2005
—2014年山東省泰安地區不同年齡段小兒肺炎支原體肺炎特點分析*

王亞林

(泰山醫學院附屬醫院兒內一科，山東 泰安　271000 )

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2005
—2014年山東省泰安地區不同年齡段小兒肺炎支原體肺炎特點分析*

王亞林

(泰山醫學院附屬醫院兒內一科，山東 泰安271000 )

摘要：目的分析山東省泰安地區兒童肺炎支原體肺炎的特點。方法 采取回顧性研究方法，收集2005年1月至2014年12月山東省泰安地區兒童肺炎支原體肺炎的病例資料。對入組的患兒臨床特點總結。結果肺炎支原體肺炎主要表現為發熱、咳嗽等，不同年齡段的患兒臨床表現不同，各組之間差異有統計學意義。 結論肺炎支原體肺炎有低齡化趨勢，且難治性肺炎支原體肺炎逐年增加。

關鍵詞：肺炎支原體肺炎；兒童；臨床特征

肺炎支原體(MP)感染近年來已成為兒童急性呼吸感染的主要病原體之一，尤其是下呼吸道感染，其中肺炎支原體肺炎在2010—2012年度無論在歐洲以及亞洲都呈現增多的趨勢[1]，而美國近年來支原體肺炎的增加趨勢與臨床分子生物技術的提高有很大的關系[2]。針對我國肺炎支原體肺炎的具體情況，在《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中指出：MP是5～15歲兒童社區獲得性肺炎的常見病原體[3]，發生率占10%～30%以上，不同年齡段小兒MP肺炎臨床表現不同。不同年齡段的患兒癥狀也各有特點，因此我們對2005年1月—2014年12月本院住院的山東省泰安地區兒童肺炎肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢進行了回顧性分析?，F報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象

為本院2005年1月—2014年12月住院確診的肺炎支原體肺炎患兒。診斷條件符合下列2項：(1)臨床診斷符合肺炎，參照實用兒科學；(2)實驗室診斷血MP-IgM陽性。共274例，其中男156例，女118例，嬰幼兒(0～3歲)46例、學齡前(3～6歲)98例、學齡期(6～12歲)130例，年齡范圍0～13歲，平均年齡7.25歲。

1.2方法

1.2.1MP感染的診斷所有患兒均于入院當天采集靜脈血2 ml，病程小于7 d者一周后采集血標本。取血清裝入離心管中，用ELISA方法進行抗體MP-IgM檢測，試劑盒由上海信然生物有限技術公司提供。

1.2.2觀察分析方法對MP肺炎患兒的臨床表現(發熱、咳嗽、喘息)、實驗室檢查結果、影像學檢查結果及治療效果進行分析，統計不同年齡段：嬰幼兒(0～3歲)、學齡前(3～6歲)、學齡期(6～12歲)MP肺炎患兒癥狀以及實驗室結果、治療效果。

2結果

2.1臨床變化的分析，見表1。

2.2肺外損害心肌酶異常(CK、CK-MB等)，皮疹(蕁麻疹)，神經系統(頭痛、驚厥、腦電圖異常以及腦脊液改變)，消化系統(惡心、嘔吐、腹痛等)，泌尿系統(一過性血尿)，血液系統(白細胞減少、中性粒細胞減少等)，關節損害(關節腫脹、疼痛、活動受限等)。

表1　臨床變化的分析

注：與0～3歲組比較*P< 0.05,#P< 0.05

2.3胸片以及胸部CT改變胸部X線片表現以可出現肺紋理增多，肺門增大、點片狀滲出、胸腔積液等，其中斑片狀陰影69例(25．1%)，肺門陰影5l例(18．6%)，其中6～13歲年齡組間片表現為大片陰影47例(17.1%)，伴有胸腔積液24(8.7%)，肺不張及肺壞死0等肺內嚴重并發癥不同年齡組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

2.4治療與轉歸抗生素選用大環內酯類藥物，給予靜滴阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，5 d為一療程，后改為隔日靜滴；總療程2～3周，體溫正常5～7 d以上且無并發癥者予出院或改阿奇霉素口服。

