結石封堵器在輸尿管上段結石臨床應用中的研究

查仕方　　陳克儉　　黃威龍　　楊達宏　　張柏生中信惠州醫院泌尿外科，廣東惠州　516006

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結石封堵器在輸尿管上段結石臨床應用中的研究

查仕方陳克儉黃威龍楊達宏張柏生
中信惠州醫院泌尿外科，廣東惠州516006

［摘要］目的探討結石封堵器在輸尿管上段結石患者中的臨床治療效果。方法選取2014年10月～2015年10月醫院診治的120例輸尿管上段結石患者資料進行分析，將患者根據隨機數字表法分為四組，每組30例。經皮腎鏡取石組采用經皮腎鏡取石治療，體外震波碎石組采用體外震波碎石治療，輸尿管鏡取石組采用輸尿管鏡取石治療，復合組采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療，比較四組臨床療效。 結果復合組手術時間、術后出血量以及結石與腎盂距離，顯著少于其他三組（P＜0.05）；復合組并發癥發生率為6.7%，顯著低于經皮腎鏡取石組的26.7%、體外震波碎石組的26.7%以及輸尿管鏡取石組的30.0%（P＜0.05）。結論采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療輸尿管上段結石手術創傷更小，并發癥發生率更低，值得推廣應用。

［關鍵詞］結石封堵器；輸尿管上段結石；經皮腎鏡取石；體外震波碎石；并發癥

輸尿管上段結石是臨床上常見的疾病，該疾病發病率較高，患者發病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，影響患者健康。目前，臨床上對于輸尿管上段結石治療方法相對較多，常見的包括：經皮腎鏡取石、體外震波碎石、輸尿管鏡取石等，這些方法雖然能夠改善改善患者癥狀，但是治療并發癥發生率高，預后較差，結石清除率也相對較低［1］。近年來，輸尿管鏡聯合結石封堵器在輸尿管上段結石患者中得到應用，且效果理想，該治療方法能夠發揮輸尿管鏡和結石封堵器兩種治療方案優勢，達到優勢互補，能促進患者早期恢復［2］。為了探討結石封堵器在輸尿管上段結石患者中的臨床治療效果，選取2014年10月～2015年10月醫院診治的120例輸尿管上段結石患者資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年10月～2015年10月醫院診治的120例輸尿管上段結石患者資料進行分析，將患者根據隨機數字表法分為四組。經皮腎鏡取石組30例，男14例，女16例，年齡（27.4～70.9）歲，平均（46.4± 3.5）歲，結石大小（1.0±0.5）cm；體外震波碎石組30例，男15例，女15例，年齡（26.7～69.8）歲，平均（45.6±3.3）歲，結石大小（0.9±0.6）cm；輸尿管鏡取石組30例，男15例，女15例，年齡（25.7～72.4）歲，平均（47.4±2.9）歲，結石大小（1.3±0.7）cm。復合組30例，男18例，女12例，年齡（24.8～70.9）歲，平均（48.5±3.0）歲，結石大小（1.2±0.9）cm。本研究均在患者及家屬知情同意下進行，且通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：入選患者均符合輸尿管上段結石臨床診斷標準，患者均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查得到確診。

排除標準：排除不符合臨床診斷標準者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者；排除合并其他泌尿系統疾病者。

1.3治療方法

1.3.1經皮腎鏡取石組 采用經皮腎鏡取石治療，方法如下：患者行全麻，取截石位，在患側逆行插入F5輸尿管導管，留置尿管。將患者改為俯臥姿勢，采用小棉墊在腹部腎盂區下墊高，使得腰背形成一個平面，從逆插的導管注入生理鹽水，擴張腎盂腎盞。在B超引導下確定結石位置，選取18號腎穿刺針進行穿刺，然后將0.889 mm斑馬導絲置入，采用擴張器將穿刺點進行擴張，尋找結石位置，并進行氣壓彈道碎石［3］。

1.3.2體外震波碎石組 采用體外震波碎石治療，方法如下：患者治療時保持仰臥姿勢，在B超下確定結石的位置，根據結石大小設置沖擊波能量，沖擊波能力7～16 kV、次數為1200～3000次［4］。

1.3.3輸尿管鏡取石組 采用輸尿管鏡取石治療，方法如下：患者采用全身麻醉，先膀胱截石位，在患者側輸尿管內插入輸尿管導管并留置，患者保持俯臥姿勢。B超引導下在11、12肋骨間進行穿刺，確定穿刺進入腎集合系統，擴張注入生理鹽水并插入輸尿管鏡，確定結石后，采用狄激光碎石，并利用高壓灌注沖出體外［5，6］。

1.3.4復合組 采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療，方法如下：患者采用全身麻醉，取截石位置，輸尿管鏡經尿道進入膀胱，找到輸尿管口，在斑馬導絲引導下經尿道進入膀胱，找到輸尿管口，調節進水量，保證手術視野。從輸尿管鏡操作通道植入輸尿管結石封堵器，將其前段超越結石后將手柄后拉，使得結石封堵器舒展狀態。固定結石后開放進水閥，置入鈥激光，然后在輸尿管鏡直視下緩慢牽拉封堵器，將粉碎的結石碎片脫出輸尿管開口，聯通輸尿管鏡撤出體外，再次置入輸尿管鏡，上行到腎盂，放置雙J管［7，8］。

1.4觀察指標

觀察四組患者手術相關指標，如手術時間、術中出血量以及結石與腎盂距離；觀察四組術后并發癥發生率，如出血、發熱、副損傷。

1.5統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料采用［n（%）］表示，行Χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗及方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1四組患者手術相關指標比較

