彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值分析

盛同彤

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫的臨床價值。方法 100例健康孕婦作為對照組， 100例患有高血壓疾病且胎兒宮內窘迫的患者為觀察組， 采用彩色多普勒超聲進行檢測并比較兩組胎兒的大腦中動脈、臍動脈和腎動脈的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮末期和舒張末期血流速度峰值的比值（S/D）， 并于新生兒出生后1 min， 評價羊水污染狀況、嬰兒胎心率、阿氏評分及新生兒異常情況。結果 觀察組臍動脈和腎動脈的S/D、RI、PI均高于對照組（P<0.05）， 大腦中動脈的S/D、RI、PI均低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒1 min阿氏評分<7分、新生兒異常、胎心率異常、羊水污染等狀況的發生率（87%、35%、94%、92%）均高于對照組（7%、5%、9%、25%）（P<0.05）。結論 使用彩色多普勒超聲來監測大腦中動脈、胎兒臍動脈和腎動脈RI、PI和S/D， 可較準確地檢測出發生宮內窘迫的胎兒， 對確定分娩時機、挽救胎兒均具有重要意義。

【關鍵詞】 胎兒宮內窘迫；妊娠期高血壓；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.020

妊娠期高血壓疾病發生在臨產期， 其主要為胎盤血氧交換減少， 母胎間營養供給不足， 臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫， 是妊娠期專有的疾病之一[1]。臨床上， 胎兒宮內窘迫是導致圍產兒死亡最重要的原因[2]。伴隨醫學的不斷進步， 胎兒宮內窘迫已能在早期夠檢查出來， 彩色多普勒超聲被應用于早期胎兒窘迫， 效果良好。作者研究了彩色多普勒超聲在診斷妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫中的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年8月在本院進行檢查的100例健康孕婦作為對照組， 另以同期在本院進行檢查的患有高血壓疾病且胎兒宮內窘迫的100例患者作為觀察組。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（25.4±11.5）歲；孕周37～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。對照組所選孕婦均為單胎、月經規律、妊娠期的各項檢查記錄完好。觀察組年齡22～34歲， 平均年齡（26.4±11.2）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周。觀察組患者中無雙胞胎等情況， 且其他情況亦正常。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 彩色多普勒超聲檢查方法 應用美國GE公司 VOLUSON E8型超聲診斷儀。使用二維超聲定位臍帶位置， 選取最靠近胎盤的臍動脈， 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷， 取樣的容積為2 mm×2 mm， 逐漸調整脈沖多普勒取樣線， 使其和血管的夾角在30°以內就能獲取血流頻譜圖， 在獲取穩定又連續的標準波后固定圖像， 儀器自帶的程序功能會測量RI、PI及S/D。在脫機上處理數據和圖譜。保證行多普勒檢查的為同一醫生， 以保證測試結果的準確性。

1. 3 觀察指標 比較兩組胎兒大腦中動脈、臍動脈和腎動脈RI、PI及S/D， 并于新生兒出生后1 min， 評價羊水污染狀況、嬰兒胎心率、阿氏評分及新生兒異常情況， 新生兒1 min阿氏評分<7分， 表明嬰兒有宮內窘迫。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組胎兒的大腦中動脈、臍動脈和腎動脈RI、PI及S/D比較 觀察組臍動脈和腎動脈S/D、RI、PI均高于對照組（P<0.05）， 大腦中動脈的S/D、RI、PI均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒相關指標比較 觀察組新生兒1 min阿氏評分<7分、新生兒異常、胎心率異常、羊水污染等狀況的發生率均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕婦由于患高血壓， 體內的微小動脈血管供血量不足， 會影響胎兒的發育， 導致胎心出現變化[3]。特別是胎兒在缺氧嚴重時， 胎動活躍異常， 此時應當考慮是胎兒宮內窘迫所致。彩色多普勒超聲可以從血流得動力學方向對患高血壓的孕婦胎兒宮內窘迫做出正確、及時的判斷。胎兒的臍動脈S/D比值可表現胎盤的功能現狀及胎兒的血流情況， 隨著孕周增加， 胎盤內的血液灌注量會慢慢增加， 則S/D比值隨之減少。特別是在妊娠晚期， 若臍動脈S/D比值>3.0， 則胎兒可能已缺氧[4]。正常的胎兒其大腦中動脈的PI、RI和S/D會逐漸下降。但若是出現胎兒宮內缺氧， 母體會調節， 使腦、心等的血流量增加， 故胎兒宮內窘迫的大腦中動脈PI、RI和S/D均較正常妊娠胎兒高。胎兒腎動脈的PI、RI和S/D可以用來監測體循環阻力。若胎兒在宮內出現窘迫時， 則其腎血管的血流量會減少， 阻力則隨之相應增加， 這會減少腎小球的濾過率， 使得尿量減少， 羊水減少， 從而使胎兒缺氧更為嚴重。所以， 腎動脈的血流量也可用于監測胎兒宮內早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超聲來監測大腦中動脈、胎兒臍動脈和腎動脈RI、PI和S/D， 可較準確地檢測出發生宮內窘迫的胎兒， 對確定分娩時機、挽救胎兒均具有重要意義。

參考文獻

[1] 甘桂萍， 時玲. 超聲檢測S/D比值聯合胎心監護預測胎兒宮內缺氧的應用分析. 中國婦幼保健， 2013（7）：4403-4405.

[2] 李常清， 王瓅， 黎翠容. 超聲心動圖評價53例胎兒心動過速臨床治療的診斷及治療分析. 中國優生與遺傳雜志， 2012（1）：37， 60.

[3] 譚春英， 戚紅， 張愛青， 等.孕早期胎兒頸部透明帶增厚在產前診斷中價值與現狀分析.中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（1）： 56-58.

[4] 夏春華. 彩色多普勒超聲結合三維超聲診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值分析. 中國超聲醫學雜志， 2013， 29（2）：158-160.

[收稿日期：2016-03-21]