干預冠心病危險因素對冠狀動脈病變的影響

李彪,趙揚程,謝和賓,孫艷,關賢頌,戴海鷹

(湖南長沙市中心醫院,a心內科,b感染管理科，410004)

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·論著·

干預冠心病危險因素對冠狀動脈病變的影響

李彪a,趙揚程a,謝和賓b,孫艷b,關賢頌a,戴海鷹a

(湖南長沙市中心醫院,a心內科,b感染管理科，410004)

[摘要]目的探討干預冠心病危險因素對冠狀動脈病變的影響。方法根據74例冠脈造影復查結果分為冠狀動脈病變進展組(n=46)與無病變進展組(n=28),分析兩組患者的臨床資料及吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病幾項危險因素達標等情況。結果高血壓(OR=13.51,95%CI:1.96～93.18)、高脂血癥(OR=7.14,95%CI:1.39～36.75)和復查冠狀動脈造影間隔時間長(OR=1.07,95%CI：1.02～1.11)是冠狀動脈病變進展的危險因素，而復查間期危險因素減少(OR=0.04,95%CI:0.007～0.287)則可以降低病變進展的風險。結論干預冠心病危險因素達標有利于延緩冠狀動脈病變的進展。

[關鍵詞]冠心病;冠狀血管造影術;高血壓;高脂血癥;危險因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，冠狀動脈造影術作為診斷冠心病的“金標準”應用越來越普及，其中有部分患者在首次冠狀動脈造影確診后進行了冠心病危險因素干預，本研究旨在探討干預冠心病危險因素對冠狀動脈病變的影響。

1對象與方法

1.1研究對象收集2005年7月至2014年12月進行冠狀動脈造影并再次入院病例74例，其中男性58例，女性16例；年齡49～82歲，平均年齡(69.8±6.8)歲；復查冠狀動脈造影的時間為(30.6±24.8)月；排除嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，惡性腫瘤患者以及冠狀動脈支架植入時有冠狀動脈夾層、無復流等嚴重并發癥患者。

1.2研究方法冠狀動脈造影采用了Judkin′s法，在多個投射角度作選擇性左右冠狀動脈造影，左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)及其≥2.5 mm直徑分支中或左主干(LM)存在≥50%直徑的固定性狹窄或阻塞性病變定義為陽性標準，復查冠狀動脈造影時未行冠狀動脈介入治療(PCI)的病變血管狹窄加重程度大于等于原來的20%，定義為冠狀動脈粥樣硬化病變進展(包括新生病變)；反之，定義為病變無進展；冠狀動脈三支病變定義為左前降支、左回旋支和右冠狀動脈或左主干及右冠狀動脈均有面積減少≥50%，支架內再狹窄定義為經冠狀動脈造影證實支架植入段或包括支架近、遠端各5 mm節段管腔直徑狹窄≥50%；根據復查冠狀動脈造影結果將未行PCI治療的冠狀動脈病變節段發生病變進展或發現新發病變者作為病變進展組(n=46)，病變無進展的病例作為無病變進展組(n=28)。

患者在首次冠狀動脈造影后均接受冠心病危險因素干預治療，根據具體病情，選用包括勸戒煙、使用腎素血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等長效口服降壓藥、使用他汀類藥物調脂、使用胰島素制劑皮下注射或口服降糖藥物降糖等治療。

調查兩組患者吸煙與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等危險因素，按照復查冠狀動脈造影時戒煙，血壓低于140/90 mm Hg，總膽固醇(TC)低于4.5 mmol/L，三酰甘油(TG)低于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于2.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于1.0 mmol/L，有糖尿病史的患者空腹血糖(FBS)低于7.0 mmol/L的標準，作為相應的危險因素已經控制達標。

1.3統計學處理采用SPSS18.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1冠狀動脈病變比較兩組患者間支架內病變比較，差異有統計學意義(P<0.05)，冠狀動脈病變進展部位、病變血管支數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2單因素分析兩組在性別、年齡、糖尿病、高血脂等方面的分布，差異無統計學意義，見表2。

2.3冠脈造影病變進展的影響因素納入8個變量，采用ENTER法進行多因素非條件Logigstic回歸分析(納入標準為P<0.05)，結果示年齡增大(OR=1.132)、高血壓(OR=13.508)、高血脂(OR=7.144)、復查冠脈造影間隔時間長(OR=1.067)是病變進展的危險因素，而復查期間危險因素減少(OR=0.044)則可降低病變進展的風險。見表3。

表1　兩組冠狀動脈造影復查結果比較(例)

