2種護理方法對鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的影響①

于海蓮，楊琳紅，沙金霞，程秀華

(佳木斯大學附屬第一醫院 耳鼻喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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2種護理方法對鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的影響①

于海蓮，楊琳紅，沙金霞，程秀華

(佳木斯大學附屬第一醫院 耳鼻喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究2種不同的鼻腔護理方法在鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效。 方法：我院經鼻內窺鏡治療的2013-04～ 2014-04共280例鼻息肉鼻竇炎患者， 比對2種術后護理鼻腔的方法產生的效果。 結果：患鼻息肉鼻竇炎的280例患者出院后生活質量顯著提高。 結論：通過強調鼻竇炎鼻息肉的術后護理，有利于減少鼻內窺鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的術后不良反應，有助于改善患者的日常生活。

關鍵詞：護理； 鼻竇炎； 鼻息肉；治療；鼻內窺鏡

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見鼻部疾病，多數患者對藥物治療不敏感[1]其治療段主要是經鼻內鏡下的鼻息肉切除術、鼻竇手術，鼻內鏡手術具有微創、療效確切等優點[2]，但術后鼻腔疼痛、眼眶腫脹、窒息等并發癥也并不鮮見[3]，造成了患者日常生活中不必要的麻煩，讓病人承受不小的痛苦。恰當的護理方法能夠幫助患者很快的度過術后的各種來自生理及心理的不適感。在本次行鼻內鏡手術的病人中對照研究術后不同的護理方法后，發現合理的方法確實降低了病人的術后不良反應，研究內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-04～2014-04在我科手術的280例經鼻內鏡下的鼻息肉、鼻竇炎手術患者。其中146例為觀察組， 134例為對照組，2組患者主要癥狀以膿性或黏性鼻涕、頭痛、面部脹痛、鼻塞或嗅覺減退為主，均通過鼻竇CT診斷為鼻息肉、鼻竇炎。觀察組選定男74例，女72例;年齡18～50 歲，平均(37．14±3．28) 歲; 病程3～10年，平均(7．52±3．69) 年。對照組男70例，女64例; 年齡 19 ～ 53歲，平均(36．05± 4．24) 歲; 病程2～13年，平均(8．13±2．58) 年。并且分組后的病人之間的病史以及基本信息在統計學上不存在差異(P>0．05)，并且均于術前簽署手術同意書。

1.2方法

入院后對2組病人應用抗生素減輕患者臨床癥狀，后進行手術，期間普通方法護理對照組，普通方法基礎上特殊鼻腔護理觀察組，基本步驟: ①術前清理鼻腔、禁食禁水，術后根據不同麻醉方式采取合理體位，促進鼻腔分泌物排出，為了防止嚴重出血的發生，需要常規抗生素靜點及滴鼻劑外用，注意患者生命體征的變化; ②患者術后可采用冰敷減輕頭疼及鼻部脹痛癥狀，可根據醫囑給予藥物鎮痛，通過口腔吸氧改善患者血氧含量較低的狀態，使患者不適癥狀減輕; ③于手術之后的48h取出止血材料，抗炎對癥治療。觀察組病人給予低濃度堿性溶液沖洗鼻腔，一日兩次，連續使用8周。 對照組病人用生理鹽水沖洗，用量、頻率、療程時間不變。離開醫院后分別對兩組病人定期探訪，時間可定為4周、12周和42周，通過記錄黏膜上皮化時間以及治療恢復效果對研究的兩組病人進行比照分析。特別注意觀察取出止血材料時鼻腔分泌物的性狀，倘若性質為類似腦脊液一般的，或帶有粉紅色的透明液體，則需要采取相應措施，避免形成腦脊液鼻漏[4];④患者入院后進行健康宣教，向其介紹疾病相關知識、手術過程及術后可能的并發癥，進行相應防護措施的指導，減輕患者緊張情緒，樹立信心。為了使患者信任醫護人員，應當向患者介紹主管醫師及護士，更好的維系醫生與病人的關系。術中可與患者進行交談，分散其注意力，并向其解釋鼻腔局麻后可能產生憋悶感，使其做好充分心理準備，提高手術配合度。

