經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的療效分析

郭見光　黃玉芹　李　欣　代學峰

經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的療效分析

郭見光1黃玉芹2李欣2代學峰3

目的 探究在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經臍單孔腹腔鏡手術方式治療，分析其臨床療效。方法 選取2014年3月～2015 年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各43例，對照組患者發病3 d內進行經臍單孔腹腔鏡手術診治，實驗組患者于發病3 d后實施經臍單孔腹腔鏡手術治療，對比兩組患者療效。結果 實驗組患者在術中出血量、手術用時、術后并發癥和手術費用方面，相較于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經臍單孔腹腔鏡手術方式進行治療，效果良好，安全可行。同時在患者發病3 d后實施單孔腹腔鏡手術治療，效果良好，其療效也更為顯著。【關鍵詞】經臍單孔腹腔鏡手術；治療；急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種具有較高發病率的臨床病癥，其同人們不良生活習慣，以及不健康飲食結構養成等因素具有一定的關聯性，該病的發病情況在我國呈逐年增加的態勢［1］。本文將選取2014年3月～2015年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，探究在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經臍單孔腹腔鏡手術方式進行治療，分析其臨床療效。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料選取2014年3月～2015年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各43例。實驗組中，女18例，男25例，年齡從23～70歲，平均年齡（43.1±5.3）歲；對照組中，女19例，男24例，年齡從24～71歲，平均年齡（43.5±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡，及病程病癥等方面，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。

1.1.2診斷標準［2］該病診斷標準包括以下幾方面。

（1）術前均經影像學檢查提示膽囊炎癥、水腫、增大或壁增厚。

（2）患者癥狀和體征支持急性膽囊炎。

（3）急性發病，包括慢性膽囊炎急性發作。

1.2治療方法

1.2.1手術器械兩組患者均實施經臍單孔腹腔鏡手術治療方式，對照組于發病3 d內實施手術治療，實驗組于發病3 d后實施手術治療。單孔腹腔鏡手術治療中，所用手術儀器主要有三通道穿刺套管、膽囊抓鉗及5 mm鈦夾、10 mm 30°腹腔鏡、冷光源，常規腹腔鏡用電凝鉤和分離鉗，氣腹機以及腹腔鏡電視攝像系統［3］。

1.2.2手術步驟術前，輔助患者行分腿仰臥位，并將10 mm腹腔鏡，放在患者右側，同時腹腔鏡的兩個操作孔，依次放置于患者足側，及頭側位置，同時做好手術麻醉處理。術中，醫生站在患者分腿處，在其臍部位置，從上而下實施縱向切口，其長度在2.3 cm左右，然后分別對患者皮膚及皮下組織予以切開處理，盲穿進腹，再將三通道穿刺套管及氣腹置入，同時將二氧化碳氣腹的壓力值，設置在11～16 mm Hg。分離解剖膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈，仔細辨認后分別用5 mm鈦夾或5 mm Hemo-lok夾閉離斷，仔細辨認膽囊板剝離膽囊，膽囊床止血，自臍孔隨穿刺套管一起娩出膽囊標本，分層縫合臍部切口［4］。

1.3觀察指標

（1）手術時間：從切皮開始到縫合完畢。

（2）術中出血量。

（3）并發癥發生率。

（4）術后住院時間。

1.4統計學分析

本文根據所得相關數據資料進行分析，所使用的數據處理軟件為SPSS 14.0，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

實驗組患者于發病3 d后實施經臍單孔腹腔鏡手術治療，手術用時（41.2±9.8）m in，術中出血量為（5.9±2.3）m l。術后患者未出現并發癥；對照組患者于發病3 d內行經臍單孔腹腔鏡手術診治后，手術用時（85.9±18.5）m in，術中出血量為（35.7±7.6）m l；術后并發癥發生情況：有3例（6.98%）患者發生臍部切口感染情況，有1例（2.32%）患者發生膽汁瘺，術后并發癥發生率達到9.30%。見表1。

3　討論

急性膽囊炎的病理形成機制，由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥［5］。其主要臨床癥狀反應有發熱、嘔吐及右上腹部疼痛等，典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛，伴有觸痛和腹肌強直，因而增加了該病的手術治療風險，故該病嚴重威脅著患者的生命健康，有必要加強對該病臨床治療的研究［6］。當前該病在臨床治療中，主要采用手術治療方式，以往手術切除膽囊的治療方式，雖具有一定效果，但其不僅影響患者美觀，也給患者帶來極大痛苦，增加患者的經濟負擔。

