慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療效果觀察①

楊　鵬，楊　黎，董　澤

(1.四川省司法警官總醫院內二科，四川 成都 610225；2.成都醫學院第一附屬醫院，四川 成都 610500 )

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慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療效果觀察①

楊鵬1，楊黎2，董澤1

(1.四川省司法警官總醫院內二科，四川 成都 610225；2.成都醫學院第一附屬醫院，四川 成都 610500 )

摘要：目的：探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析2012-07～2014-07在我院接受搶救治療的78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料，隨機分為2組，2組均給予COPD合并呼吸衰竭常規支持治療，觀察組在此基礎上配合無創正壓通氣治療。比較2組治療前后肺功能指標、血氣指標及臨床療效等情況。結果：觀察組治療后血氣指標、肺功能指標改善效果顯著優于對照組(P<0.05)，2組治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：無創呼吸機正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效確切，能有效改善血氣和肺功能狀況，降低插管通氣率，預后效果好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創正壓通氣；效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統疾病，屬不可逆的慢性進展性疾病，病情往往遷延不愈，嚴重影響生活質量。COPD急性加重期會導致患者免疫力持續下降，肺功能不良，最終惡化為呼吸衰竭[1]。對于COPD合并呼吸衰竭，以往臨床多采取保守治療基礎上機械輔助通氣，但效果不理想，且患者耐受性差。本文探討無創正壓通氣療法治療于COPD合并呼吸衰竭患者，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012-07～2014-07在我院住院治療的78例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合2006年《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》和呼吸衰竭相關診斷標準[2]。隨機分為觀察組40例和對照組38例，其中觀察組男21例，女19例；年齡58～74歲，平均(64.2±2.5)歲；病程3～14歲，平均(5.2±1.7)年；對照組男20例，女18例；年齡60～72歲，平均(65.2±2.2)歲；病程2～13歲，平均(5.3±1.5)年。2組年齡、性別、病程、COPD分級等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有均衡性。

1.2方法

2組均給予常規治療，包括(1)對癥治療，包括抗感染、支氣管擴張劑(β2-受體阻滯劑、抗膽堿能、糖皮質激素等)解除痙攣、止咳化痰、糾正電解質紊亂等；(2)強化營養支持，必要時給予腸內營養，保持營養均衡，注意日常飲食補充；(3)心理護理，加強患者心理護理，多進行溝通和寬慰，消除不良情緒，樹立信心。

觀察組在上述基礎上聯合無創正壓通氣治療，選用美國偉康公司生產的BiPAP Vision無創呼吸機。通氣時，患者取半臥位姿，床頭抬高30°～40°。將呼吸機參數設置為S/T(自主觸發/定時模式)，呼吸頻率10～18次/min，IPAPA起始壓力多為6～8cm H2O，并逐漸調整至8～24cm H2O，保證潮氣量(VT)>400～500mL，根據需要可適當加用EPAP(最高為4～6cmH2O)。同時依據外周血氧飽和度(SpO2)調節氧流量，使外周SpO2維持在90%～93%，潮氣量盡量維持在(4～5)mL/kg體重以上。若通氣過程中出現不適合繼續面罩通氣的異常情況時，立即改為氣管插管機械通氣。每次上機2～4h，每日10～16h，持續3d～2周。

1.3觀察指標

① 觀察2組治療前和和治療2h后血氣指標改善情況，包括pH、脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等；②觀察2組治療前和治療后3d肺功能指標改善情況，包括FEV1(1s用力呼吸容積)、FEV1/FVC、FEV1%；③臨床療效。

1.4療效評定標準[3]

顯效：臨床癥狀緩解，血氣指標趨于正常；有效：部分癥狀得到緩解，血氣指標基本正常；無效：癥狀及各項指標均未見改善或惡化。

1.5統計學方法

2結果

2.1血氣指標

通氣前，2組血氣指標pH、PaO2、PaCO2比較無顯著性差異(P>0.05)；②通氣后2h，2pH、PaO2較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降，前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組PaO2、PaCO2比改善幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；通氣后24h，觀察組pH、PaO2、PaCO2改善幅度均顯著大于對照組(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義。見表1。

表1　2組治療前后血氣指標變化±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

2.2肺功能指標

資料顯示，與治療前比較，治療后3d 2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指標均出現改善(P<0.05)，且觀察組改善效果顯著優于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義。見表2。

表2　2組治療前后FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC

2.3臨床療效

研究組40例，顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率92.5%；對照組32例，顯效17例，有效8例，無效7例，總有效率78.1%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

