微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理體會*

楊妙玲　徐寶妮　周　芹

(廣州市新海醫院外二科，廣東 廣州　510300)

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微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理體會*

楊妙玲徐寶妮周芹

(廣州市新海醫院外二科，廣東 廣州510300)

摘要：目的探討微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理要點。方法將我院自2014年2月以來所收治的75例難治性輸尿管結石患者，按照雙盲法將患者分為常規護理組37例和優質護理組38例。所有患者采取微創術治療，常規護理組圍術期遵常規護理；優質護理組輔以優質護理。評價(1)取石滿意率；(2)術后臥床時間、平均住院日；(3)并發癥率。結果(1)優質護理組患者取石滿意率顯著比常規護理組高，有統計學差異，P<0.05；(2)優質護理組術后臥床時間、平均住院日顯著比常規護理組短，有統計學差異，P<0.05；(3)優質護理組并發癥率顯著比常規護理組低，有統計學差異，P<0.05。結論微創治療難治性輸尿管結石圍手術期給予優質護理，可有效減少發熱、出血等并發癥，加速患者康復，縮短臥床和住院時間，提高患者滿意率，值得推廣。

關鍵詞：微創手術；難治性輸尿管結石；圍手術期；護理要點

難治性輸尿管結石跟普通輸尿管結石對比，治療難度增大，微創手術如輸尿管鏡鈥激光取石或經皮腎鏡取石可獲得較好的療效，創傷小且術后恢復快，在泌尿外科中廣受青睞。但圍術期護理工作直接影響患者預后[1]。本研究就微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理要點進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院自2014年2月以來所收治的75例難治性輸尿管結石患者，按照雙盲法將患者分為常規護理組37例和優質護理組38例。所有患者結石均位于L4～5水平。其中常規護理組男18例，女19例，年齡25～75歲，年齡平均值(45.73±3.28)歲。體重最低42 kg,最高82 kg，體重平均值(63.67±1.73)kg。左側和右側分別為23例和14例。合并糖尿病12例、合并高血壓13例，合并糖尿病和高血壓8例。優質護理組男19例，女19例，年齡25～73歲，年齡平均值(45.78±3.56)歲。體重最低42 kg,最高82 kg，體重平均值(63.89±1.27)kg。左側和右側分別為23例和15例。合并糖尿病11例、合并高血壓13例，合并糖尿病和高血壓9例。兩組患者基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2 方法所有患者采取微創術治療，采取微創經皮腎鏡手術。常規護理組圍術期遵常規護理；優質護理組輔以優質護理。(1)術前護理。術前消除患者緊張情緒，介紹手術優勢和過程，配合要點，使患者提高治療信心。術前進行體位訓練，以提升患者耐受力，避免因術中多次體位變換而出現呼吸窘迫。術前對患者血壓和血糖進行嚴格控制，將其控制在合理范圍內，避免術中血壓波動過大或術后發生感染。術前晚可通過鎮靜劑使用，減輕患者焦慮感[2]。(2)術后護理。根據麻醉方式和手術情況，術后給予吸氧，提高患者血氧飽和度；術后禁食禁水，6 h后可飲水，逐漸過渡到流食、半流食，避免甜食和牛奶等含糖食物，排氣后可進食普通飲食，若有惡心嘔吐者，應及時匯報醫生并做好護理；術后密切觀察切口情況，如有無滲血、腹腔液顏色、切口疼痛情況等；術后做好管道護理，觀察引流管顏色、量，保持引流通暢，避免引流管堵塞和變形導致感染；引流袋不能比引流孔位置高，避免逆行感染。定期清洗會陰，避免感染；術后根據患者恢復情況，鼓勵其早期下床活動，以加速康復；術后患者絕對臥床休息，若有大量出血者需及時進行補液治療。(3)出院指導。出院后囑患者進食高蛋白、高熱量和高維生素、易消化食物，早期避免劇烈運動，術后10 d可淋浴，避免盆浴。術后應多飲水，并定時排尿，避免憋尿或用力排尿，以免引發尿路感染和尿液反流；保留雙J管的患者，應避免雙J管脫落和移位，若出現腰部脹痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，可能是雙J管刺激所致，應囑咐患者避免過度緊張和擔憂，適當休息即可，若癥狀無緩解，應及時到醫院復查[3]。

