優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析

盧華棗莊礦業集團棗莊醫院神經外科，山東棗莊　277101

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優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析

盧華
棗莊礦業集團棗莊醫院神經外科，山東棗莊277101

［摘要］目的探討優質護理在顱腦外傷患者中的應用價值。方法將我院2014年1月～2015年12月收治的180例顱腦外傷患者隨機分為對照組與觀察組，對照組90例患者行常規護理干預，觀察組90例患者行優質護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組患者護理后生活質量評分高于對照組，焦慮情緒評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對顱腦外傷患者開展優質護理干預能夠有效提高治愈率，緩解患者的不良情緒，密切護患關系，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］優質護理；顱腦外傷；應用效果；負性情緒

顱腦外傷是患者頭部因受外界暴力而出現嚴重損傷，這種暴力可是直接性的，也可以是間接性的。顱腦損傷為創傷性疾病，發病率高達30%，主要包括顱骨骨折、顱軟組織損傷及腦損傷等，臨床治療目的為提高患者預后，降低患者死亡率［1］。臨床研究指出［2］，對顱腦外傷患者開展科學、有效的護理干預對提高患者的生存質量、改善患者預后具有重要意義。為進一步對顱腦外傷的護理干預措施進行分析探討，筆者選擇我院2014年1月～2015年12月收治的180例顱腦外傷患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2014年1月～2015年12月間收治180例顱腦外傷患者，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組90例，其中男69例，女21例；年齡27～61歲，平均（41.4±3.7）歲；受傷至入院時間為30 min～3 h，平均（2.1±0.4）h；受傷原因：車禍46例，墜落傷20例，打擊傷13例，跌傷6例，其他5例。觀察組90例，其中男66例，女24例；年齡22～63歲，平均（42.9±4.5）歲；受傷至入院時間為35 min～3 h，平均（2.2±0.6）h；受傷原因：車禍41例，墜落傷23例，打擊傷11例，跌傷8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組行常規護理干預。

觀察組行優質護理干預，具體措施如下。

1.2.1密切監測生命體征 對患者予以心電監護儀持續監測患者的血壓變化，每15～60分鐘一次。對昏迷患者，應密切關注患者的瞳孔后大小、形態及對光的反應。

1.2.2心理護理 患者因發病突然、對自身病情認識不足等，容易產生焦慮、抑郁等不良心理，這些心理又會對治療效果造成不良影響。因此，術前對患者開展心理護理能夠有效控制術中出血，預防再出血的危險，穩定患者情緒，使患者能夠以理想的心態接受治療。護理人員應耐心傾聽患者的要求及意見，向患者詳細講解手術治療的重要性及必要性。對患者的心理及性格特點進行分析，積極安慰體貼、關心、安慰患者，鼓勵其將內心想法說出，消除患者的抑郁情緒。

1.2.3并發癥的預防護理 長期使用冰帽，頭部姿勢長期不變，提高了頸部壓瘡的發生率，因此，應采取針對性護理干預，降低頸部壓瘡的發生率。冰帽使用過程中，應于頭部和冰帽接觸位置放一干燥毛巾。應激性消化道潰瘍為顱腦外傷的常見并發癥，因此，應緩解顱腦外傷的應激性刺激，對胃液pH值定期進行檢測，一旦發現pH值偏低，應立刻報告醫生，并協助處理。顱腦外傷患者因免疫力低、營養不良、行動不便等容易出現呼吸道感染癥狀，所以，加強呼吸道護理具有重要意義。定期對患者進行吸痰處理，保持患者呼吸道通暢。對患者的嘔吐物及時進行處理。對可自主咳嗽排痰者，應及時協助患者拍背、翻身，一旦患者排痰困難，應進行超聲霧化治療。

