射頻消融術對不同類型心房顫動患者的抑郁狀態及生活質量的影響

唐劍鋒　　丁建東　　敖明強　　江　莉　　趙劍峰　　歐陽巍立.東南大學醫學院，江蘇南京　0000；.東南大學附屬中大醫院心內科，江蘇南京　0000；.東南大學附屬中大醫院急診內科，江蘇南京　0000；.江蘇省丹陽市人民醫院心內科，江蘇丹陽　00

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射頻消融術對不同類型心房顫動患者的抑郁狀態及生活質量的影響

唐劍鋒1丁建東2▲敖明強2江莉3趙劍峰4歐陽巍立4
1.東南大學醫學院，江蘇南京210000；2.東南大學附屬中大醫院心內科，江蘇南京210000；3.東南大學附屬中大醫院急診內科，江蘇南京210000；4.江蘇省丹陽市人民醫院心內科，江蘇丹陽212300

［摘要］目的探討射頻消融治療對不同類型心房顫動患者的抑郁狀態及其生活質量的影響。方法 篩選97例患者，其中41例陣發性心房顫動，56例持續性心房顫動，比較陣發性心房顫動和持續性心房顫動射頻消融術前和隨訪6個月的復發率、左房內徑、SDS量表積分、NHP量表積分。 結果術后隨訪6個月，陣發性心房顫動組復發率明顯低于持續性心房顫動組（P＜0.05），陣發性心房顫動組左房內徑明顯縮小（P＜0.05）；NHP量表第一部分中，兩組除疼痛外，其余5項均有改善（P＜0.05）；NHP量表第二部分中，陣發性心房顫動組在工作等各生活領域均明顯好轉（P＜0.05），而持續性心房顫動組在工作、家庭生活、性生活及興趣愛好方面改善不明顯（P＞0.05）。結論與持續性心房顫動患者相比，射頻消融能夠更好地改善陣發性心房顫動患者的左房內徑、抑郁狀態和生活質量。

［關鍵詞］射頻消融術；心房顫動；抑郁狀態；生活質量

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，心律失常住院的患者中大約30%是心房顫動。已有研究證實心律失常可導致患者產生焦慮、抑郁等不良情緒反應，反過來也影響心律失常的轉歸，兩者相互作用對患者生活質量產生一定影響。心房顫動的治療中抗心律失常藥物轉復和維持竇性心律的效果欠佳，長期服用可產生嚴重不良反應。射頻消融術是心房顫動非藥物治療中目前應用最為廣泛的手段，能夠根治心房顫動。已有文獻證實射頻消融術可改善陣發性心房顫動

▲通訊作者患者的抑郁狀態和生活質量［1］，但關于持續性心房顫動的研究較少。本研究旨在探討射頻消融治療對不同類型心房顫動患者的抑郁狀態及其生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

依據2015年《心房顫動：目前的認識和治療建議》中定義，陣發性心房顫動為發作后7 d（通常48 h以內）能夠自行或干預后終止的心房顫動，發作頻率不固定；持續性心房顫動為持續時間超過7 d但小于1年的心房顫動［2］。選擇2014年6月～2015年5月在東南大學附屬中大醫院以及丹陽市人民醫院陣發性心房顫動（n=41）和持續性心房顫動（n=56）患者進行射頻消融術。所有研究對象或家屬簽署射頻消融術知情同意書。納入標準：①經心電圖或動態心電圖記錄到心房顫動；②抗心律失常藥物治療效果欠佳或不愿意接受藥物治療。排除標準：①既往有行導管射頻消融術史；②永久性心房顫動；③心臟外科手術引起的心房顫動；④左房附壁血栓形成；⑤存在引起心房顫動的基礎疾病（如甲狀腺功能亢進、中重度瓣膜性心臟病）；⑥合并認知及感覺性、運動性語言功能障礙等；⑦由于文化水平、語言能力等原因無法完成問卷調查者；⑧由心身專科明確診斷精神病患者。

1.2抑郁和生活質量評價方法

抑郁自評量表（self-rating depressionscale，SDS）和諾丁漢健康調查問卷（nottingham health profile，NHP）。SDS量表由20個自評項目組成，患者根據最近1周內的感受進行評定，對抑郁癥具有較高的診斷效能，假陽性和假陰性均較低，以SDS標準分≥50診斷為抑郁。NHP由健康問卷和個人生活問題兩部分組成，第一部分根據生活質量的多個方面分為6個維度（軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯系與情感反應），包括38個條目；第二部分根據當前健康狀態是否對工作、家務、社會生活、家庭生活、性生活、愛好與興趣、度假產生影響分為7個方面。

1.3隨訪監測內容

詢問有無癥狀性心房顫動、心房撲動以及房性心動過速發作，常規心電圖、24 h動態心電圖以發現可能存在的無癥狀的房性心律失常，超聲心動圖檢測心臟結構改變以及填寫SDS和NHP量表。

