基于CISS分型載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支所致腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析

陳 明 高 華 裴 靜

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基于CISS分型載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支所致腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析

陳 明 高 華 裴 靜

【摘要】目的 基于中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）分型標(biāo)準(zhǔn)，研究穿支動(dòng)脈堵塞所致急性腦梗死發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2014 年1月～2015年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的129例急性腦梗死患者的臨床病理特征、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，采用logistic模型回歸分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果 入選患者按CISS分型，大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）型58例（45．1%），穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）型71例（54．9%）；載體斑塊堵塞穿支69例（53．5%）、聯(lián)合斑塊延伸支穿支32例（24．8%）、和穿支動(dòng)脈口形成的微小粥樣病變28例（21．7%）；常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括：高齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙，酗酒。結(jié)論 穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死中以載體斑塊堵塞穿支最多見(jiàn)，常見(jiàn)危險(xiǎn)因素在各機(jī)制分布差異不顯著。

【關(guān)鍵詞】CISS分型；腦梗死；發(fā)病機(jī)制；危險(xiǎn)因素

Objective To research the pathogenesis and risk factors of acute cerebral infarction due to perforating artery blockage according to CISS． Methods Clinical pathological features，pathogenesis and risk factors of 129 acute cerebral infarction patients at the fifth affiliated hospital xinjiang medicine university between January 2014 and December 2015 were analyzed，logistic regression model were applied in analysis of risk factors． Results Patientsresearched according CISS were as foiiow：LAA：58 cases（45．1%），PAD：71 cases（54．9%），parent artery plaque occluding penetrating 69 cases（53．5%），joint plaque extending branch perforator 32 cases（24．8%），perforating artery opening formedatherosclerotic lesions minute 28 cases（21．7%），the risk factors contain：advancedage，hypertension，dyslipidemia，diabetes，smoking，alcoholism． Conclusion Parent artery plaque occluding penetrating is the most common in acute cerebral infarction due to parent artery plaque occluding penetrating，common risk factors showed no significant．

【Key words】 CISS，Cerebral infarction，Interpretation of the cause，Risk factors

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，具有高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)［1］，我國(guó)的年發(fā)病率達(dá)120/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，年死亡率約為60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)［2］，嚴(yán)重危害人們的身心健康。探討不同發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、預(yù)后以及針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)對(duì)于急性腦梗死的治療及二級(jí)預(yù)防尤為重要。本研究基于中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）分型準(zhǔn)，研究對(duì)載體斑塊堵塞穿支、聯(lián)合斑塊延伸支穿支和穿支動(dòng)脈口形成的微小粥樣病變所致急性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析，為早期干預(yù)急性腦卒中的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的129例穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、入院時(shí)體溫、血壓、既往史、家族史、生化檢查項(xiàng)目及其它功能檢查項(xiàng)目，納入者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

按CISS分型標(biāo)準(zhǔn)，篩選出穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死，并根據(jù)其與載體動(dòng)脈斑塊及穿支口斑塊的關(guān)系，分為載體斑塊堵塞穿支、聯(lián)合斑塊延伸支穿支和穿支動(dòng)脈口形成的微小粥樣病變所致。對(duì)其所致腦梗死進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量定性資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素用logistic模型回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 CISS分型結(jié)果

129例患者按CISS分型結(jié)果：大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）型58例（45.1%），穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）型71例（54.9%）；載體斑塊堵塞穿支69例（53.5%）、聯(lián)合斑塊延伸支穿支32例（24.8%）、和穿支動(dòng)脈口形成的微小粥樣病變28例（21.7%）；顯然，載體斑塊堵塞穿支導(dǎo)致的腦梗死比例最大，超過(guò)一半。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

129例患者中，93例（72.1%）年齡65歲以上；67例（51.2%）患有高血壓；57例（44.1%）有不同程度血脂代謝異常；44例（34.2%）有糖尿病史；27例（20.9%）有心腦血管疾病；63例（48.8%），在病前有吸煙史，均為男性；21例（16.3%）發(fā)病期24 h內(nèi)有飲酒史。患者穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死的危險(xiǎn)因素logistic模型回歸分析，其顯示各危險(xiǎn)因素在各機(jī)制分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死患者危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的缺血性卒中病因?qū)W分型法為T(mén)OAST分型法，高山等［4］專(zhuān)家以TOAST病因分型為基礎(chǔ)，提出了卒中病因分型中國(guó)缺血性卒中亞型，即CISS分型。在應(yīng)用中感覺(jué)其診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有梗死灶直徑和“腔梗綜合癥”臨床表現(xiàn)的要求，排除其他疾病，更加符合腦梗死的病理改變及臨床實(shí)踐，有助于減少不明原因卒中的比例，有利于患者臨床治療方案的選擇。

基于CISS分型研究穿支動(dòng)脈堵塞所致腦梗死的病變機(jī)制，本文數(shù)據(jù)顯示，該病變主要表現(xiàn)在CISS分型中的PAD和LAA型，分別占54.9%和45.1%。其中三類(lèi)機(jī)制包括載體斑塊堵塞穿支、聯(lián)合斑塊延伸支穿支、穿支動(dòng)脈口形成的微小粥樣病變，以載體斑塊堵塞穿支導(dǎo)致的腦梗死比例最大，超過(guò)一半，達(dá)53.5%。這與周林濤［5］觀察一致。

本研究顯示腦梗死常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、心腦血管病、血脂異常、吸煙，酗酒，其與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致［6］。目前關(guān)于腦梗死不同亞型間常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分布的研究在國(guó)內(nèi)外頗多，結(jié)果也有差異［7］，不同的危險(xiǎn)因素在穿支動(dòng)脈堵塞的病變機(jī)制中產(chǎn)生的影響是有區(qū)別的，如高血壓病、糖尿病是大、小動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中主要的危險(xiǎn)因素，合并高血壓病和糖尿病比例在腔隙性腦梗死中增高；而心源性卒中合并缺血性心肌病比例較高，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，預(yù)后較差；高脂血癥患者合并及吸煙發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)系數(shù)上升；老年心腦血管病患者發(fā)病往往為重癥，治療康復(fù)難度大；青年人酗酒是一個(gè)促發(fā)因素［8］。在診斷、治療、預(yù)防穿支動(dòng)脈堵塞致急性腦梗死時(shí)，要把三類(lèi)病變機(jī)制、危險(xiǎn)因素和不同因素對(duì)機(jī)制的影響綜合考慮，有利于腦梗死患者的危險(xiǎn)分層、治療決策的選擇、疾病預(yù)后與再發(fā)率的判斷。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Interpretation of the Cause and Risk Factors of Cerebral Infarction Due to Parent Artery Plaque Occluding Penetrating According to CISS

CHEN Ming GAO Hua PEI Jing Department of Neurology，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medicine University，Urumqi 830011，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0016-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．012

作者單位：830011 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 通訊作者：裴靜，E-mail：2352264904@qq．com

基金項(xiàng)目：2013年度新疆醫(yī)科大學(xué)科創(chuàng)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：XJC2013210）