經皮腎鏡取石組、體外震波碎石組和輸尿管鏡取石組手術時間、結石與腎盂距離差異無統計學意義（P＞0.05）；經皮腎鏡取石組、輸尿管鏡取石組術后出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；復合組手術時間、術后出血量以及結石與腎盂距離，顯著少于其他三組（P＜0.05），見表1。

表1　四組患者手術相關指標比較（±s）

表1　四組患者手術相關指標比較（±s）

組別　n　　手術時間（min）術后出血量（mL）結石與腎盂距離（cm）復合組經皮腎鏡取石組體外震波碎石組輸尿管鏡取石組F值P值30 30 30 30 36.3±2.3 45.3±4.3 50.3±5.6 48.4±5.5 1.357 0.035 8.0±2.0 12.4±3.1 2.0±1.0 15.3±5.3 5.151 0.041 5.0±1.5 6.0±1.3 6.3±1.5 5.9±1.2 3.269 0.029

2.2四組患者手術主要并發癥比較

經皮腎鏡取石組、體外震波碎石組和輸尿管鏡取石組手術主要并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）；復合組并發癥發生率為6.7%，顯著低于經皮腎鏡取石組的26.7%、體外震波碎石組的26.7%以及輸尿管鏡取石組的30.0%（P＜0.05），見表2。

表2　四組患者手術主要并發癥比較［n（%）］

3　討論

臨床上，根據結石不同，處理方法也不盡相同［9］。對于0.5 cm大小結石，口服排石藥物即能達到治療目的，而對于結石小于1.5 cm結石可以考慮體外震波碎石，但對于1.5～2.0 cm結石，臨床治療方法相對較多，如經皮腎鏡取石、體外震波碎石、輸尿管鏡取石等，不同治療方法治療效果不盡相同［10，11］。但是總體臨床治療效果欠佳，患者治療預后較差，患者治療后并發癥發生率較低［3］。

近年來，輸尿管鏡聯合結石封堵器在輸尿管上段結石患者中得到應用，且效果理想。本研究中，經皮腎鏡取石組、體外震波碎石組和輸尿管鏡取石組手術時間、結石與腎盂距離差異無統計學意義（P＞0.05）；經皮腎鏡取石組、輸尿管鏡取石組術后出血量差異不具有統計學意義（P＞0.05）；復合組手術時間、術后出血量以及結石與腎盂距離，顯著少于其他三組（P＜0.05）。輸尿管鏡聯合結石封堵器能夠幫助患者及時清除結石，促進患者恢復。輸尿管鏡是輸尿管上段結石中常見的治療方法，該治療方法對患者創傷較小，治療后更加有利于患者恢復，能夠提高結石清除率［12］。結石封堵器也是臨床上使用較多的治療方法，該治療方法一般情況下能將結石碎片拖出輸尿管到膀胱內，能夠提高碎石效率，減少結石殘留率，減少術后患者腎積水及梗阻導致的不適［13］。同時，患者手術后腎盂距離越短，手術成功率越高，結石復發率越低。

同時，輸尿管鏡聯合結石封堵器使用時并發癥發生率相對較低，患者治療時應該根據每位患者情況進行處理。當封堵器拖結石中感覺有阻力，把葉片完全展開后退出，動作需要緩慢操作，避免發生輸尿管受損等并發癥。當結石嵌頓較緊或周圍有息肉包裹，管路封堵器通過困難時，可以采用鈥激光從結石邊緣側面開始擊碎，碎開一通道后，在導絲引導下觀察通過情況，最后植入輸尿管管路封堵器從結石旁越過并完全封堵。臨床上，輸尿管上段結石患者采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療效果理想，能夠發揮不同治療方案優勢，達到優勢互補，促進患者早期恢復。本研究中，經皮腎鏡取石組、體外震波碎石組和輸尿管鏡取石組手術主要并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）；復合組并發癥發生率為6.7%，顯著低于經皮腎鏡取石組的26.7%、體外震波碎石組的26.7%以及輸尿管鏡取石組的30.0%（P＜0.05）。

此外，臨床上采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療時必須嚴格遵循封堵器適應證。①患者治療時結石必須未被息肉完全包裹；②結石容易移動，且并沒有完全發生梗阻；③結石位于中上段，且輸尿管管腔通常沒有狹窄或扭曲。此外，患者治療時如果效果不理想，應該立即調整治療方法，避免錯過了最佳治療時機［14，15］。

綜上所述，采用輸尿管鏡聯合結石封堵器治療輸尿管上段結石手術創傷更小，并發癥發生率更低，值得推廣應用。

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［中圖分類號］R693.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0059-03

收稿日期：（2016-02-24）

Clinical application of calculus occlude in treatment of upper ureteral calculi

ZHA ShifangCHEN KejianHUANG WeilongYANG DahongZHANG Baisheng
Department of Urology，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou516006，China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of calculus occlude in treatment of upper ureteral calculi.Methods all 120 patients with upper ureteral calculi treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into 4 groups，with 30 patients in each group.Patients in PNL group were treated by percutaneous nephrolithotomy（PNL），patients in ESWL group were given extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL），patients in UL group were treated by ureteroscopic lithotripsy，and patients in combination group were given ureteroscope combined with calculus occlude.Clinical effects in 4 groups were compared.Results The time of operation，bleeding volume after operation，and distance between calculus and renal pelvis were significantly lower in the combination group than the other three groups（P＜0.05）.The incidence rate of complications was 6.7%in the combination group，which was significantly lower than the 26.7%in the PNL group，26.7%in the ESWL group，and the 30.0%in the UL group（P＜0.05）. Conclusion Application of ureteroscope combined with calculus occlude in treatment of upper ureteral calculi is less invasive with lower incidence of complications，thus it is worthy to be promoted.

［Key words］Calculus occlude；Upper ureteral calculi；Percutaneous nephrolithotomy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Complications