濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現對比研究

徐偉山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東泰安　271000

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現對比研究

徐偉
山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科，山東泰安271000

目的 分析比較甲狀腺腺瘤和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像。方法 分析濾泡型甲狀腺乳頭狀癌和確診為甲狀腺腺瘤患者的超聲聲像圖，比較圖邊界的特征、超聲圖的形態、內部回聲的情況及甲狀腺部位的血流情況，并進行對比分析。結果 濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態呈規則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異無統計學意義（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回音的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨立風險因素；甲狀腺腺瘤組的診斷符合率明顯高于濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲圖像的惡性和良性有很多相似的特征，在臨床診斷中需注意有效鑒別。

濾泡型；甲狀腺乳頭狀癌；甲狀腺腺瘤；超聲圖像

［Abstract］Objective To analyze and compare the ultrasound images between thyroid adenoma and follicular papillary thyroid carcinoma.Methods Ultrasound images of the patients with follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma were analyzed，characteristics of image border，shape of the image，internal echo and blood flow of the thyroid were compared，and comparative analysis was performed.Results Ultrasound image of follicular papillary thyroid carcinoma was compared with the image of thyroid adenoma.The proportion of regular shape and clear border，proportion of aspect ratio≥1 and proportion of halo were not significantly different（P＞0.05），but the proportion of micro-calcification，proportion of low echo，and proportion of middle or above blood flow in follicular papillary thyroid carcinoma were 31.58%，73.68%and 60.53%respectively，and the the proportion of micro-calcification，proportion of low echo，and proportion of middle or above blood flow in thyroid adenoma were 20.00%，35.00%and 27.50%respectively.The proportion in the follicular papillary thyroid carcinoma group was significantly higher than that in the thyroid adenoma group，and the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）；through multivariate Logistic regression analysis，micro-calcification，echo and blood flow were independent risk factors for follicular papillary thyroid carcinoma；the diagnosis accordance rate in the thyroid adenoma group was significantly higher than that in the follicular papillary thyroid carcinoma group，and the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound images of malignant and benign lesions of follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma share many similar characteristics，which should be effective identified in clinical diagnosis.

［Key words］Follicular；Papillary thyroid carcinoma；Thyroid adenoma；Ultrasound images

甲狀腺濾泡型乳頭狀癌（follicular variant of papillary thyroid carcinoma，FVPTC）是甲狀腺惡性腫瘤的常見類型，其中包括15個癌癥的亞型，FVPTC的經典的2個亞型是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌和乳頭狀癌［1］。兩組在病理上有一定的細胞學特點［2］，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的細胞結構呈濾泡狀，與其他濾泡型細胞具有相似的病理學基礎，超聲圖像和其他的濾泡型細胞發生病變后的圖像具有相似的病理學特征，但具有良好的超聲特征［3］。本次研究選取2013年2月～2015年2月在醫院接受治療并經病理檢查確定為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌38例患者和確診為甲狀腺腺瘤的40例患者作為研究對象，分析比較甲狀腺腺瘤和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年2月～2015年2月在我院接受治療并經病理檢查確定為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌38例患者及確診為甲狀腺腺瘤的40例患者作為研究對象，患者納入標準：兩組患者均經臨床診斷確認，經病理檢測結果確診。38例濾泡型甲狀腺乳頭狀癌患者列為乳頭狀癌組，40例甲狀腺腺瘤患者列為甲狀腺腺瘤組，乳頭狀癌組中男8例，女30例，年齡27～67歲，平均（39.5±6.5）歲；甲狀腺腺瘤組男10例，女30例，年齡26～66歲，平均（38.7±6.1）歲，兩組患者的性別組成、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

應用彩色多普勒超聲儀進行超聲診斷（儀器型號：GELOGIQ），應用高頻率探頭（型號ML6-15），探頭頻率7～14 MHz。在進行超聲檢查時，患者采取平臥位，適當抬高肩部水平位置，將頸部的前部完全暴露，應用常規掃查峽部和左右兩個甲狀腺腺體，掃描過程的超聲圖像保存電腦中，應用PACS工作站進行分析。超聲檢測圖像經幾位有資深工作經驗的臨床醫生進行分析，分析并記錄病灶形狀、超聲圖像邊界情況、內部回音、聲暈和甲狀腺的血流情況。

