醫(yī)院績效考核管理的重要作用

李喜平

摘要：2012年北京市醫(yī)管局開始對市屬醫(yī)院實施績效考核，建立了以公益性為核心、標準統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效考核體系。北京市醫(yī)管局績效考核已經(jīng)實施四年多，對市屬醫(yī)院的影響很大，提高了市屬醫(yī)院整體競爭力，促使醫(yī)院實施精細化管理，加強學科發(fā)展與人才隊伍建設。

關鍵詞：醫(yī)院管理 績效考核 重要作用

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進，引入現(xiàn)代醫(yī)院管理機制，實施績效管理，全面調動醫(yī)院員工的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，已成為眾多醫(yī)院管理者的共識。

國家衛(wèi)生計生委2014年3月起草的《關于公立醫(yī)院實施績效考核的意見》（國衛(wèi)醫(yī)資源便函[2014]45號）中明確提出，要建立和完善公立醫(yī)院績效考核制度，促進公立醫(yī)院轉變發(fā)展方式和管理模式，提高醫(yī)療服務質量和效率。改革的大方向就是“堅持公益性，調動積極性，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”。

2012年初，北京市醫(yī)院管理局啟動了對市屬醫(yī)院的績效考核工作，制定了《北京市市屬醫(yī)院年度績效考核管理辦法》，建立了以公益性為核心、標準統(tǒng)一的公立醫(yī)院考核體系。采取了院長（理事長）、書記捆綁式績效考核方式，充分發(fā)揮了黨政一體、齊抓共管的作用。績效考核結果與醫(yī)院院長、書記選拔作用、激勵約束、績效年薪掛鉤，與醫(yī)院績效獎金發(fā)放額度掛鉤。醫(yī)院實施績效考核管理的重要作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、實施績效考核提高了醫(yī)院整體實力

醫(yī)療服務質量、服務效率、患者滿意度、運營管理、學科與人才建設等是醫(yī)院管理工作中的重要內容。實施績效考核以來，醫(yī)療服務質量保持持續(xù)平穩(wěn)，醫(yī)療服務效率明顯提高，患者滿意度不斷上升，醫(yī)院運營管理得到加強，學科發(fā)展及人才建設等工作也得到了鞏固和夯實。總之，實施績效考核提高了醫(yī)院整體實力。

1.實施績效考核醫(yī)療服務質量保持持續(xù)平穩(wěn)

醫(yī)院是救死扶傷、實行人道主義的場所。醫(yī)院醫(yī)療服務的對象是病人的生命與健康，醫(yī)療服務與其他服務不同，其他服務不合格，可以重新提供，而醫(yī)療質量出問題，病人的生命有可能會喪失，無法重新提供服務。醫(yī)療服務質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)療機構整體素質的綜合反映，也是市場競爭取勝的根本。醫(yī)療服務質量關系到人民群眾切身利益與患者生命健康安全，是構建和諧醫(yī)患關系的根基，也是當前公眾普遍關注的熱點問題。醫(yī)療質量是病人的生命，也是醫(yī)院的生命。實施績效考核以來，醫(yī)院的院內感染發(fā)生率、低風險病例死亡率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率都呈下降趨勢，抗菌藥物使用率得到有效控制，重點病例病案首頁填報準確率、處方點評合格率上升，這些都充分說明醫(yī)療服務質量有所提升。

2.實施績效考核提高了服務效率

效率是各國政府衛(wèi)生部門追求的一個重要政策目標，也是衛(wèi)生服務部門經(jīng)濟學評價的重要原則之一。醫(yī)療衛(wèi)生服務效率指在有限的醫(yī)療衛(wèi)生人力、財力和物力資源下，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)產(chǎn)出的最大化，是所有衛(wèi)生服務相關制度與衛(wèi)生服務運行各要素的適應程度。新醫(yī)改確立了公立醫(yī)院公益性的發(fā)展方向，意味著公立醫(yī)院在發(fā)展方式上要由規(guī)模擴張向質量效益轉變，弱化總服務量指標和藥品收入指標，重點突出醫(yī)療服務的效率性。在醫(yī)院空間、床位資源和人員基本穩(wěn)定的情況下，實施績效考核后總診療人次數(shù)、出院人次數(shù)、床位使用率上升，而平均住院天數(shù)下降，這充分說明服務效率明顯提高。