心房顫動復發判定標準：消融3個月后發生的心房顫動、心房撲動、房性心動過速，如持續時間≥30 s，視為房顫復發［3］。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，各組前后自身比較用配對t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料比較

持續性心房顫動組的左心房內徑大于陣發性心房顫動組（t=20.7，P＜0.05）。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病）差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組研究對象一般資料比較（±s）

表1　兩組研究對象一般資料比較（±s）

注：與陣發性心房顫動組比較，*P＜0.05

組別　n性別（男/女）年齡（歲）病程（年）左房內徑（mm）陣發性心房顫動組持續性心房顫動組41 56 23/18 31/25 56.2±6.7 54.1±8.4 3.3±1.1 3.9±1.2 36.5±1.4 43.5±1.8*

2.2兩組射頻消融術前術后左房內徑和復發率比較

出院時所有研究對象均轉為竇性心律。射頻消融術后6個月，陣發性心房顫動組的左房內徑較術前縮小（t=7.1，P＜0.05），而持續性心房顫動組的左房內徑較術前無明顯變化（t=1.9，P＞0.05）；陣發性心房顫動組的復發率低于持續性心房顫動組（Χ2=5.1，P＜0.05），見表2。

表2　兩組射頻消融術前術后左房內徑和復發率比較

2.3兩組抑郁和生活質量比較

術前兩組之間SDS值及SDS≥50例數百分比差異均無統計學意義（分別t=0.8，Χ2=0.03，P＞0.05）。與術前相比，術后6個月陣發性心房顫動組SDS值明顯降低（t=2.6，P＜0.05），而持續性心房顫動組SDS值變化不大（t=0.77，P＞0.05）。隨訪6個月，陣發性心房顫動組患者抑郁狀況明顯改善（Χ2=4.3，P＜0.05），而持續性心房顫動組患者抑郁狀況改善不明顯，差異無統計學意義（Χ2=0.3，P＞0.05），見表3。

兩組分別于術前及術后6個月行NHP評分，第一部分結果如表4所示，術前兩組間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與術前相比，除疼痛外，其余5項均有改善（P＜0.05）。

兩組分別于術前及術后6個月行NHP評分，第二部分結果如表5所示，與術前相比，術后6個月陣發性心房顫動組各生活領域均明顯好轉（P＜0.05）；而持續性心房顫動組在工作、家庭生活、性生活以及興趣愛好方面改善不明顯（P＞0.05）。

表4　兩組術前基線水平和術后隨訪6個月NHP第一部分各維度評分比較（±s）

表4　兩組術前基線水平和術后隨訪6個月NHP第一部分各維度評分比較（±s）

注：PA=軀體活動，EL=精力水平，P=疼痛，S=睡眠，SI=社會聯系，ER=情感反應

維度t值P　t值P陣發性心房顫動組（n=41）術前　　術后6個月持續性心房顫動組（n=56）術前　　術后6個月PA（0～8）EL（0～3）P（0～8）S（0～5）SI（0～5）ER（0～9）4.5±1.8 1.7±0.5 1.6±0.4 2.8±0.6 1.2±0.3 3.8±0.9 1.2±0.3 0.4±0.1 1.4±0.2 1.4±0.4 0.7±0.1 1.8±0.3 11.6 16.3 1.4 7.7 10.1 7.7 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 4.3±0.9 1.8±0.3 1.4±0.2 3.0±0.7 1.4±0.2 4.0±1.7 2.5±0.6 1.4±0.2 1.5±0.3 2.2±0.2 0.8±0.2 2.7±0.3 6.1 4.6 0.4 4.9 12.2 4.6 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5　兩組術前基線水平和術后隨訪6個月NHP第二部分各個生活領域評分比較［n（%）］

表3　兩組術前基線水平和術后隨訪6個月SDS比較

3　討論

心房顫動是一種進行性疾病，可引起心房結構重構和電重構，表現為心房擴張和心房有效不應期縮短，進一步促使心房顫動由陣發性轉變為持續性。所以，左房增大既是心房顫動的原因也是其結果，心房顫動復律并維持竇性心律，可使左房內徑縮小，反之心房顫動持續發作，左房內徑將繼續增大。本研究結果顯示，術前陣發性心房顫動組左房內徑明顯小于持續性心房顫動組。射頻消融術后6個月陣發性心房顫動組左房內徑較術前明顯縮小，說明成功的射頻消融術可縮小左房內徑，而持續性心房顫動組左房內徑略有增加，可能與術后心房顫動復發有關。