經臍單孔腹腔鏡手術的引入，有效解決了傳統手術療法的缺陷，其創傷小、美觀、手術費用低，術中痛苦小等優異特性，使得該手術治療方式在該病治療中應用越來越廣泛。經研究發現，在發病3 d后實施單孔腹腔鏡手術治療，其依舊具有良好的療效，且手術安全可靠［7］。本研究采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療，并對患者發病3 d后進行手術，與患者發病3 d內進行手術，其療效進行對比，發現病情發作3 d后進行手術治療，治療效果良好，且其手術過程安全可靠。同時在術后并發癥方面，對照組患者存在膽汁瘺情況，但經腹腔鏡探查縫扎后，得以治愈，臍部切口感染情況，經規律換藥后，得以痊愈，實驗組患者未出現并發癥情況［8］。對于術中解剖難以辨認造成的誤損傷，在盡早手術的原則上，仔細耐心地進行膽囊管和膽囊動脈的分離，若遇到壞疽性膽囊炎或復雜病例，應果斷中轉三孔LC甚至行開腹手術以避免膽管損傷等并發癥［9］。本研究結果表明，實驗組患者相較于對照組患者，在各方面情況都要好［10］。因此在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療，治療效果良好，且安全可行。同時在患者發病3 d后實施單孔腹腔鏡手術治療，具有良好的治療效果，其不僅能有效的降低手術用時，還能極大降低術中出血。

表1　2組患者療效對比

［1］ 周大偉，陳昊. 經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效觀察［J］. 中國全科醫學，2014，17（27）：3248-3251.

［2］ 徐龍，徐家法，沈華強. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術臨床應用分析［J］. 中國醫師雜志，2015，17（6）：918-920.

［3］ 羅爭戰，高煥莉. 腹腔鏡手術治療急性膽囊炎70例療效分析［J］.吉林醫學，2011，32（17）：3424-3425.

［4］ 劉光明. 經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］. 當代醫學，2014，20（26）：52.

［5］ 路新偉，田志逢. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術臨床分析［J］. 中國民康醫學，2015，27（15）：28-30.

［6］ 劉建春. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察［J］. 基層醫學論壇，2014，18（26）：3506-3507.

［7］ 姜峰，畢明龍. 經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的應用分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（2）：50-51.

［8］ 黃祥魁. 經臍單孔腹腔鏡膽道手術的臨床研究［J］. 中外醫療，2013，32（4）：69-70.

［9］ 王軍. 常規器械經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的應用研究［D］.佳木斯：佳木斯大學，2015.

［10］ 羅如江. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（2）：90-91.

The Effect of Umbilical Single-arch Laparoscopic Surgery in the Treatment of Acute Cholecystitis

GUO Jianguang1HUANG Yuqin2LI Xin2DAI Xuefeng31 Department of General Surgery，Rizhao Hospital of TCM，Rizhao Shandong 276800，China，2 Department of Internal Medicine，Lanshantou Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276808，China，3 Department of General Surgery，Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276807，China

【Abstract】Objective To explore the clinical diagnosis and treatment o f acute cholecystitis disease，utilizes the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，to analyze its clinical efficacy. Methods Selected from M arch 2014 to September 2015，86 cases of acute cholecystitis disease patients as a case study，the randomly divided into experimental group and control group，each group 43 cases，control group patients within three days of the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，patients in three days after onset by umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，compared two groups of patients with curative effect. Results Patients in the intraoperative blood loss，operation time，postoperative complications and surgery，compared with the control group patients，there w ere significant differences，statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment of acute cholecystitis disease，using the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，good effect，safe and feasible. In patients at the same time three days after the implementation of single-arch laparoscopic surgery treatment，the effect is good，its curative effect is more significant.

作者單位：1 日照市中醫醫院普外科，山東 日照 276800；2 日照市嵐山區嵐山頭醫院內科，山東 日照 276808；3 日照市嵐山區醫院普外科，山東 日照 276807

Single port laparoscopic surgery，Treatment，Acute cholecystitis

R 575

A

1674-9316（2016）12-0080-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.055