1.2.4康復訓練 顱腦外傷患者病情康復之后容易留下行動障礙或語言障礙等并發癥，護理人員應及時協助患者開展康復訓練，促進患者行動功能及語言功能的恢復。康復訓練應在治療之后的3～6個月進行，遵循循序漸進的原則。患者在康復訓練過程中，可能會出現煩躁、失望悲觀等情緒，護理人員應耐心開導，必要時可遵醫囑給予精神類藥物治療。

1.3觀察指標

①以參考文獻標準對兩組患者的治療效果進行評價［3］。治愈：患者未出現并發癥或后遺癥，意識恢復正常；有效：患者存在語言功能或肢體功能障礙，意識恢復正常；無效：患者意識未恢復，成為植物人，或死亡。治療有效率為治愈率與有效率之和。②以焦慮自評量表對患者的焦慮情緒進行評價［4］，得分越高，則焦慮情緒越嚴重。以生活能力評價量表對患者的生活質量進行評價［5］，得分越高，則生活質量越高。③對比兩組患者頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍等并發癥的發生率。

1.4統計學處理

將所得數據錄入SPSS22.0軟件包進行處理分析，以Χ2檢驗計數資料，以［n（%）］的形式表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的治療有效率比較

觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的治療有效率比較［n（%）］

2.2護理前后生活質量評分及焦慮評分變化比較

兩組患者護理前的生活質量評分與焦慮評分均無明顯差異（t=0.014、0.005，P＞0.05），護理后均得到明顯改善（t=3.994、5.284，P＜0.05），觀察組生活質量評分明顯高于對照組，焦慮評分明顯低于對照組（t=6.173、5.915，P＜0.05），結果如表2所示。

表2　護理前后生活質量評分及焦慮評分變化（±s，分）

表2　護理前后生活質量評分及焦慮評分變化（±s，分）

組別　n　　生活質量評分　　焦慮評分觀察組護理前護理后對照組護理前護理后90 45.47±5.02 70.13±8.22 60.84±5.16 25.79±5.85 90 46.49±5.22 53.77±5.91 61.77±6.25 40.39±4.77

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），結果如表3所示。對呼吸道感染及消化道潰瘍患者遵醫囑采用藥物治療，對頸部壓瘡患者采用改善血運、保護創面、包扎無菌敷料等方法進行處理，15 d之內，所有并發癥均明顯改善。

表3　兩組患者的并發癥發生率比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，居民汽車保有量不斷增多，高層建筑物數量增加，導致交通意外及高層墜落事故的發生率迅速升高。顱腦外傷為臨床常見病，病情復雜，致殘率及致死率較高。對顱腦外傷應及時救治、護理，對損傷及早處理，對于提高患者的健康質量、改善患者預后具有重要意義［6］。

優質護理是近年來發展起來的一種新型的護理模式，在護理過程中遵循“以人為本”的原則，為患者提供系統性、針對性的、綜合性的護理服務［7］。因顱腦外傷起病突然、病情惡化快、病情危重，應密切關注患者的病情變化，提高搶救成功率。本研究結果表明，觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明密切關注患者病情，可及時發現患者病情變化，及時采取相應的處理措施，有效提高患者的治療效果。

顱腦損傷病情復雜、變化較快、并發癥發生率高。并發癥預防護理是針對患者術后可能會出現的頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍積極做好預防措施。對患者使用冰帽能夠有效降低腦代謝，預防腦水腫，保護患者大腦［8］。因長期使用冰帽，患者容易出現頸部壓瘡［9］。觀察組對患者以干毛巾保護頸部，降低了頸部壓瘡的發生率。因顱腦損傷應激刺激導致患者的胃黏膜損傷，出現胃黏膜血管痙攣，導致消化道潰瘍出血［10］。觀察組患者定期進行胃液pH值檢測，及時發現癥狀進行針對性處理，降低消化道潰瘍的發生率。除此之外，顱腦損傷患者長期臥床，免疫力降低，容易發生呼吸道感染，觀察組患者注意保持呼吸道通暢，并根據病情需要進行超聲霧化治療，可有效降低呼吸道感染的發生率。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）就證明了這一觀點。