3討論

COPD并發呼吸衰竭的原因，總結起來大概分為痰液引流受阻和呼吸機疲勞等，前者發生受COPD急性加重期患者支氣管平滑肌痙攣，且同時伴氣道粘稠物持續增大影響；而后者則是目前造成COPD并發呼吸衰竭的主要危險因素，由于內源性呼氣末正壓(PEEPi)存在，導致呼吸功耗持續增加，進而引起呼吸機疲勞反應[4]。目前來看，常規治療多采取擴張支氣管、解痙等對癥治療以緩解癥狀，對重癥患兒效果并不理想，反而加重呼吸機疲勞。因此，大部分COPD并發呼吸衰竭患者需要建立人工氣道進行機械通氣，以盡快解除氣道梗阻，但長時間機械通氣又會增加呼吸機相關肺炎，延長ICU停留時間，不利于康復治療。

傳統的機械通氣原理是將氣管插管或直接切開氣管重建人工氣道通氣，屬有創操作，優點在于便于徹底清除起到堵塞物質，不過患者耐受性差，且引發感染[5]。近年來，隨著微創理念的興起，無創機械通氣作為一種微創技術開始廣泛應用于臨床呼吸系統疾病搶救治療。相較于傳統的機械通氣療法，無創正壓通氣無需切開氣管，僅通過面罩或鼻面罩等連接裝置進行正壓通氣。與氣管插管通氣原理不同，無創正壓通氣能實現吸氣時形成較高的吸氣壓，這一氣壓有助于幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量；而呼吸末正壓能夠對抗內源性呼吸器末正壓，阻止肺泡萎縮，調節通氣/血流比例，從而實現了升高PaO2，降低PaCO2的目的[6]。另外，無創正壓通氣還可通過呼氣壓力拮抗內源性呼吸末正壓，亦可減少呼吸功耗，改善氧合狀況，從而達到糾正缺氧和CO2潴留，減少COPD合并呼吸衰竭發生的目的[7]。據報道，當外加呼氣末正壓水平接近85%呼氣末正壓時，可間接增加功能殘氣量，阻肺泡萎縮，有效排除肺泡內CO2，從而起到提高PaO2的作用，患者低氧血癥狀況因此得到改善[8，9]。從這個角度上說，無創正壓通氣一定程度上擺脫了傳統的人-機對抗模式，實現人-機良好配合，避免有創呼吸容易造成的并發肺炎、撤機繁瑣等問題，此外操作簡便、住院時間短，不影響術后盡快飲食，患者易于接受[10，11]。

本研究顯示，行無創正壓通氣治療的觀察組，在通氣2h后血氣指標PaO2、PaCO2較對照組改善明顯，組間比較有顯著性差異(P<0.05)，而至24h pH、PaO2、PaCO2改善效果進一步優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。同樣觀察組治療后3dFEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指標改善程度也顯著優于對照組(P<0.05)，由此說明無創正壓通氣可顯著糾正COPD合并呼吸衰竭患者血氣和肺功能狀況。表3顯示觀察組治療總有效率高達90.0%，高于對照組的81.6%(P<0.05)，結果進一步證實無創正壓通氣的效果。

綜上所述，無創正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效確切，能顯著改善患者肺功能狀況，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]賈嶸,曹莉鋒,趙秋菊.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2010,3(2):76-77

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[6]張鴻,龔鴻裕,楊志偉，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察[J].醫藥前沿,2012,02(10):14-15

[7]張鴻,龔鴻裕,楊志偉，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察[J].醫藥前沿,2012,02(10):14-15

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[10]趙祥玲.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(1):16-17

[11]譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究[J].中國醫學實踐,2013,16(18):147-148

作者簡介：①楊鵬(1982～)男，四川安岳人，本科，主治醫師，研究方向：呼吸內科。

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0089-02

(收稿日期：2015-11-20)

The effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

YANGPeng1,YANGLi2,DONGZe1

(1.The Second Department of Internal Medicine, Sichuan Provincial Police General Hospital, Chengdu 610225,China; 2.The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and safety of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure. Method: 78 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from July 2014 to July 2012 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into 2 groups. The 2 groups were treated with COPD combined respiratory failure. The observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation. The pulmonary function, blood gas index and clinical efficacy were compared between the 2 groups before and after treatment. Result: The improvement of blood gas and pulmonary function in the observation group was better than that in the control group (P<0.05), and the total effective rate in the 2 groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Noninvasive ventilation and positive pressure ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure is effective, which can effectively improve blood gas and pulmonary function, and reduce the rate of intubation ventilation. The prognosis is good, which is worthy of clinical application.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation; effect