3.實施績效考核提高了患者滿意度

北京市醫(yī)管局對市屬22家公立醫(yī)院不考核醫(yī)院的收入、規(guī)模，而突出社會評價，患者意見表達在整體指標體系中所占權重最大。在醫(yī)院就診的患者對該醫(yī)院各部門工作的滿意程度逐漸成為醫(yī)院競爭力的主要決定因素，也是醫(yī)院實行管理工作的重要參考指標。患者對醫(yī)院工作的滿意度不僅局限在治療效果方面而且在醫(yī)院工作者的服務質量、住院治療時的環(huán)境以及醫(yī)療費用等方面更是患者對醫(yī)院滿意度的重要組成部分。實施績效考核后醫(yī)院為了提高患者滿意度，形成主管部門牽頭、其他部門協(xié)調配合的分工合作機制，開展服務缺陷閉環(huán)式管理，盡量滿足患者的各項醫(yī)療需求，不斷提升醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)療資源合理利用。

4.實施績效考核醫(yī)院運營管理得到加強

實施績效考核，醫(yī)院積極貫徹落實上級下達的各項任務，高度重視安全生產(chǎn)工作，加強制度建設并不斷修訂和完善，加快信息化建設進程，重視資產(chǎn)負債率、管理費用率、成本收益率、人均醫(yī)療業(yè)務成本等指標的監(jiān)控，提升基礎運行管理集約式、精細化管理水平，探索管理服務新模式，建立健全安全生產(chǎn)長效機制，從而使醫(yī)院的整體運營管理得到加強。

5.實施績效考核加速了學科發(fā)展和人才隊伍建設

學科發(fā)展和人才隊伍建設是績效考核中的重要內容，醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員在工作中要不斷總結，將理論與臨床實踐緊密結合，提倡創(chuàng)新思維，強化學科帶頭人的作用，加強科研團隊建設，因而醫(yī)院發(fā)表文章數(shù)量、新增科研項目數(shù)量都不斷增多。

二、科學的績效考核體系促使醫(yī)院實施精細化管理

北京市醫(yī)管局通過對市屬醫(yī)院實施績效考核，激勵約束醫(yī)院管理者把更多的精力放在醫(yī)院管理上，科學地分析醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，制定切實可行的措施，促進醫(yī)院管理由粗放的行政化管理向精細的信息化管理模式轉變。

1.績效考核體系不斷完善，指標覆蓋范圍更加廣泛

北京市醫(yī)管局自從2012年開始對市屬醫(yī)院實施績效考核以來，每年根據(jù)完成情況不斷修訂績效考核指標及其標準，以保證績效考核能夠更好地促進醫(yī)院管理向科學化、規(guī)范化、精細化方向發(fā)展，2012-2014年個別指標有所增減，總體沒有太大差異，但2015年，績效考核指標做了很大調整，考核指標做了進一步的細化和分解。

