錨釘修復膝內側副韌帶損傷的臨床研究

蘭海成都大學附屬醫院骨科，四川成都　610081

錨釘修復膝內側副韌帶損傷的臨床研究

蘭海
成都大學附屬醫院骨科，四川成都610081

目的 分析錨釘治療膝關節內側副韌帶損傷的效果。方法 回顧分析2013年6月～2015年1月應用錨釘治療內側副韌帶損傷的病例。觀察對比治療前后的癥狀、體征，采用Lysholm評分標準對其療效進行評價。結果19例應用錨釘治療內側副韌帶損傷的病例隨訪9～21個月，平均15個月。應用Lysholm評分系統評價關節功能，術前Lysholm評分32～36分，平均（33.0±1.2）分；術后Lysholm評分85～100分，平均（91.4±4.0）分。術后關節功能明顯恢復，Lysholm評分高于術前。術后X線片顯示錨釘在骨內無松動，關節間隙內外側對稱。結論 對于內側副韌帶損傷的病例，早期應用錨定修復斷裂韌帶，能有效恢復關節功能，治療效果明顯。

內固定術；內側副韌帶；膝關節；損傷

［Abstract］Objective To analyze the effect of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury. Methods Patients of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury from June 2013 to January 2015 were reviewed and analyzed.The symptoms and signs before and after treatment were observed and compared. The efficacy was evaluated by Lysholm scoring system.Results 19 cases of anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury were followed up for 9 to 21 months，with an average of 15 months.The knee function was evaluated by Lysholm scoring system.The Lysholm scores were 32-36 scores before operation，with an average of （33.0±1.2）scores，and were 85-100 scores after operation，with an average of（91.4±4.0）scores.After operation，the knee function was significantly improved and the Lysholm scores were significantly higher than those before treatment.Results of X-ray examination showed no loosening of anchors and symmetry of lateral and medial joint space.Conclusion Early application of anchor fixation in patients with knee medial collateral ligament injury can effectively improve the knee function with significant therapeutic effect.

［Key words］Internal fixation；Medial collateral ligament；Knee；Injury

隨著交通傷、運動傷的日益增多，臨床上可見大量膝部韌帶損傷的病例，其中膝關節內側副韌帶損傷發病率很高，有報道顯示其占膝關節韌帶損傷的46.2%［1］，其中以股骨內髁止點處斷裂最為多見。膝關節內側副韌帶在膝關節內側穩定結構中扮演重要角色，確保了保持膝關節的穩定性。若治療方法不當，易導致韌帶損傷不愈合，或瘢痕愈合、粘連，導致膝關節不穩、關節活動障礙，繼發創傷性關節炎的發生。本研究應用帶線錨釘修復韌帶損傷治療Ⅲ度膝關節內側副韌帶損傷患者19例，治療效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月～2015年1月應用錨釘治療內側副韌帶損傷患者19例，其中男11例，女8例；年齡21～ 66歲，平均31.7歲；左膝損傷10例，右膝損傷9例。其中交通傷11例，運動性損傷8例。受傷至手術時間6～36 h，平均19 h。膝關節均存在不同程度的關節腫脹和疼痛，患肢活動功能障礙，外翻應力試驗陽性。膝關節MRI檢查顯示內側副韌帶斷裂（圖1），按內側副韌帶損傷分度［2］，均為Ⅲ度。其中股骨內上髁附著點斷裂13例，脛骨內髁附著點斷裂6例。

1.2手術方法

硬膜外麻醉和全麻下，采用仰臥位，首先進行關節鏡檢查，檢查關節腔內損傷情況，探查關節內損傷情況，判斷是否存在半月板損傷及交叉韌帶損傷。關節鏡檢結束后行膝關節內側間隙股骨內上髁和內收肌結節之間的直切口，切口遠端根據損傷情況上下延長。切開皮膚后顯露縫匠肌筋膜，并且切開顯露分離至內側副韌帶和后內角之間的內側副韌帶淺層及內側副韌帶深層，注意探查內側副韌帶與半月板的結合部位。根據局部出血情況，找到韌帶損傷的部位，探查明確后修整韌帶斷端，在解剖附著點骨面，鉆入將縫合錨釘（強生公司 Fastin RC），注意植入方向應與關節面一致，確定Anchor固定牢固后，分別用兩根尾線縫合損傷的內側副韌帶于斷端縫合固定在Anchor釘上，探查縫合強度良好后，行外翻應力試驗檢查，判斷膝關節穩定性，逐層縫合關閉切口。

1.3術后處理

術后仰臥位，患肢抬高，膝關節用彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷6～8 h，觀察傷口滲血及下肢腫脹情況。24 h內行股四頭肌等長收縮訓練。膝關節用可調式膝關節支具屈膝15°～30°位固定。術后第2天開始行膝關節屈伸股四頭肌收縮功能鍛煉以及踝關節功能伸鍛煉。術后2周拆線，3周后根據情況可行膝關節全范圍的活動訓練，但要在支具保護下進行，避免完全負重，6周后可進行完全負重訓練，避免跑跳、下蹲負重等運動，3個月后去支具行走。

