超聲引導下單次硬膜外穿刺麻醉在剖宮產手術中的應用及臨床價值探討

劉曉偉

【摘要】 目的 觀察分析超聲引導下單次硬膜外穿刺麻醉在剖宮產手術中的應用效果。方法 120例行剖宮產手術的產婦， 運用雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組， 各60例。對照組產婦常規連續硬膜外麻醉， 觀察組產婦超聲引導下單次硬膜外穿刺麻醉。比較兩組治療效果。結果 觀察組產婦穿刺次數、穿刺時間、麻醉起效時間、并發癥發生率較對照組更低， 觀察組產婦麻醉前準備時間長于對照組（P<0.05）。結論 在行剖宮產手術時， 超聲引導下單次硬膜外穿刺麻醉， 起效時間短， 并發癥少， 安全可靠性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產；超聲引導；硬膜外穿刺麻醉；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.133

近年來， 選擇剖宮產手術的產婦越來越多， 麻醉作為手術主要影響因素， 對產婦、胎兒均具有一定的影響。剖宮產術麻醉要求與一般腹部手術不同， 需引起高度重視。本院針對120例剖宮產產婦進行分析， 探討超聲引導下單次硬膜外穿刺麻醉的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組120例產婦于2014年3月～2015年3月在本院接受剖宮產手術， 年齡23～36歲， 平均年齡（27.6±1.2）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.8±0.4）周， 體重64～117 kg， 平均體重（78.3±3.4）kg。納入標準[1]：符合剖宮產術指征；無麻醉禁忌證；無妊娠綜合征；心肝腎功能正常；了解研究內容， 自愿簽署知情同意書。運用雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組， 各60例。

1. 2 方法 全部產婦均接受剖宮產手術， 術前常規禁食禁飲。進入手術室后， 采用貝朗20G靜脈穿刺針開放外周靜脈， 將1500～2000 ml平衡液以最快的速度輸注。聯合MP50型飛利浦檢測儀， 對產婦心電圖、心壓、血氧飽和度進行監測。常規消毒鋪無菌洞巾， 護理人員協助患者選擇右側臥位。觀察組產婦于L2～3硬膜外間隙穿刺， 采用ALOKA Prosound α5彩色多普勒超聲診斷儀對穿刺點及其毗鄰解剖標志進行正中或旁正中縱切掃描， 探頭采用無菌超薄內鏡隔離薄膜進行包裹， 采集清晰的圖像， 測定皮膚到硬脊膜距離。將探頭固定， 穿刺針在引導下于硬膜外進入硬膜外間隙， 詳細記錄穿刺深度， 用低阻力注射器確認硬膜外間隙[2]。通過硬膜外穿刺針， 采用低阻力注射器給予2%利多卡因注射液3 ml， 觀察藥物擴散方向， 再次確定硬膜外穿刺針位置。回抽無血液和腦脊液， 利用硬膜外穿刺針， 給予13 ml、0.75%羅哌卡因注射液， 同時利用探頭觀察藥物擴散方向。對照組患者采用硬膜外穿刺， 應用以往體表標志進針及阻力消失法， 確定硬膜外間隙位置， 為L2～3硬膜外間隙。幫助孕婦選擇平臥位， 將3 ml、2%利多卡因注射液于硬膜外注入， 觀察是否存在局麻藥中毒及全脊麻征象， 平面測定后， 給予13 ml、0.75%羅哌卡因注射液。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前準備時間、穿刺時間、麻醉起效時間、穿刺次數及并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦麻醉前準備時間較對照組更長， 穿刺時間、穿刺次數、麻醉起效時間、并發癥發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在任何一臺手術治療中， 麻醉直接關系到手術的成敗。連續硬膜外麻醉是腹部及下肢手術常見麻醉方法， 具有止痛效果好、腹肌松弛良好、麻醉平面、血流動力學穩定性高等優勢。硬膜外麻醉胎兒呼吸、循環無明顯影響， 有利于加快產婦蘇醒速度， 并發癥少， 是剖宮產手術首選方法。產婦重心前移， 腰曲嚴重， 腰椎間隙窄， 大大增加了硬膜外穿刺難度和風險。連續硬膜外麻醉給藥后， 經擴散、滲透后， 才能對神經根進行阻滯， 起效時間較慢， 工作效率低。而單次硬膜外麻醉操作快捷， 無需置管， 可縮短起效時間， 阻滯完全， 平面相對固定， 可避免置入血管所致的麻醉失敗。在應用單次硬膜外麻醉時， 由于一次性給藥量較大， 不易控制麻醉平面， 限制了其臨床應用。

為解決單次硬膜外麻醉的不足， 本文采用超聲技術和設備， 在超聲引導下， 建立新的硬膜外穿刺置管方法， 通過阻力變化， 準確判斷其所經過的層次， 一旦遇到黃韌帶， 將增大其阻力， 幫助術者準確確定穿刺部位[3]。在應用超聲引導下進行單次硬膜外穿刺麻醉時， 需要將藥物注入到硬膜外腔中， 對神經起到阻滯作用， 并支配周圍區域， 產生麻痹現象。硬膜外腔與顱腔不相通， 藥液不會擴散至腦組織， 并發癥少， 安全可靠性高[4]。本研究結果顯示， 觀察組患者穿刺時間和次數、麻醉起效時間均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 超聲引導下單次硬膜外麻醉效果顯著， 可縮短麻醉起效時間， 減少穿刺時間， 同時并發癥少， 安全性更高， 適合于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐加住， 陳廣福， 袁麗楓， 等.硬膜外穿刺不同進針方法對剖宮產麻醉后腰痛的影響.中國社區醫師（醫學專業）， 2010， 12（32）：58.

[2] 路經緯， 李亮， 李婧， 等.基于超聲引導下硬膜外麻醉與常規硬膜外麻醉的臨床應用觀察.臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 2（15）：3092， 3098.

[3] 劉曉歐.硬膜外麻醉一點穿刺雙向給藥在剖宮產術中的應用. 吉林醫學， 2012， 33（24）：5189-5190.

[4] 孫希芝， 馬加海， 李志， 等.超聲引導下單次硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用.泰山醫學院學報， 2012， 33（1）：16-18.

[收稿日期：2016-01-19]