1.3超聲圖像特征

①病灶的形狀：分為規則形和不規則形，規則形包含圓形、橢圓形、方形等；②邊界：甲狀腺結節和相鄰的甲狀腺交界處是否清晰，其中分為邊緣清晰和不清晰，兩者的交界面光滑、成角或是沒有出現局部隆起的狀態判斷為邊緣清晰，其他判斷為邊緣不清晰；③微鈣化：在結節內2 mm范圍內出現針尖狀的強回聲確定為微鈣化；④縱橫比：縱指垂直于在縱切面上和腺體長軸平行的徑線長度，橫是在縱切面上和腺體長軸平行的徑線長度，縱橫比的判斷值為1；⑤回聲：聲音高于結節周圍腺體為高回聲；和結節周圍腺體的聲音相近是等回音；聲音和頸部前肌群的回音相近為低回聲。⑥聲暈：在結節的周邊＞75%的部位存在帶狀低回聲包繞時判斷為有聲暈，其余為無聲暈；⑦血流情況：25%的結節面積的血流信號高于結節內的血流信號、25%結節周長高于邊緣血流均判斷為少量血流，25%的結節面積的血流信號≤結節內的血流信號、25%結節周長≤邊緣血流均判斷為中等或中等以上血流。

1.4統計學分析

將所采集數據全部錄入Excel表格中，應用SPSS 13.0軟件對采集數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者超聲圖像比較

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態呈規則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異不明顯（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者超聲圖像比較［n（%）］

2.2濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像中多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨立風險因素。見表2。

表2　濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像中多因素Logistic回歸分析

2.3兩組患者超聲診斷和病理診斷檢查的符合率比較

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和病理診斷檢查結果一致22例，符合率為57.89%，甲狀腺腺瘤組超聲圖像和病理診斷檢查結果一致34例，符合率為85.00%，甲狀腺腺瘤組的診斷符合率明顯高于濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者超聲診斷和病理診斷檢查符合率比較

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌的獨立亞型中的濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，典型的結構特征是沒有乳頭狀結構，大部分由濾泡組成，在有些區域能見到梁狀或巢狀結構［4，5］，同時也可見實體結構，但乳頭狀癌的癌細胞的細胞核內假包核溝、毛玻璃樣的細胞核、涵體等，符合乳頭狀癌細胞的細胞核特征［6］。該類細胞生長方式在組織學上根據是否包膜可以分成非包膜內型和包膜內型。檢查甲狀腺結節型疾病的首要方式是超聲診斷［7，8］，通過二維B超或彩色多普勒超聲圖像，能有效確定結節的位置、結節數目及病灶的大小，同時可以通過超聲的各項不同特征，能初步確定結節的形態結構，通過超聲病灶的回聲以及邊界是否光滑和病灶的鈣化狀況，了解結節內部的血流狀況，初步判斷甲狀腺結節是良性還是惡性。甲狀腺乳頭狀癌的一個典型特征是出現砂粒樣鈣化，由于局部血流供應不足，導致鈣鹽沉淀，但在甲狀腺腺瘤中這種現象出現的比例下降，聲暈包圍血管。甲狀腺腺瘤細胞多數是沒有包膜或者有些只有假包膜，并且細胞的生長方式多數是浸潤形的［9］。而甲狀腺乳頭狀癌的細胞數目多，排列緊密，細胞間質的成分均較少，多普勒超聲檢測時形成的聲學反射界面較窄，在聲像圖方面多數結節呈低回聲，并且邊界不清晰［10，11］。另外乳頭狀癌呈乳頭排列的分支較多，在乳頭部位的血流供應不足，因此該部位的細胞易出現壞死，多數會形成細胞鈣化［12，13］。濾泡型甲狀腺乳頭癌和甲狀腺腺瘤在回聲狀況、微鈣化程度和血流信號的強度等特征比較，差異有統計學意義，濾泡型甲狀腺乳頭癌的超聲圖像的特征不明顯，但具有完整的包膜，因此多數的形態是規則的，邊界較為清晰，實質性低回聲的比例較高［14-16］。濾泡型甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像和甲狀腺腺瘤的超聲圖像比較，圖像中形態呈規則形、邊界清晰所占比例、縱橫比≥1所占的比例、有聲暈所占比例差異不明顯（P＞0.05），但濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中微鈣化的比例、低等回聲的比例、中等及中等以上血流比例分別為31.58%、73.68%、60.53%，甲狀腺腺瘤中微鈣化的比例、低等回音的比例、中等及中等以上血流比例分別為20.00%、35.00%、27.50%，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌組的比例明顯高于甲狀腺腺瘤組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；通過多因素Logistic回歸分析，微鈣化、回聲、血流是濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的獨立風險因素。

綜上所述，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌在超聲圖像中沒有典型的特征，惡性結節和良性結節較難鑒別，在臨床診斷中如有必要，需進行其他輔助手段，提高診斷正確率。

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Comparison study of ultrasound findings between follicular papillary thyroid carcinoma and thyroid adenoma

XU Wei
Department of Special Imaging Examination，Tai'an Center for Tumor Prevention and Treatment in Shandong Province，Tai'an271000，China

R445.1；R736.1

B

1673-9701（2016）17-0110-03

（2016-04-04）