雙側去骨瓣減壓術治療顱腦損傷的臨床研究

田　巍　李　帥　 宋建立

1)河北徐水縣人民醫院　徐水　072550　2)河北大學附屬醫院　保定　071000

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雙側去骨瓣減壓術治療顱腦損傷的臨床研究

田巍1)李帥1)宋建立2)

1)河北徐水縣人民醫院徐水0725502)河北大學附屬醫院保定071000

【摘要】目的探討雙側去骨瓣減壓術治療顱腦損傷的價值和意義。方法按隨機雙盲對照多中心的方法將2011-01—2014-01在我院治療的50例顱腦損傷患者為研究對象，并分為觀察組和對照組。其中觀察組在全麻下實施雙側去骨瓣減壓術治療，對照組按傳統手術方案行單側標準外傷大骨瓣手術，遵照格拉斯哥預后評分(GOS)進行治療效果判定，并統計各種并發癥發生率。結果觀察組總有效率為72.00%，植物人及病死率為8.00%，而對照組分別為52.00%、28.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組術中腦組織膨出及術后切口疝的發生率和觀察組相比明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)。結論雙側去骨瓣減壓術治療顱腦損傷，可提高預后和降低死亡及致殘率，且明顯的降低了術后各種不良事件的發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】顱腦損傷；去骨瓣減壓術；治療效果

近年來隨著我國交通工具的增多和各種交通意外發生率的增加，各種顱腦損傷患者的比例也呈明顯上升趨勢。顱腦損傷是神經外科常見的急重癥，就診時病人往往已出現意識模糊、暫時性失憶及神經系統癥狀，且病情發展很快，若治療不及時或治療不當會危及病人生命[1-2]。現階段針對此類患者的治療手段主要是手術治療，如能夠在第一時間采取合適的手術方案，則降低患者的病死率和并發癥發生率具有十分重要的意義。現在臨床對病情危重的患者手術方案有多種，包括患側、單側、雙側去骨瓣減壓術[3-4]，而雙側去骨瓣減壓術近幾年在臨床中應用較廣泛，效果和其他幾種手術方案相比較顯著。為了進一步驗證治療方案應用的價值和意義，我院神經外科對部分患者采取雙側去骨瓣減壓術，取得一定成果。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料按照隨機、雙盲、對照、多中心的原則選取于2011-01—2014-01在我院神經外科住院治療的50例顱腦損傷患者為研究對象，其中包括粉碎性顱骨骨折10例，顱腦開放外傷6例，腦挫裂伴顱內血腫10例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫12例。男22例，女28例；年齡24～70歲，平均(45.5±7.6)歲。所有患者既往均無嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病等。50例患者隨機分為對照組和觀察組各25例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者入院后第一時間給予心電監護，嚴密觀察患者各項生命體征的變化情況并根據各項生命指標的變化及時采取對癥處理。患者入院后即行顱腦CT或磁共振了解病情。對照組按傳統方案行單側標準外傷大骨瓣手術：開一大小約12 cm×12 cm的骨窗，盡最大努力將減壓窗擴大至中顱窩底，打開傷側裂池，引流腦脊液后在硬膜外實行減張擴容縫合手術，將切口疝的發生率降到最低。觀察組采取雙側去骨瓣減壓術治療：患者采取向對側偏轉15°體位平臥于手術臺，先治療顱內壓力高的一側，先治療硬膜外血腫后治硬膜下血腫。術中優先處理血腫量大部位，若影像學檢查提示未出現明顯中線移位，則可按先非優勢側減壓術后行優勢側減壓，可降低骨窗緣腦膨出嵌頓的風險。去除的骨瓣面積受患者損傷程度及血腫的部位影響。常規手術的減壓窗至少進行到蝶骨嵴到中顱窩底的位置。另一側除去骨瓣的面積可按照患者顱內壓大小、主側的面積及腦損傷情況具體決定，一般可縮小骨窗的面積，這樣能夠減低先治療一側減張縫合后的壓力。行兩側骨瓣加壓術治療的患者必要將減壓窗做到中顱窩底，且在頂部預留4.5 cm左右的骨橋。在手術治療過程中可根據患者的病情及時給予對癥處理，包括脫水降壓、利尿等。術后繼續給予基本生命體征監測及相應治療，如亞低溫、高壓氧等治療。

1．3評價指標[5](1)有效：患者術后可正常生活和工作；(2)中度殘疾：患者術后身體留有殘疾，需在外力幫助下正常生活和工作；(3)重度殘疾：患者術后意識清楚，但身體功能障礙，不能生活自理和工作；(4)植物人：患者術后有清醒和睡眠，但是無意識；(5)死亡。其中治療總有效=有效+中度殘疾。統計2組患者術中腦組織膨出及術后切口疝的發生率。

2結果

2．12組療效比較觀察組總有效率為72.00%，植物人及病死率為8.00%，對照組分別為52.00%、28.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組術中、術后并發癥發生率比較對照組術中腦組織膨出及術后切口疝的發生率和觀察組相比明顯上升，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術中、術后并發癥發生率比較　[n(%)]

3討論

目前，我國腦外傷的發生率呈顯著上升趨勢，尤以雙側不對稱性的顱腦損傷占比較大。顱腦損傷患者往往病情較危重，隨時都有生命危險，而臨床治療過程中比較困難，患者后期療效往往都不佳[6-7]。顱腦損傷后，患者會出現短時間顱內壓上升，這樣會影響腦組織的灌溉，發生缺血缺氧進而加重腦組織損傷，此時如能給予合理有效的治療方案，對挽救患者生命和降低各種并發癥的發生率具有重要意義[8-9]。手術時治療腦損傷最有效的手段。大量的臨床科研數據報道，對于嚴重顱腦損傷患者可采取標準單側外傷大骨瓣減壓術治療，雖然在治療過程中取得一定的療效，但也有缺點存在，如骨窗下緣位置高、骨窗面積小等，早降低顱內壓方面有欠缺，從而增加了手術中發生急性腦組織膨出的幾率[10-12]。

雙側去骨瓣減壓術主要是在骨窗減壓是能開大面積，因此降低顱壓效果十分顯著[13]。有資料報道[14]，患者術后康復的好壞和顱內壓的高低密切相關。雙側去骨瓣減壓術在短時間降低了顱內壓，這樣不僅能夠預防術中出現急性腦組織膨出，也增加了腦組織的血液灌注，為搶救奠定了基礎，減少并發癥發生率[15]。此次研究顯示，觀察組有效率、并發癥的發生率均優于對照組，說明患者雙側去骨瓣減壓術治療顱腦損傷，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-04-21)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0048-02