顱腦外傷因起病突然、病情嚴重，患者因擔心疾病能否痊愈，擔心治療給家庭造成沉重的經濟負擔，容易出現焦慮、憂郁等不良情緒。術后容易出現運動功能喪失或語言功能喪失等并發癥，術后康復鍛煉過程中，患者也容易出現煩躁等不良情緒［11-14］。心理護理能夠讓患者感受到人文關懷，在心理上獲得安全感與滿足感，提高對護理人員的信任感，密切護患關系，進一步提高了患者的治療及護理依從性［15］。康復訓練有利于患者術后肢體功能及語言功能的恢復，并且緩解患者康復訓練過程中的煩躁、失望及悲觀等不良情緒，提高患者的生活質量，幫助患者樹立康復的信心，提高患者的依從性。

總而言之，對于顱腦外傷患者開展優質護理有利于提高治療效果，降低術后并發癥的發生率，密切護患關系，提高治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］滕美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理［J］.中國現代醫生，2015，53（24）：145-146.

［2］許冬云，彭素萍，張家瓊.重型腦外傷并發腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1236-1238.

［3］孫慧文.高壓氧對顱腦外傷昏迷患者的康復效果及護理探討［J］.中國現代醫生，2014，52（16）：96-97.

［4］段虹宇，李慧勇，何璽君，等.高壓氧聯合mNGF對顱腦外傷中顱神經損傷的臨床研究［J］.浙江創傷外科，2013，18（4）：502-503.

［5］肖華紅，徐雪影，張銀英，等.重型顱腦外傷患者優質護理應用的效果觀察［J］.吉林醫學，2016，37（1）：211-212.

［6］張林瓊.優質護理在重型顱腦外傷患者術后恢復中應用的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（12）：249-250.

［7］賀竹梅.優質護理服務對急診腦外傷病人護理質量的影響［J］.全科護理，2013，11（8）：158.

［8］楊紅，劉欣菊，許蓉，等.優質護理對顱腦外傷患者生活質量的影響評價［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（12）：107-108.

［9］黃衛，岑丹輝，黃遠德.顱腦損傷治療進展［J］.基層醫學論壇，2014，18（1）：107-109.

［10］江麗華，吳美蓮，鄔建蓉.顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護理干預［J］.護理實踐與研究，2013，20（2）：65-66.

［11］李妙琴.顱腦損傷患者的護理干預［J］.護理實踐與研究，2013，13（7）：42-43.

［12］朱司泉，王增亮，徐丹書，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內感染的診療研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，23（2）：441-443.

［13］陳崢，肖高華，范志進.顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的危險因素分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2014，12（1）：42-43.

［14］劉志民.去骨瓣減壓術治療外傷性腦梗死的臨床分析［J］.當代醫學，2013，19（5）：78.

［15］鄭詩斌.整體護理在顱腦損傷患者中的應用［J］.吉林醫學，2013，34（22）：4600-4601.

［中圖分類號］R473.6

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0163-03

收稿日期：（2016-02-01）

Application value study of high quality nursing service in brain injury

LU Hua
Department of Neurosurgery，Zaozhuang Mining Group General Hospital，Zaozhuang277101，China

［Abstract］Objective To study the application value of high quality nursing service in brain injury.Methods 180 cases with brain injury in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into control group and experimental group，90 cases in control group were nursed by ordinary nursing service，90 cases in experimental group were nursed by high quality nursing service，the nursing effect was compared.Results The effective rate of experimental group was 95.56%，which was higher than that of control group（80.00%）（P＜0.05）.The life quality score of experimental group after nursing was higher than that of control group，the anxiety score was lower than that of control group（P＜0.05）.The complication rate of experimental group were lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Applying high quality service in brain injury can improve the effective rate，ease patients'bad mood，close the relationship between nurse and patients，improve the prognosis，it is worthy of clinical application.

［Key words］High quality service；Brain injury；Application effect；Negative emotion