注：與無病變進展組比較，aP<0.05

表3　冠脈造影病變進展相關因素的非條件Logistic回歸分析

3討論

本研究結果顯示年齡增大、高血壓、高血脂和復查冠狀動脈造影間隔時間長是病變進展的危險因素。文獻報道，吸煙與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等一起被列為冠心病的主要危險因素[1]。

吸煙可通過多種途徑促進冠心病的發生，發病[2]，本研究PCI術前吸煙者29例，吸煙率39.2%，復查時仍有吸煙者21例，持續吸煙率72.4%，與國外文獻報道的PCI術前吸煙率20%～40%，PCI術后吸煙患者持續吸煙率62.8%～68.1%，基本相同[3-4]，這說明，冠心病患者PCI術后對戒煙的依從性較差，需進一步加強健康宣教。

表2　病變進展組與無病變進展組的基本情況比較

高血壓合并冠心病的冠狀動脈病變比單純冠心病更嚴重[5]，本研究高血壓合并冠心病患者57例，合并高血壓為77.0%，與文獻報道的心臟血管病的發生50%以上與高血壓有關相符[6]，進展組與無病變進展組高血壓患病情況比較存在顯著性差異，說明高血壓合并冠心病比單純冠心病的冠狀動脈病變進展更快。復查時兩組高血壓的治療達標患者共有34例，治療達標率59.7%，目前有關文獻報道的高血壓的整體控制率仍徘徊在31.5%左右[7]，這提示本研究組PCI術后高血壓控制率雖然相對較好，但仍需進一步提高。

血脂異常尤其是LDL-C升高是以動脈粥樣硬化為病理基礎的缺血性心血管病發生，發展的必備條件，血清TC每降低1%，冠心病的危險大約能降低2%[8]，本研究組中高脂血癥合并冠心病患者27例，高脂血癥的發生率36.5%，進展組與無病變進展組比較存在顯著性差異，說明高脂血癥合并冠心病的冠狀動脈病變比單純冠心病進展更快。復查冠狀動脈造影時兩組均使用他汀類藥物調脂治療，其中血脂達標患者共有13例，治療達標率48.2%，比有關文獻報道的總達標率為50%[9]稍低，提示本研究組PCI術后血脂水平控制仍需進一步提高。

糖耐量異常(IGT)發生冠心病的危險度是正常人群的1.9倍，而糖尿病患者發生冠心病的危險度是正常人群的2～4倍[10-11]。有研究發現高血糖水平在冠狀動脈病變的發生、發展中具有重要的作用[12-14]。本研究組中糖尿病合并冠心病患者22例，糖尿病的發生率29.7%，復查冠狀動脈造影時空腹血糖控制達標患者共有13例，治療達標率59.1%，這提示本研究PCI術后糖尿病患者的治療達標率也需進一步提高。

以上研究結果提示臨床醫生應重視冠心病的二級預防，積極干預冠心病的危險因素，尤其是關注高血壓和高脂血癥的治療達標，使其穩定控制在治療達標的范圍內，以期改善患者的預后。

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基金項目：湖南省長沙市科技計劃項目立項課題(K13ZD080-33)

作者簡介：李彪，主任醫師，Email:2429473290@qq.com

中圖分類號:R541.4

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.009

(收稿日期：2015-10-28)

The influence of risk factors for coronary heart disease intervention on coronary angiography during follow-up

LiBiao*,ZhaoYangcheng,XieHebin,SunYan,GuanXiansong,DaiHaiying

(*DepartmentofCardiovascularInternalMedicineinCentralHospitalofChangshaCity,Changsha410004,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of coronary angiography reexamination results of intervention for risk factors of coronary heart disease.MethodsSeventy-four cases of coronary artery angiography reexamination were selected and divided into coronary artery lesion progression group (n=46) and no progression group (n=28) according to the results of coronary artery angiography,the difference of clinical data and smoking,hypertension,hyperlipidemia,diabetes mellitus several risk factors of standard between two groups were compared.ResultsThe hypertension(OR=13.51,95%CI:1.96～93.18),hyperlipidemia(OR=7.14,95%CI:1.39～36.75) and long interval time of coronary artery angiography (OR=1.07,95%CI：1.02～1.11) were risk factor of progression of coronary artery lesions.It can reduce the risk of disease progression by reduce risk factors (OR=0.04,95%CI:0.007～0.287) .ConclusionThe risk factors intervention for coronary heart disease can delay progression of coronary artery disease.

[Key words]Coronary disease;Coronary angiography;Hypertension;Hyperlipidemias;Risk factors