1.3觀察指標、評價標準(1)取石滿意率；(2)術后臥床時間、平均住院日；(3)并發癥率。滿意率調查表于出院前發放給難治性輸尿管結石患者填寫，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 取石滿意率比較優質護理組患者取石滿意率顯著比常規護理組高，有統計學差異，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者取石滿意率比較[n(%)]

2.2術后臥床時間、平均住院日比較優質護理組術后臥床時間、平均住院日顯著比常規護理組短，有統計學差異，P<0.05。見表2。

表2　術后臥床時間、平均住院日比較±s，d)

2.3并發癥率比較優質護理組并發癥率顯著比常規護理組低，優質護理組有1例出血和1例血尿，常規護理組有5例出血，4例血尿和3例發熱，有統計學差異，P<0.05。見表3。

表3　兩組患者并發癥率比較[n(%)]

3討論

微創手術治療難治性輸尿管結石手術難度增大，時間延長，術后并發癥率加大，因而圍術期良好的護理工作尤為重要。術前積極準備和心理疏導可提高手術成功率，術后強化并發癥預防可加速患者康復[5-6]。在護理中，應注重患者心理疏導，多數患者因對疾病了解不夠，加上手術的有創刺激和術后擔心生活狀況發生較大的改變，可存在不同心理問題，經及時疏導可幫助患者提高疾病認知，消除負性情緒，對手術順利開展和術后康復有益；另外，因手術可帶來創傷，如出血，術中術后應加強對患者生命體征的觀察，積極配合醫生，做好術中護理和術后并發癥防治[7]。

本研究中，所有患者采取微創術治療，常規護理組圍術期遵常規護理；優質護理組輔以優質護理。結果顯示，優質護理組患者取石滿意率顯著比常規護理組高，術后臥床時間、平均住院日顯著比常規護理組短，并發癥率顯著比常規護理組低，跟韓玉娥[8]、萬芬[9]等人的研究結果有相似性，說明微創治療難治性輸尿管結石圍手術期給予優質護理，可有效減少發熱、出血等并發癥，加速患者康復，縮短臥床和住院時間，提高患者滿意率，值得推廣。

參考文獻：

[1]程菊英.優質護理服務在腎、輸尿管結石圍手術期的效果觀察[J].北方藥學,2014,16(9):172-173.

[2]姚文培,駱榮霞.優質護理服務在輸尿管結石圍手術期的護理效果探討[J].內蒙古中醫藥,2012,31(16):165-166.

[3]唐美仙.微創手術治療難治性輸尿管結石圍手術期護理干預效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(1):88-89.

[4]Perz S, Ellimoottil C, Rao M， et al.A unique complication of urethral catheterization: pubic hair associated with struvite bladder calculi.[J].Urologic nursing: official journal of the American Urological Association Allied,2013,33(5):233-235.

[5]劉小麗.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理分析[J].飲食保健,2015,2(10):112-113.

[6]何仕亮.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理[J].母嬰世界,2015,25(10):223-223.

[7] Borofsky M S,Walter D, Shah O. et al.Surgical decompression is associated with decreased mortality in patients with sepsis and ureteral calculi[J].The Journal of Urology,2013,189(3):946-951.

[8]韓玉娥,高穎,丁秋菊，等.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2011,26(11):1016-1017.

[9]萬芬,夏夢雨.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理要點[J].醫學信息,2015,16(34):165-165.

* 作者簡介：楊妙玲(1981—)，女，廣東湛江人，護師，本科，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0957-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.055

(收稿日期2016-5-10)