時期老年住院社區獲得性肺炎患者不典型病原感染血清學臨床評價[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1917.

[3]扈成偉，李鳳蓮.D-二聚體、CRP及PCT水平與老年社區獲得性肺炎疾病程度的臨床相關性[J].中國臨床研究,2015,28(8):1033.

[4]龔國富，段秀群，程豐，等.PCT、CRP檢測對社區獲得性肺炎的診斷價值分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(1):105.

[5]陳慶青，宋志芳.經驗性抗感染治療急診病房社區獲得性肺炎療效評價[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2012,05(3):7.

[6]李文郎，陳愛華，謝松生，等.PCT、CRP和WBC的聯合檢測在診斷細菌性肺炎中的價值[J].浙江臨床醫學,2011,13(10):1174.

[7]余樹增.CRP、WBC及PCT檢驗在細菌感染性疾病診斷中的臨床應用[J].醫學檢驗與臨床,2015,26(1):70.

文章編號：1007-4287(2016)06-0922-03

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

作者簡介：宋莉紅(1974-)，女，研究生，副主任醫師，從事內科呼吸系統疾病(內科急診兼感染)臨床工作。

(收稿日期：2016-01-26)

Value of diagnostic and prognostic assessment with PCT,CRP,WBC in Elderly Community-acquired Pneumonia

SONGLi-hong.

(DepartmentofEmergency,GuangwaiHospitalofXichengDistrictinBeijing,Beijing100055,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical Value of diagnostic and prognostic assessment with PCT,CRP,WBC in Elderly Community-acquired Pneumonia.Methods112 elderly patients with Community-acquired Pneumonia from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected as research subjects for study groups,at the same time,56 elderly patients with upper respiratory tract infection were selected as a control group.within 24 h after admission,the WBC,PCT,CRP were detected and the CURB-65 score were evaluated,all the patients were divided into severe CAP group and non-severe CAP group according to CURB-65 score,divided into death group and improved group,then the comparision of biochemical Indexes concentration were made between Study group and control group,severe group and non-severe group,death group and improved group.the Positive standard of PCT,CRP,WBC were respectively PCT≥0.5 ng/ml，CRP>10 mg/L，WBC>10×109L-1,then the Sensitivity,specificity of PCT,CRP,WBC were analyzed.ResultsThe of PCT,CRP,WBC the study Group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant,t=3.332,24.425,9.429,P<0.05 or P<0.01.the PCT,CRP,WBC of Severe CAP group were significantly higher than non-severe CAP group,the difference was statistically significant,t=3.441,12.084,4.966,P<0.05 or P<0.01.the PCT,CRP,WBC of death group were significantly higher than the improvement group,the difference was statistically significant,t=4.063,10.532,4.858,P<0.01.the Sensitivity of CRP were higher than PCT,WBC,the difference was statistically significant,χ2=4.265,5.041,both P<0.05,the specificity of PCT was significantly higher than CRP,WBC,the difference was statistically significant,χ2=8.166,10.530,are P<0.01.ConclusionThe detection of PCT,CRP,WBC can provide favorable information for the diagnosis of elderly Community-acquired Pneumonia,CRP has highest sensitivity,PCT has highest specificity,the PCT,CRP also has important reference value for the assessment of the disease severity and disease outcome,and the higher the level,the more severe the disease and poor prognosis.

Key words:community-acquired pneumonia;biochemical indicators;elderly Diagnosis;Prognosis