先天性輸尿管狹窄的影像學診斷方法比較分析

楊德京

【摘要】 目的 對先天性輸尿管狹窄的影像學診斷方法進行比較分析。方法 回顧性分析28例先天性輸尿管狹窄患者的影像學診斷資料。結果 28例患者均采用靜脈腎盂造影檢查， 顯示輸尿管狹窄段均位于腎盂輸尿管移行處， 狹窄段長度為0.6～2.0 cm， B超提示腎積水， CT掃描可以觀察腎實質的動態增強曲線。結論 先天性輸尿管狹窄的診斷應該根據患者具體情況來選擇1種、2種或2種以上影像學方法， 多種檢查方法聯合運用可以提高疾病診斷的準確率。

【關鍵詞】 先天性輸尿管狹窄；影像學檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.075

先天性輸尿管狹窄臨床上較少見， 本病分為先天性和后天性輸尿管狹窄兩大類。為進一步提高先天性輸尿管狹窄的定位定性診斷， 本文特回顧性分析本院2012年12月～2014年12月收治的28例先天性輸尿管狹窄患者的臨床資料， 對比分析其診斷特點及準確性， 以期為先天性輸尿管狹窄的臨床治療提供參考和依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2012年12月～2014年12月在本院進行治療的28例先天性輸尿管狹窄患者作為研究對象， 患者臨床資料及影像學資料均完整， 其中男18例， 女10例， 年齡8～36歲， 臨床癥狀：16例患者表現為腰腹部隱痛或脹痛， 8例患者表現為腹部包塊， 4例患者表現為腎結石。16例患者病變位于右側， 10例患者病變位于左側， 2例患者雙側均有病變。2例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區 -輸尿管末端， 4例患者狹窄位于輸尿管末端， 22例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區。4例患者合并同側腎結石。6例患者病理檢查輸尿管壁肌層輕度肥厚， 22例患者病理檢查局部輸尿管壁肌層發育不良并輕度纖維化增生。

1.2 方法 在手術開始前對所有患者采用超聲、靜脈尿路造影， 其中采用CT平掃或+增強CT檢查的患者有12例， 采用磁共振成像 （MRI）檢查的患者有8例。

2 結果

28例患者均行超聲檢查， 結果顯示7例患者腎盞腎盂中度積水， 4例患者重度積水， 積水的腎盞墾分布為放射狀， 腎盂內徑為3.1～5.1 cm， 重度積水的患者腎皮質表現出顯著的萎縮變薄。

28例患者均行靜脈腎盂造影檢查， 結果顯示患者患側腎盂腎盞存在擴張和積水， 對其注入造影劑， 將患側的顯影與其對側相比， 平均會出現5 min的延遲。輸尿管狹窄段全部位于腎盂輸尿管移行處， 狹窄段長度為0.6～2.0 cm， 無正常蠕動， 其上段腎盂輸尿管存在擴張， 導致狹窄末端呈鳥嘴狀和鼠尾狀， 造影劑不連續通過， 偶爾能夠觀察到截斷征象， 造影劑泌排延遲非常明顯， 腎積水越多， 輸尿管的擴張程度越高。

9例患者造影后行CT掃描， 腎盂輸尿管可以觀察到存留的造影劑， 對圖像進行掃描， 結果顯示腎影腎盂和近斷輸尿管積水擴大， 腎實質由于受到壓力而變薄， 狹窄段輸尿管顯示較為清晰， 輸尿管管壁厚度正常， 沒有充盈缺損像， 輸尿管周圍組織密度可。

3 討論

輸尿管狹窄是一種常見的尿道疾病， 大多是由于輸尿管受到外傷、感染等損傷或手術再造輸尿管異常等原因導致的其局部組織缺血壞死、錯位愈合或局部瘢痕形成攣縮而引起的， 主要臨床癥狀為排尿不暢[1]。在臨床上， 輸尿管狹窄會對腎臟尿液的排出產生一定的影響， 引發腎臟出現積水， 進而導致腎實質損害、腎功能不全。

現在影像學檢查方法還不能很好的顯示先天性輸尿管狹窄的原因。B超能夠早期發現尿路梗阻性疾病， 同時顯示腎盂腎盞和腎實質[2-3]。在B超檢查中， 多提示患側腎存在積水， 近段輸尿管出現擴張現象， 可以根據輸尿管擴張情況和腎盂積水量來對梗阻的位置做初步的判斷。靜脈腎盂造影檢查， 顯示狹窄段， 也能夠通過經皮腎盂穿刺造影來對狹窄段進行顯示， 同時還能夠很好的顯示巨大腎盂和擴張呈球形的腎盞[4]。CT掃描則可以觀察到腎盂存在積水， 神諭受到壓迫， 并出現擴張， 觀察其形狀為球形， 腎盂擴大， 出現明顯的向外突出， 擴張的腎盂腎盞可以觀察到水樣密度， 將CT應用于腎盂輸尿管連接部病因的鑒別中有利于幫助醫師排除結石及腫瘤等方面的因素和風險[5]。

在本次研究中可以看出， 超聲檢查可以觀察到患者是否存在腎積水， 有無輸尿管擴張、有無結石， 還有腔靜脈后輸尿管， 能夠為醫師推斷輸尿管狹窄部位提供資料和依據；在先天性輸尿管狹窄的診斷中， 靜脈腎盂造影是一種可行的方法， 能夠經造影清晰的顯示狹窄段的位置以及累及長度， 同時還可以觀察腎盂腎盞的擴張程度， 整體造影劑泌排形態， 以及輸尿管的蠕動情況；造影后行CT掃描可以有對輸尿管狹窄段進行選擇性掃描， 通過掃描能夠清晰的觀察到管壁情況， 并能夠顯示相對狹窄段輸尿管的范圍。

綜上所述， 先天性輸尿管狹窄的診斷應該根據患者具體情況來選擇一種、兩種或兩種以上影像學方法， 多種檢查方法聯合運用可以提高疾病診斷的準確率。

參考文獻

[1] 李迎曉， 萬建國.先天性輸尿管狹窄的影像學診斷.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（5）：247.

[2] 黃旴寧， 王會鎮， 王樂華.彩色多普勒超聲應用于先天性輸尿管狹窄診斷的應用價值.中國老年學雜志， 2014（14）：4009-4010.

[3] 黃奕妝， 冉幕光， 管祥林， 等.輸尿管狹窄或阻塞病變的影像學診斷.醫藥產業資訊， 2005（12）：14-16.

[4] 王祖祥. MSCT在腎盂、輸尿管病變中的應用44例分析.中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（10）：259-260.

[5] 丁桂香.輸尿管狹窄的臨床與影像學檢查.中國保健營養（月刊）， 2013， 23（4）：2163.

[收稿日期：2016-03-15]