老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗探討*

黃常健　梁柏泉　肖燕梅

(1.佛岡縣婦幼保健院, 廣東 佛岡　511600； 2.佛岡縣人民醫院 ,廣東 佛岡　511600)

?

老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗探討*

黃常健1梁柏泉2肖燕梅2

(1.佛岡縣婦幼保健院, 廣東 佛岡511600； 2.佛岡縣人民醫院 ,廣東 佛岡511600)

摘要：目的探討老年呼吸道感染病原性細菌檢驗特征及應對措施。方法選取老年呼吸道感染患者100例，均為我院呼吸內科2014年5月至2015年5月收治，分析病原菌分布情況，耐藥率，評估敏感抗生素。結果100例分離菌株中，58例為革蘭陰性菌，占58%，其中大腸埃希桿菌6株，銅綠假單胞菌26株，鮑曼不動桿菌6株，肺炎克雷伯菌20株；32株為革蘭陽性菌，占32%，其中屎腸球菌4株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄球菌18株；10株真菌，占20%，其中毛霉菌4株，白色假絲酵母菌6株。主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松的耐藥率經檢測達46.2%～83.3%，對氨芐西林耐藥率經檢測>90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，達70.0%～94.4%耐藥率。結論臨床收治的老年呼吸道感染病例，主要為革蘭氏陰性桿菌，有較高的多重耐藥株，具有較高真菌檢出率，并有上升表現，臨床需依據藥敏結果對抗生素合理選擇。

關鍵詞：老年；呼吸道感染；病原性細菌；臨床檢驗

呼吸道感染包括上和下呼吸道感染，由細菌或病毒引發。老年人因機體抵抗力差、體質衰弱，加之合并多種慢性疾病，是呼吸道感染多發群體。但隨著近年抗生素種類研制和應用的日趨繁多，耐藥菌形成問題一直困擾著臨床，使老年呼吸道感染患者治療狀況不佳，檢驗病原性細菌，對敏感的抗生素選擇，對改善預后意義顯著[1]。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取老年呼吸道感染患者100例，均與《醫院感染診斷標準(試行)》(2001年國家衛生部下發)診斷標準符合。男58例，女42例，年齡60～77歲，平均(65.9±4.8)歲，

1.2方法對晨起氣管深部自然咯出痰液采集，在滅菌容器內放置，送細菌室培養，行藥敏試驗測量。操作嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》進行。對菌種予以培養分離，應用ATB自動細菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司，采取MIC法行藥敏試驗，參照CLSI標準評估藥敏試驗結果。應用ATB真菌藥敏條(法國生物梅里埃公司)行真菌藥敏試驗。對抗革蘭陰性菌測試的藥物有慶大霉素、氨芐西林、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、環丙沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南；對抗革蘭陽性菌測試的藥物有萬古霉素、克林霉素、復方新諾明、左旋氧氟沙星、青霉素。用質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853每周控制藥敏質量。

2結果

2.1患者痰菌培養情況100例分離菌株中，58例為革蘭陰性菌，占58%，其中大腸埃希桿菌6株，銅綠假單胞菌26株，鮑曼不動桿菌6株，肺炎克雷伯菌20株；32株為革蘭陽性菌，占32%，其中屎腸球菌4株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄球菌18株；10株真菌，占20%，其中毛霉菌4株，白色假絲酵母菌6株。

2.2藥敏情況主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松的耐藥率經檢測達46.2%～83.3%，對氨芐西林耐藥率經檢測>90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，達70.0%～94.4%耐藥率。見表1，2。

表1　主要革蘭陰性桿菌具體耐藥率 (%)

表2　主要革蘭陽性球菌耐藥率(%)

3討論

近年來，人口老齡化社會進程日趨加劇，老年人機體T細胞減少，胸腺呈退化顯示，明顯降低了生理免疫功能，促使生理防御力顯著衰減，病發糖尿病、慢性支氣管炎等疾病時，可引發腎、肺、腦等功能不全，均不同程度的引發老年昏迷、意識障礙，且在一定程度上對中樞神經系統構成損害，引發植物神經出現營養方面的障礙，與神經性肺水腫并發時，可有咳嗽反射受抑、呼吸障礙，促病原體滋生風險顯著增[2-3]。

結合本次研究結果示，老年人呼吸道感染以革蘭氏陰性桿菌為主要致病菌，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為多見，此外，革蘭氏陽性球菌也占較大比例，主要為金黃色葡萄球菌。隨著醫療科技的進步，抗生素產品種類日趨繁多，并在臨床廣泛應用，促細菌遺傳耐藥進化加劇，誘導感染菌群明顯變遷，部分感染病原菌有耐藥性產生，加大了治療感染的難度[4]。

銅綠假單胞菌有較復雜的耐藥機制，具天然耐多種藥物能力，應用抗菌藥物后，可出現獲得性耐藥[5-6]。實施藥敏試驗檢查，結果示耐藥率不足25%的抗菌藥物為慶大霉素、頭孢他啶、阿米卡星，表明此菌對上述3種藥物具較高敏感性。需引起重視的是，對產β-內酰胺酶菌株誘導的革蘭陰性菌嚴重感染，應用亞胺培南有較理想的治療效果，但銅綠假單胞菌感染有高達46.2%的耐藥率。實際應用過程中，需嚴格對適應證掌握，依據藥敏結果，對抗生素選取。而肺炎克雷伯菌對阿米卡星、亞胺培南敏感性也居較高水平，在其他抗生素應用時，耐藥均較明顯，與克雷伯菌屬產ESBLs株可能相關。大部分ESBLs可對第三代頭孢菌素及單環類抗生素水解，但對頭酶類和碳青烯類有較差的水解作用，酶抑制劑可發揮對其的抑制效果，臨床可依此對抗生素選擇。金黃色葡萄球菌經對新的PBP-2產生，可促頭孢菌素類、青霉素類抗生素水解，引發細菌耐藥。依據耐藥試驗結果，本次患者金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復方新諾明均有100%耐藥率。

綜上，臨床收治的老年呼吸道感染病例，主要為革蘭氏陰性桿菌，有較高的多重耐藥株，具有較高真菌檢出率，并有上升表現，臨床需依據藥敏結果對抗生素合理選擇。

參考文獻：

[1]高景順，馬海霞，楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中外醫學研究，2013，11(2)：40-41.

[2]Charles PE,Ladoire S,Aho S,et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of ,bacteremia caused by either Gram-negative or Gram-positive bacteria[J].BMC Infect Dis,2008,8(38):1-8.

[3]肖洋，黃靜芳，易麗嫻.547株呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學，2009，6(3)：102-106.

[4]Rey C,Los Arcos M,Concha A,et al.Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome in critically ill children[J].Intensive Care Med,2007,33:477-484.

[5]劉生梅，劉先洲，周樂翔.常見呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐藥性分析[J].襄樊職業技術學院學報，2007，6(5)：163-169.

[6]陳國強，曹華英，姚正國，等.血清降鈣素原水平區分重癥監護病房患者革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染的研究[J].中華醫學感染學雜志，2009，19(15)：1944-1946.

* 作者簡介：黃常健(1973—)，男，清遠佛岡人，大專，主要從事臨床檢驗工作。

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0897-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.023

(收稿日期2016-5-12)