醒腦靜注射液聯合穿刺碎吸術治療高血壓腦出血的療效觀察

張松坡　高玉松　胡承嘯　羅新銘　郭宏偉　柴　超

河南駐馬店市解放軍159中心醫院神經外科　駐馬店　463000

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醒腦靜注射液聯合穿刺碎吸術治療高血壓腦出血的療效觀察

張松坡高玉松胡承嘯羅新銘郭宏偉柴超

河南駐馬店市解放軍159中心醫院神經外科駐馬店463000

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯合穿刺碎吸術治療高血壓腦出血的療效。方法將74例高血壓腦出血患者抽簽隨機分為對照組和觀察組各37例。入院后均行微創穿刺碎吸術治療，對照組術后給予西醫常規處理，觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液。治療期均為14 d，比較2組臨床療效，治療前后密切監測患者血清炎性因子及神經功能缺損情況(NIHSS)。結果觀察組總有效率(94.59%)較對照組(75.68%)高，且治療后血清炎性因子TNF-α、IL-6較治療前、對照組治療后均有降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論穿刺碎吸術后加用醒腦靜注射液，有助于抑制高血壓腦出血患者血清炎性反應，降低神經缺損程度，療效顯著。

【關鍵詞】高血壓腦出血；醒腦靜注射液；炎性因子；神經功能

高血壓腦出血是一種致殘率、病死率均較高的腦血管疾病類型，多發于50～70歲的老年人，高血壓伴發腦小動脈病變是顱內血壓驟然升高、出血的重要原因[1]。微創穿刺碎吸術能有效清除顱內血腫、降低顱內壓，挽救患者生命和降低致殘風險[2]，但仍有部分患者手術預后恢復不佳，神經功能受損而導致殘疾。筆者于2014-06—2015-12對74例高血壓腦出血患者行分組治療研究，發現醒腦靜注射液對改善患者預后效果較好，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取于2014-06—2015-12來我院接受治療的74例高血壓腦出血患者，均通過病癥病史詢問、影像等手段確診。隨機分為對照組、觀察組各37例，對照組男25例，女12例；年齡53～72歲，平均(61.8±4.6)歲；發病時間5～19 h，平均(12.8±3.7)h。觀察組男27例，女10例；年齡52～70歲，平均(61.5±4.9)歲；發病時間6～20 h，平均(12.5±4.1)h。2組一般資料資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手術處理：2組均在CT引導下行微創穿刺碎吸術，鎮靜、血壓相對穩定后選擇血腫最大層面，計算CT片上基線向上到達最大血腫層面的距離和血腫中心到額骨、枕骨外板的距離，二者在顱表的交匯點作為穿刺點。局麻后選擇合適長度的YL-I型顱內血腫粉碎穿刺針，穿刺進入血腫中心后拔出鉆芯，加密封帽并連接側管，用15～20 mL的注射器緩慢定量抽吸血腫，抽吸滿意后用大霉素生理鹽水沖洗。

1.2.2術后處理：對照組術后給予常規脫水、降低顱內壓，維持水電解質平衡，控制血糖、抗感染及早期營養支持等對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產；國藥準字：Z32020562)聯合治療，取20 mL本品，用500 mL生理鹽水稀釋后靜滴，1次/d。2組均謹遵醫囑維持治療14 d。

1.3觀察指標(1)療效。采用NIHSS評分量表(總分42分)判定療效，顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，NIHSS評分降低≥75%；有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，NIHSS評分降低≥25%；無效：臨床癥狀、體征無可見明顯改善甚至加重，NIHSS評分降低<25%或升高；死亡：治療后病情繼續惡化，導致死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。(2)血清相關炎性因子。于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等的表達變化。

2結果

2.1療效比較觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1　2組療效比較　(n)

2.2血清炎性因子檢測比較排除死亡病例，余72例均成功抽血接受檢查。2組治療前TNF-α、IL-6表達相較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有明顯下降(P<0.05)，組間相較觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組TNF-α、IL-6檢測水平比較

注：與同組治療前相較，均*P<0.05

3討論

高血壓腦出血患者顱內細小血管管壁發生病理性改變是顱內血壓驟變升高的主要原因，血管破裂引發的血腫可在數小時內擴大[3]，血管痙攣和通透性增加，血腦屏障功能失調，導致周圍組織的血液循環障礙，刺激凝血酶、補體、纖維蛋白降解產物等炎癥介質大量釋放，引起繼發性炎性損傷[4]，臨床檢查可見TNF-α、IL-6表達異常升高。微創穿刺碎吸術相較內科保守治療具有療效肯定、適用性強的優點，相較傳統開顱手術可減少麻醉量和減輕手術操作造成的腦損害[5]。術后給予有效的降壓、抗感染等處理對癥治療對患者預后恢復具有重要意義。此癥屬于祖國中醫學“中風”范疇，肺腑功能失調、氣血逆亂、痰火內擾，侵至腦髓，致腦絡破裂、血溢于外，淤血閉塞，內阻腦絡，出現頭痛、失語、精神恍惚等癥狀，因此當以活血祛瘀、通絡醒腦方治療[6]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等中草藥物提煉配制而成，具有活血涼血、祛瘀通絡醒腦之功。現代藥理學證實醒腦靜注射液具有較好的血腦屏障穿透性，注射后可直接作用于中樞神經系統，修復神經功能細胞并減少其凋亡[7]。

本研究結果顯示觀察組聯合醒腦靜注射液治療取得顯著療效，臨床癥狀和NIHSS評分有明顯改善，這和鐘波[8]等的研究結果相吻合，該研究中病例組采用立體定向血腫穿刺抽吸術聯合醒腦靜注射液治療明顯優于對照組，并發癥少、生活自理能力恢復快。2組治療前TNF-α、IL-6均呈高表達狀態，治療后顯著下降，觀察組下降尤為顯著，說明醒腦靜注射液能有效抑制血腫繼發引起的炎性反應，這對減輕血管神經損傷是十分有利的。

綜上，醒腦靜注射液聯合穿刺碎吸術治療高血壓腦出血療效顯著，有利于改善患者臨床癥狀和促進神經功能恢復，提高患者的生活質量，具有較好的臨床推廣價值。

4參考文獻

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[2]魏林節，馮國君，董紅讓，等.CT導引下微創碎吸術治療高原地區高血壓腦出血臨床分析[J].海南醫學，2013，24(4)：554-555.

[3]劉佳佳，黎宏斐，沈福玉，等.早期強化降壓治療與高血壓腦出血血腫、血腫周圍水腫的關系[J].臨床神經病學雜志，2015，23(4)：299-301.

[4]史進，齊平建，劉建生，等.錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(24)：6 105-6 107.

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[6]劉遠新，孟新玲，房江山，等.沈寶藩腦出血術后診治經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1 533-1 534.

[7]朱寶賢，張寶國.醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經保護作用及機制[J].山東醫藥，2015，13(33)：38-39.

[8]鐘波，劉艷紅，田烜，等.立體定向血腫穿刺抽吸術聯合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25(4)：60-63.

(收稿2016-03-20)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0121-02