經過近二十年的發展，根據不同心房顫動類型，不同研究中心采取了不同消融方法，但均以環肺靜脈前庭消融至肺靜脈電隔離為基礎衍生而來。豐明俊等［3］研究發現，陣發性心房顫動患者單純肺靜脈隔離成功率可達80%～90%。對于持續性、長程持續性心房顫動患者，在上述肺靜脈電隔離基礎上，采用不同的消融能量和損傷線，可獲得不同臨床結果。本研究中陣發性心房顫動組射頻消融成功率為92.7%（38/41），其結果可能與本研究樣本數量太少有關。持續性心房顫動組成功率為75.0%（42/56），較陣發性心房顫動組低，原因有：①左房內徑增大可能為導致術后復發率增加的原因之一；②持續性心房顫動通常具有多個異位灶，消融不完全導致。

既往研究結果顯示，心房顫動患者抑郁的發生率高于正常人。本研究結果提示術前兩組患者SDS均值較高，接近抑郁診斷值。射頻消融術后6個月，陣發性心房顫動組患者抑郁癥狀明顯改善，近一半患者SDS值降至50以下，與既往研究結果一致［4］。而持續性心房顫動組患者抑郁癥狀及SDS值無明顯變化。研究表明心房顫動發作減少和有效的竇性心律維持可能是射頻消融改善心房顫動患者抑郁狀態的原因。

目前評定生活質量的方法很多，但迄今尚無理想的統一標準。既往關于射頻消融術對心房顫動患者生活質量影響的評估，大多數采用SF-36量表，而NHP量表研究較少。本研究選用NHP量表，其廣泛用于臨床和流行病學研究，不僅可用于患者自我評估，也可用于一般人群的健康管理，發現工作、生活、行為習慣等方面的健康問題，為我們研究生活質量問題提供有價值的視角。該量表Cornbach's α信度系數（介于0～1）為0.82［5-10］，說明具有較好的可信度、有效度以及敏感度，并且可以提供用于比較的量表得分資料。NHP量表第一部分結果顯示，兩組除疼痛外，其余5項均有改善，可能與術前患者本身疼痛不明顯有關。雖然持續性心房顫動組術后復發率較高，但是與術前相比，癥狀仍然明顯減輕，說明射頻消融術可顯著改善心房顫動患者的癥狀。NHP量表第二部分結果顯示，陣發性心房顫動組各項活動均明顯好轉，而持續性心房顫動組在工作、家庭生活、性生活以及興趣愛好方面改善不明顯。心房顫動對生活質量的影響量表（atrial fibrillation effect on quality of life，AFEQT）中的“治療擔心維度”包括患者擔心心房顫動有可能隨時發生、擔心心房顫動對健康造成長遠的不良影響等6項［2］，說明這些與患者心理健康狀態密切相關，而上述結果可能是因太擔心活動后會引起心房顫動發作而回避這些活動，所以射頻消融術消除心房顫動發作，維持正常節律，可明顯緩解患者心理狀態，積極參與日常活動［11-15］。

綜上所述，與持續性心房顫動患者相比，射頻消融能夠更好地改善陣發性心房顫動患者的左房內徑、抑郁狀態和生活質量。但是由于本研究樣本量少，隨訪時間短，所得結論有待于進一步驗證。

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［中圖分類號］R541.75

［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-9701（2016）13-0005-04

收稿日期：（2016-02-27）

Effects of radiofrequency catheter ablation on depression and quality of life in patients with different types of atrial fibrillation

TANG Jianfeng1DING Jiandong2AO Mingqiang2JIANG Li3ZHAO Jianfeng4OUYANG Weili4
1.Medical College of Southeast University，Nanjing210000，China；2.Department of Cardiology，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing210000，China；3.Emergency Internal Medicine，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing210000，China；4.Department of Cardiology，Danyang People's Hospital in Jiangsu Province，Danyang212300，China

［Abstract］Objective To investigate the effects of radiofrequency catheter ablation on depression and life quality of patients with different types of atrial fibrillation.Methods Totally 97 patients were screened，which were divided into paroxysmal atrial fibrillation group（n=41）and persistent atrial fibrillation group（n=56）.Differences in depression and quality of life between the two groups were compared.The surgery recurrence rate，left atrial diameter，the self-rating depression scale（SDS），and nottingham health profile（NHP）were completed at baseline and follow-up for 6 months. Results After followed up of 6 months，radiofrequency catheter ablation recurrence rate in paroxysmal atrial fibrillation group was significantly lower than that in persistent atrial fibrillation group（P＜0.05）.The left atrial diameter was significantly reduced in paroxysmal atrial fibrillation group（P＜0.05）.There was a significant improvement in part one of NHP scale for two groups after followed up of 6 months（except for pain）.The current health status of paroxysmal atrial fibrillation group were significantly improved（P＜0.05），while the work，home life，sex life and interests of persistent atrial fibrillation group were not improved（P＞0.05）.Conclusion Compared with persistent atrial fibrillation group，catheter ablation could improve left atrial diameter，depression and quality of life in paroxysmal atrial fibrillation group more effectively.

［Key words］Radiofrequency catheter ablation；Atrial fibrillation；Depression；Quality of life