1.4觀察指標

評價采用Lysholm評分［3］方法評定膝關節功能，分為4級，優：95～100分；良：85～94分；可：74～84分；差：73分及以下。

1.5統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對設計定量資料的t檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組19例均獲隨訪，時間9～21個月，平均15個月。根據Lysholm評分標準進行評分。術前評分32～36分，平均（33.0±1.2）分；術后評分85～100分，平均（91.4±4.0）分。結果顯示，術后評分明顯高于術前差異有統計學意義（t=81.23，P＜0.01）。手術后膝關節功能顯著改善，術后Lysholm評分優5例，良14例，優良率100%，復查X線片顯示關節間隙對稱，對合良好，錨釘在骨內無松動、無移位（圖2）。體檢膝關節穩定好，在伸直0°和屈曲30°時外翻應力試驗均為陰性，膝關節活動范圍平均為133°（125°～140°）。

圖1　術前MRI檢查顯示膝關節內側副韌帶損傷

圖2　術后X線片顯示錨釘位置良好無松動

3　討論

膝關節內側韌帶是重要的膝關節穩定結構，其與半膜肌、內側關節囊復合體和后斜韌帶構成膝關節內側結構。膝內側副韌帶損傷在臨床上常見，損傷將破壞其對膝關節外翻的限制作用，若未及時進行修復或修復方法不正確，將產生致膝關節不穩。按照嚴重程度不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度［4］。Ⅲ度損傷時，韌帶發生完全斷裂，膝關節內側結構破壞嚴重，關節發生明顯的外翻不穩定，行負重位X線檢查膝內側間隙增寬＞5 mm。韌帶損傷后斷端往往自行回縮，采用直接縫合方法無法提供有效的力學強度，附著點的破壞難以修復韌帶與骨止點的連接，晚期內側副韌帶松弛，導致關節失穩。如果早期不處理，隨著時間的推移，其他相關韌帶可能發生繼發性松弛，嚴重影響關節功能［5，6］。為了避免損傷韌帶發展成為慢性關節不穩，早期及時全面修復損傷的韌帶結構，恢復其解剖完整性及連續性對膝關節功能的恢復和穩定性重建非常重要。大部分醫生［7，8］認為Ⅰ、Ⅱ度損傷可采用保守治療的方法，但對于Ⅲ度損傷早期手術修復非常重要。Hughston等［9］研究顯示早期修復內側副韌帶及其他內側結構對恢復內側穩定性至關重要。Kovachevich等［10］也支持對Ⅲ度內側副韌帶損傷的早期修復，文章特別強調了下止點處斷裂早期修復的重要性，積極早期處理能有效避免晚期關節不穩定的發生。

內側副韌帶損傷修復方法很多，傳統常用的方法包括韌帶深埋法、螺釘擠壓固定，經骨隧道重建和錨釘縫合固定等。但這些方法存在諸如骨瓣碎裂導致固定失效，繼發骨道骨折，術后骨道擴大導致韌帶松動，帶齒墊螺釘擠壓過緊導致韌帶壞死，或由于無法解剖復位導致膝關節屈伸運動過程中內側副韌帶的不穩定［11，12］。本組資料19例病例全部采用采用錨釘修復重建急性Ⅲ度膝關節內側副韌帶損傷，臨床效果良好，通過錨釘修復重建韌帶止點，并提供有效的力學強度，患者能早期進行功能鍛煉，術后膝關節功能較術前明顯改善，影像學評價及關節功能評分均顯示治療效果滿意。縫合錨釘（suture anchor）作為修復重建韌帶止點的損傷，自1985年Goble首次在臨床應用以來，主要廣泛引用于肩袖損傷、手指肌腱止點斷裂、關節韌帶不穩的治療，療效令人滿意［13］，近年來在膝關節韌帶損傷中被廣泛應用，其優點表現在：①手術創傷小，只需暴露內側副韌帶止點斷裂部位，術中不需要廣發剝離周圍組織，減少了對周圍軟組織的干擾，防止手術對術后軟組織力學平衡的破壞。②通過對止點的重建達到精確固定的目的，韌帶斷端能與對應的解剖骨面緊密連接，韌帶愈合發生在解剖學位置，達到等長重建目的。③錨釘的螺紋部分具有較強的骨把持能力，螺釘置入松質骨中后不易松動，為韌帶的原位重建提供了良好的根基，韌帶重建后穩定性良好，可早期進行功能鍛煉；④錨釘的縫線成份是可吸收性的多聚乳酸，具有適生物降可降解性和良好的組織相容性，降解產物為水和CO2，無毒性，不含致炎因子，避免炎性刺激影響韌帶的愈合［14-16］。

總之，我們認為對于Ⅲ度膝關節內側副韌帶損傷，早期牢固解剖學重建韌帶的連續性，對于關節功能的恢復及晚期膝關節的穩定性至關重要。錨釘縫合技術修復膝關節內側副韌帶損傷，具有解剖學重建、固定可靠、手術創傷小等特點，能及時恢復關節穩定性，減少關節不穩帶來的繼發損傷，能早期進行患肢功能鍛煉，有效避免了制動帶來的骨關節損害，防止了骨關節炎的發生及晚期關節不穩發生，同時該技術操作簡單，易于掌握，手術風險小，適合在包括基層醫院在內的臨床工作中推廣應用。

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Clinical study on anchor fixation in treatment of knee medial collateral ligament injury

LAN Hai
Department of Orthopedics，Chengdu University Affiliated Hospital，Chengdu610081，China

R687.3

B

1673-9701（2016）17-0057-03

（2016-03-27）