1.3療效評價標準

參考張淑華的文章關于術后治療效果評分標準[5]。 治愈：沒有臨床體征，鼻腔通暢，無異常分泌物，竇口開放情況良好。好轉：輕微臨床體征，鼻腔黏膜腫脹，有少許水性、膿性分泌物，竇口黏膜腫脹；無效：臨床體征無改善，鼻息肉，鼻腔可見膿性分泌物，竇口不暢。 治愈+好轉=有效。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0，對實驗數據整理采取χ2分析，統計學上以P<0．05作為差異有意義的標準。

2結果

術后療效和總有效率：碳酸氫鈉組：治愈率為47.9%，總有效率為93.1%。氯化鈉組: 治愈率為31.3%總有效率為91.0%。觀察組治愈率和總有效率比對照組高，差異有統計學意義。 見表 1。

表1　兩組療效比較(%)

注：χ2(治愈)=7.22，P=0.007(P<0.05)差異有統計學意義。

3討論

鼻竇炎術后鼻腔沖洗能夠排出鼻腔異物和積血等，可快速恢復鼻腔功能，一定程度上降低黏膜腫脹[6]。通過清洗鼻腔，有效清除鼻黏膜上炎癥因子，保持鼻腔清潔。生理鹽水是比較常規的沖洗方法。本研究通過對280例術后定期探訪觀察記錄，在碳酸氫鈉組中，治愈患者為70例，占47.9%，好轉患者為66例，占45.2%，無效患者為10例，占6.8%， 在146例患者中術后用碳酸氫鈉沖洗鼻腔的患者有效的為136例，占93.1%，在生理鹽水組組中，治愈患者為42例，占31.3%，好轉患者為80例，占59.7%，無效患者為12例，占8.9%， 在134例患者中術后用生理鹽水沖洗鼻腔的患者有效的為122例，占91.0%，通過對比兩組數據得出觀察組的治愈率和總有效率高于對照組，并且存在差異，在統計學上有意義。由此可見以往常用生理鹽水沖洗效果低于弱堿溶液的沖洗效果。 有資料表明，2%的碳酸氫鈉溶液可以在治療變應性鼻炎上效果顯著，而鼻內鏡治療鼻竇炎鼻息肉術后的患者，鼻腔處于炎癥因子刺激狀態，應用碳酸氫鈉溶液同樣可以降低白介素2和白介素10的刺激，減少炎性因子的刺激[7]，加快鼻腔創面的愈合，增加鼻內鏡治療鼻竇炎鼻息肉的總有效率。為鼻內鏡術后的患者鼻腔護理上提供臨床數據。值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻:

[1]范宗憲,韓振強,于海江，等.鼻內翻性乳頭狀瘤及其癌變中CD105和VEGF表達的研究[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(6):44-46

[2]張淑華.功能性鼻內鏡鼻竇手術圍手術期護理[J].黑龍江醫藥科學,2007,30(6):83

[3]Ruan Y，Zeng W，Zhu H，et al． Auxiliary effect of eucalyp-tol-limonene-pinene in functional endoscopy of chronic nasosi-nusitis during perioperative period [J]． Pharmacy Today，2012，1:18

[4]張敏燕,于湛,紀育斌,等.內鏡鼻竇手術術后綜合處理與療效的關系[J].中國內鏡雜志,2006,12(5):531-533

[5]張淑華,崔穎,孫海燕,等.鼻內鏡下鼻腔多結構異常手術并發癥的觀察及護理[J].黑龍江醫藥科學,2012,35(1):80-81

[6 ]中華醫學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(6)：134-135

[7 ]馬艷.2%碳酸氫鈉液對變應性鼻炎鼻黏膜的影響及IL-4、IL-10的表達[D].青海大學,2012

基金項目:①黑龍江省自然科學基金，編號:QC2010076。

作者簡介：于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。 通訊作者：程秀華(1967～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。E-mail：chengxiuhua@163.com。

中圖分類號：R765.25

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0040-02

(收稿日期：2015-12-02)

The influence of postoperative nursing method on nasal endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps

YUHai-lian,YANGLin-hong,SHAJin-xia,CHENGXiu-hua

(ENT Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract:Objective: To discuss the postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps. Methods: Postoperative nursing experience of 280 cases with endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps was summed up. Results: 280 patients with sinusitis and nasal polyps were all discharged. Conclusion: Postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatmentof sinusitis and nasal polyps has an important role in reducing complications and promoting rehabilitation.

Key words:nursing; sinusitis; nasal polyps; treatment; nasal endoscopy