吳淑華（商丘市第四人民醫院超聲科，河南 商丘 476000）

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經陰道超聲聯合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應用

吳淑華
（商丘市第四人民醫院超聲科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 分析經陰道超聲聯合腹部超聲在診斷異位妊娠中的臨床應用價值。方法 選取我院2014年1月至2014年8月收治的疑似異位妊娠患者110例，隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組患者采用腹部超聲診斷，觀察組患者采用陰道超聲聯合腹部超聲診斷，進行手術治療確診，對比兩組的診斷準確率。結果 觀察組診斷陽性率為97.5%，顯著高于對照組的81.4%，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 采用陰道超聲聯合腹部超聲在診斷異位妊娠較單純腹部超聲診斷，可顯著提高診斷陽性率，且準確性接近100%，為臨床早期治療異位妊娠提供了有效依據，保證了患者的生命安全，可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠也稱宮外孕，是指因輸卵管炎癥、輸卵管發育不良、孕卵外游等原因導致的孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。近年來臨床發病率升高，這與人工流產患者增多有關，人工流產在一定程度上增加了異位妊娠的發病風險［1］。異位妊娠的各種類型中，輸卵管妊娠發病率最高，當輸卵管炎癥、手術、發育不良、管腔狹窄等，均可導致受精卵運行不暢而在其中著床。異位妊娠患者就診時多表現為急腹癥，而女性患者急腹癥病因多而無特異性表現，故確診困難［2］。異位妊娠破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克、死亡，及早確診至關重要。隨著超聲診斷技術不斷發展，陰道超聲和腹部超聲在診斷異位妊娠方面起到了重要的作用，有效提高了異位妊娠的早期診斷率。為探討二者聯合應用的診斷價值，現選取了我院部分疑似異位妊娠的患者進行了以下探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：110例患者來自于我院2014年8月至2015年2月門診收治疑似異位妊娠住院患者，年齡20～37歲，中位年齡39.3歲。初產婦71例，經產婦39例（剖宮產14例，順產25例）。有人工流產史者44例（40.0%）。患者入院主訴均有停經史，35～63 d，其中不規則出血患者40例，有急性腹痛癥狀患者36例，全部患者均未表現出腹腔內出血的征象。將兩組隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組患者僅檢查方法不同，手術方法相同。對照組患者采用腹部超聲診斷，觀察組患者采用陰道超聲聯合腹部超聲診斷，后進行手術治療確診，對比兩組的診斷準確率。患者兩組患者在年齡、停經史等一般資料方面，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組：腹部超聲檢查，檢查前囑患者多喝水以充盈膀胱。檢查時患者取仰臥位，儀器使用飛利浦公司HD11型彩色多普勒診斷儀超聲診斷儀，探頭頻率選擇3～4 MHz，將超聲探頭置于患者的下腹部，在患者的恥骨聯合上方，進行橫向以及縱向的全面檢查。觀察組：在對照組患者檢查基礎上，行陰道超聲檢查聯合診斷，儀器同上。檢查前囑患者排空膀胱，檢查時患者取截石位，探頭頻率選擇5.5～8.0 MHz。在探頭端涂上耦合劑，使用涂有耦合劑的避孕套將探頭套上，套上無菌避孕套，在其表面再涂以耦合劑，將探頭與患者有陰道后穹隆和宮頸貼緊，并轉動探頭進行全面的檢查。了解包塊位置、大小、形態、邊界及內部回聲，包塊有無孕囊、胚芽、胎心及卵黃囊等妊娠結構，有無血流、阻力指數，有無盆腔積液操作者可以用手輕壓患者的恥骨聯合上方，使子宮更加貼近探頭［3］。

1.3 診斷標準：異位妊娠可宮腔外發現孕囊回聲，影像表現為一個較小的無回聲區被較厚的強回聲層包圍或于宮腔外發現完整的孕囊，可見明顯胚芽以及心管搏動。若患者無上述癥狀，僅一側附件區不規則回聲，且包塊邊界模糊也判定為超聲檢查陽性［4］。比較2組異位妊娠超聲圖像以及診斷陽性率。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS18.0 統計軟件，計量數據以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經手術確診，結果顯示，110例疑似患者中，有102例為確診異位妊娠，其余8例為卵巢囊腫蒂扭轉2例，卵巢黃體破裂出血1例，早期先兆流產5例。兩組患者的診斷陽性率見表1。

表1 兩組患者檢查結果陽性率比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠是臨床常見急腹癥，患者均需手術治療，且孕卵多著床與輸卵管，使很多患者必須行單側輸卵管切除術，不僅嚴重危害廣大女性健康，也影響再孕［5］。孕卵著床于輸卵管是由于各種炎癥等刺激，是輸卵管纖毛功能受損，無法及時輸送孕卵至宮腔內，而在輸卵管著床。患者有正常妊娠的停經表現，不規則陰道流血，若妊娠囊破裂，患者表現為急腹癥，可能大出血休克危及生命［6-7］。

本次探究結果顯示，采用腹部超聲聯合陰道超聲診斷的觀察組陽性率高達97.5%，顯著高于對照組的81.4%，充分說明了兩組方法聯合診斷的巨大優越性。另外，臨床上，異位妊娠易與易黃體破裂，急性輸卵管炎，急性闌尾炎等急腹癥混淆，診斷上的失誤常常導致嚴重后果［8］。本次探究110例患者中，有8例為非異位妊娠患者，約占7.3%，臨床上需引起注意。

超聲診斷是目前臨床上用于異位妊娠診斷的最佳方法，本組研究聯合應用了兩種方法［9］。雖然在經濟費用上較單一方法診斷有所提高，但總體上陽性率提高了16.1%，更好的確保了患者的生命安全。聯合檢查方法的陽性確診率達到了十分滿意的效果。

綜上所述，采用腹部超聲聯合陰道超聲的診斷方法，相當于采取了雙保險的檢查，其準確率是兩種方法結合的效果，大大降低了誤診、漏診的概率，確保了異位妊娠患者的生命安全。

參考文獻

［1］ 邢菊.陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值及分階段超聲圖像分析［J］.中國現代醫生，醫學影像學，2012，50（24）：83-84.

［2］ 焦健，宋艷，鄒淑麗，等.經陰道彩超聯合腹部超聲在異位妊娠中的診治分析［J］.現代生物醫學進展，2014，14（6）：1101-1103.

［3］ 文軍霞.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析［J］.中國醫學工程，2013，21（10）：74-75.

［4］ 張繁榮.異位妊娠190例臨床分析［J］.當代醫學，2010，16（28）：77.

［5］ 李少瓊.經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的分析比較［J］.健康必讀雜志，2011，9（9）：261.

［6］ 周林，魏力勇，劉愛霞，等.分析經陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值［J］.河北醫學，2014，20（4）：650-652.

［7］ 王芳，高謀，尹光霞.經陰道超聲輸卵管妊娠62例聲像分析［J］.山西醫藥雜志，2010，39（3）：234-235.

［8］ 胡建軍，趙莉.應用腹腔鏡治療妊娠合并急腹癥［J］.中國社區醫師，2010，26（28）：81.

［9］ 倫翠嬋，王培燊.陰道與腹部超聲對異位妊娠的臨床診斷價值分析［J］.醫學信息，2010，23（3）：726.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0138-02