2015年北京市醫(yī)管局的績效考核指標分為六部分：主要績效考核指標、日常評價指標、個性化指標、黨建績效考核指標、公益性和指令性任務評價、負性事件處罰項。主要績效考核指標占總體分值的45%，分為四個方面，即社會評價（群眾滿意、費用適宜、強化服務）、內部管理（人員高效、節(jié)能降耗、質量安全、信息化建設）、運行效率（床位有效、資產(chǎn)高效）、學科發(fā)展。日常評價指標占總體分值的25%，包括醫(yī)療服務水平、醫(yī)療質量安全管理、醫(yī)院運行管理、學科與人才管理、科研管理五部分。個性化指標占總體分值的5%，主要是強化醫(yī)院學科優(yōu)勢和臨床?？平ㄔO、補齊醫(yī)院管理“短板”，是在分析各醫(yī)院發(fā)展重點和特色、與醫(yī)院充分溝通的基礎上所確定的各醫(yī)院個性化考核指標。黨建績效考核指標占總體分值的25%，主要考核醫(yī)院在思想政治建設、領導班子和干部隊伍建設、基層黨組織建設、人才隊伍建設、黨風廉政建設、群團建設等方面所取得的成績。公益性和指令性任務評價是指對承擔國家、市委、市政府確定的專項任務和市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)院管理局下達的專項重點任務給予評價，根據(jù)各醫(yī)院完成任務的情況予以獎勵。負性事件處罰項是指醫(yī)院如發(fā)生醫(yī)療糾紛（醫(yī)院負有責任）、安全生產(chǎn)責任事故、違紀違法案件、數(shù)據(jù)造假等負性事件，視情節(jié)嚴重程度，經(jīng)市醫(yī)院管理局局長辦公會研究決定給予扣分、降級或者一票否決處罰。

上述績效考核指標基本覆蓋了醫(yī)院的各個方面，主要績效考核指標中絕大多數(shù)是根據(jù)各醫(yī)院的客觀上報數(shù)據(jù)進行考核的，而日常評價指標主要通過可獲得的醫(yī)院客觀運行數(shù)據(jù)和第三方現(xiàn)場追蹤評價，將各醫(yī)院的日常評價檢查得分進行統(tǒng)一排序，分五檔，1-5名為一檔，6-10名為二檔，11-14名為三檔，15-18為四檔，19-22為五檔，根據(jù)排名確定得分。

2.績效考核指標可以客觀反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況及存在的問題，促進醫(yī)院更加注重細節(jié)，實施精細化管理

2015年北京市醫(yī)管局先后兩次組織六組專家即醫(yī)療組、護理組、藥事組、院感組、綜合管理組、裝備組對市屬醫(yī)院的日常運營情況進行認真細致地現(xiàn)場檢查，并且走訪患者或家屬及各類醫(yī)務人員，從各個方面了解醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況，強化質控管理，突出重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如管理過程中是否實行了PDCA閉環(huán)管理，即計劃、實施、檢查、處理，強調管理要有痕跡，查出問題要有改進措施等。檢查要求醫(yī)院建立健全規(guī)章制度并認真貫徹落實，每項工作都要流程清晰、管理規(guī)范，醫(yī)院的信息系統(tǒng)要為績效管理提供有針對性的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)監(jiān)控、趨勢分析，使績效管理更加精確。

三、實施績效考核增強職工責任感，促使醫(yī)院更加重視學科發(fā)展與人才隊伍建設

醫(yī)院是職工賴以生存和發(fā)展的載體，醫(yī)院有責任和義務為大家提供一個不斷發(fā)展成長的平臺，建立科學、規(guī)范、有效的績效考核體系，公平、公正、客觀地考核評價每一位職工，激發(fā)人才創(chuàng)造力，調動大家的積極性；績效考核與醫(yī)院的排名掛鉤，必然增強職工的責任感、使命感、榮譽感?？蒲小⑷瞬偶仁强冃Э己说闹匾獌热葜?，也是醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的必要因素，所以加強醫(yī)院的學科發(fā)展與人才隊伍建設是醫(yī)院未來工作的重中之重。

總之，醫(yī)院績效考核管理是醫(yī)院管理中非常重要的內容，不僅能夠客觀反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況及存在的問題，促進醫(yī)院實施精細化管理，而且可以充分調動職工的積極性，促進學科發(fā)展與人才隊伍建設，使醫(yī)院的綜合實力得到快速提升，從而提高醫(yī)院整體的核心競爭力。

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