3討論

MP感染可以發生在嬰幼兒甚至新生兒，但高峰年齡依然是學齡前和學齡期兒童。其中有部分感染的患兒并沒有典型的臨床表現[4]，并未出現發熱、咳嗽等不適，僅是血清學檢查發現異常。通過觀察本地區MP感染的患兒年齡情況，呈現出低齡化的趨勢，嬰幼兒年齡人群呈現逐漸增加，嚴重病例仍以學齡前和學齡期人群為主，這與相關的文獻報道是一致，且其有地區與年齡的差異[5]。其中發熱是年長兒MP肺炎最常見癥狀之一，此外，對各年齡組間的發熱持續天數進行比較分析，發現年長兒熱程逐漸延長，尤其是6～12歲的熱程與0～3歲組比較P<0.05，差異有統計學意義，前者熱程明顯延長，并呈間斷、反復發熱；每年發病高峰集中于9～12月份，每3～4年出現高發，與相關文獻報道一致[6]。值得注意的是，近年來MP肺炎患兒胸部CT片中呈現大葉性肺炎改變等并發癥的發生率均有增高，尤其是胸腔積液，肺不張、肺壞死等并發癥，病情較重，尤其是6～12歲組與0～3歲組比較P< 0.05，差異有統計學意義，提示近年來MP肺炎病情加重，其中嬰幼兒MP肺炎患兒更易合并混合感染。難治性MP肺炎和重癥MP肺炎病例明顯增多，其機制目前尚不清楚，考慮與支原體可能存在的耐藥性，機體炎癥反應過度及細胞因子大量產生等因素有關。同時MP感染肺外表現近年逐漸受到重視，目前認為系體液、免疫功能紊亂有關。由于MP抗原作為一種超抗原，與機體心、肝、肺等組織存在部分共同抗原，體內容易產生抗原抗體免疫復合物，繼當MP感染后可產生相應的自身抗體，并形成免疫復合物，而激活免疫細胞、活化補體及一系列細胞因子而發揮強大的自身免疫反應，引起抗原抗體復合物沉積部位增生和進一步組織損傷。引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現累及相應肺外系統的表現。

由于MP作為原核生物界中的最小微生物，缺乏細胞壁，所以對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類不敏感，盡管有學者采用四環素或者氟喹諾酮類藥物治療，但是由于其造成牙齒變色以及軟骨損害，所以限制其在臨床中的應用[7]。因其對抑制或影響蛋白質合成的抗生素如大環內酯素等較敏感,故目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環內酯類藥物為主。

但是近年來MP對大環內酯類抗生素的耐藥性方面也有相關的實驗室研究報道，尚缺乏臨床資料的大樣本分析報道。據歐洲以及美國等國家報道，其中大約有3%～10%大環內酯類藥物耐藥的難治性肺炎支原體肺炎[8]；大環內酯類藥物耐藥的難治性肺炎與大環內酯類藥物敏感支原體肺炎兩者之間沒有發現分子生物學差異[9]。

據報道T細胞數量不足和細胞活化功能障礙在難治性MP肺炎患兒的免疫發病機制中亦可能起重要作用。我們對2005—2014年間MP肺炎患兒的治療轉歸的分析表明，近年來有效率明顯降低，且患兒住院后的發熱持續時間及住院天數均有延長趨勢，說明客觀存在大環內酯類抗生素對MP感染療效下降的事實，與目前我國廣泛存在的不規范應用抗生素有關。

總之，近年來MP肺炎難治或重癥病例明顯增多，為我們提出新的挑戰，有必要對這一現象的進行深入研究。

參考文獻：

[1] Sun H, Xue G, Yan C，et al. Multiple-locus variable-number tandem-repeat analysis of Mycoplasma pneumoniae clinical specimens and proposal for amendment of MLVA nomenclature[J]. PLoS One，2013，8(2):646-647.

[2]Babady NE. The FilmArray(R) respiratory panel: an automated, broadly multiplexed molecular test for the rapid and accurate detection of respiratory pathogens[J].Expert Rev Mol Diagn,2013; 13(2):779-788.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂) [J].中華兒科雜志，2013，51(10)：745-747.

[4]Prapphal N, Suwanjutha S, Durongkaveroj P, et al. Prevalence and clinical presentations of atypical pathogens infection in community acquired pneumonia in Thailand[J] .Med Assoc Thai, 2006,89:1412-1419.

[5]何玲,王松,符宗敏,等.兒童肺炎支原體肺炎后發生反復呼吸道感染的多因素分析[J].臨床兒科雜志，2015，33(2)：117-120.

[6]Atkinson TP, Balish MF, Waites KBE, Clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections[J]. FEMS Microbiol Rev,2008; 32(2):956-73.

[7]Principi N, Esposito S. Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae: its role in respiratory infection[J]. J Antimicrob Chemother, 2013,68:506-511.

[8]Steffens I, Hagmaier K, Wilson W, et al. Mycoplasmapneumoniae and Legionella pneumophila [Special edition]. 17th ed Sweden, Stockholm: Eurosurveillance, 2012.

[9]Marc J.M Bonten, Jan Jelrik Oosterheert Bon. Community-Acquired Pneumonia Back to Basics[J]. Antibiotic Policies: Fighting Resistance:175-191.

* 作者簡介：王亞林(1977—)， 男，山東泰安人，碩士，主要從事臨床兒科工作。

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0854-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.006

(收稿日期2016-5-11)

The different ages characteristic analysis of pediatric mycoplasma pneumoniae of Shandong Taian from 2005 to 2014

WANG Ya- lin

(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China)

Abstract:Objective: To analysis the characteristics of mycoplasma pneumoniae in children at Shandong Taian regional. Methods: Patients diagnosed or suspected with mycoplasma pneumoniae in children at Shandong Taian regional.from January 2005 to December 2014 were collected, The clinical characteristics of the patients. Results: In total, Mycoplasma pneumoniae was mainly characterized by fever, cough, etc., There had statistical significance in different clinical manifestation of each groups. Conclusion: Mycoplasma pneumoniae had a trend of younger age, and refractory mycoplasma pneumoniae increased year by year.

Key words:mycoplasma pneumoniae; children; clinical characteristics