2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容的構建

王　華，彭幼清

?

2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容的構建

王華，彭幼清

[目的]構建2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容條目。[方法]采用Delphi法，由15名專家對擬定的2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容條目進行兩輪問卷咨詢，獲得專家的一致性意見，初步構建2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容的條目。[結果]初步構建的2型糖尿病跨文化護理健康教育內容的條目包含 10個一級條目、43個二級條目和92個三級條目，專家的權威系數達到 0.910，判斷系數為0.913，熟悉程度為0.907，兩輪專家咨詢的有效問卷回收率均為100%。[結論]在跨文化護理理論指導下構建的2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容條目，具有良好的科學性和可操作性。

2型糖尿病；健康教育；跨文化護理；德爾菲法；教育內容

糖尿病是慢性終身性疾病，我國的發病率高達9.7%，在我國患病的人群中，以2型糖尿病為主,占90%以上[1]。多項研究表明：2型糖尿病的發生、發展與生活方式關系密切，而健康教育是構建病人健康生活方式的重要手段[2-7]。目前的糖尿病健康教育方法已取得了一定的效果，但國內的糖尿病健康教育忽視了病人的宗教信仰及文化因素對病人疾病就醫、保健康復等方面的影響，也忽視了文化背景因素對糖尿病病人健康教育內容及方法接受的影響。本研究旨在以Leninger跨文化護理理論為指導，以2013版《中國2型糖尿病防治指南》為依據，構建2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容體系，為實現個性化的2型糖尿病健康教育提供依據和參考。

1　資料與方法

1．1健康教育內容條目的初步構建通過查閱文獻及臨床調查，以《中國2型糖尿病防治指南》及跨文化護理理論相關內容為基礎，初步形成跨文化護理健康教育內容條目，涉及飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運動、自我血糖監測、足部護理、血糖異常的觀察、精神心理、定期復診10個一級條目和43個二級條目、92個三級條目。

1.2專家咨詢

1.2.1制定專家咨詢表包括3部分。第1部分為卷首語，介紹研究的背景、目的及健康教育內容條目制定的依據。第2部分為健康教育條目評定表，包括填表說明、備選條目、評定標準及備注。條目的重要性采用5級評分法，依次為5分(非常重要)、4分(重要)、3分(比較重要)、2分(不重要)、1分(完全不重要)，專家依據條目的重要程度進行打分。第3部分為專家情況調查表，包括專家的學歷、職稱、導師、職務、現從事工作、工作年限、對問題的熟悉程度及判斷依據8個方面。1.2.2遴選專家Delphi法要求遴選的專家在相應的研究領域具有一定的學術權威性、較高的理論水平和實踐經驗，以15名～50名為宜。本研究遴選來自臨床醫療(管理/教育)及臨床護理(管理/教育)領域的專家共15名。專家遴選標準：①具有副高級及以上技術職稱；②學歷本科及以上；③在專業領域工作10年以上；④愿意參與本研究的專家并能保證參加2輪函詢者。

1.2.3咨詢方法共進行兩輪專家咨詢，采用電子郵件或郵寄的方式進行。第1輪咨詢結束后進行問卷回收，對專家意見進行匯總整理、條目篩選，形成第2輪專家咨詢表；進行第2輪專家咨詢，回收咨詢問卷，對專家意見再次進行匯總整理及條目的修訂，專家意見趨于一致，結束專家咨詢。1.2.4條目入選方法條目框架的構建一方面通過遴選專家，另一方面通過兩輪遴選的積極系數(回收率)、判斷系數(Ca)、問題的熟悉程度系數(Cs)、權威程度系數(Cr)及其協調系數以檢驗專家對條目框架的重視程度、條目內容的代表性和可信度。平均分>3.00分、變異系數(CV值)<0.35為可接受的范圍，代表專家的意見集中程度高，協調程度好，咨詢結果較為可靠[8]。

1.3統計學方法數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。描述性分析用構成比、率表示，專家積極系數用問卷回收率表示，專家意見權威程度用指標的權威系數表示，專家意見集中程度用指標的重要性賦值均數表示，專家意見協調程度用變異系數表示。

2　結果

2.1專家基本情況每輪均有15名專家參與函詢。其中博士6人(40.0%)，碩士5人(33.3%)，本科4人(26.7%)；來自臨床護理6人(40.0%)，臨床醫療3人(20.0%)，護理管理2人(13.3%)，護理教育3人(20.0%)，自然科學研究1人(6.7%)；正高級職稱6人(40.0%)，副高級9人(60.0%)，工作年限均為15年以上。

2.2專家咨詢的積極性和權威程度本研究共進行了兩輪專家咨詢，兩輪咨詢表的回收率均為100%，表明專家積極性高。4名專家提出了建設性意見，占26.7%。專家的權威程度主要由兩個因素決定[9]：一是專家對項目做出判斷的依據，用 Ca 表示；一是專家對問題的熟悉程度，用 Cs 表示。其權威系數計算公式為：Cr=(Ca+Cs)/2。專家的熟悉程度系數分別是1.0(很熟悉)，0.8(較熟悉)，0.6(一般)，0.4(不太熟悉)，0.2(不熟悉)，其中8名(53.3%)專家對咨詢問題很熟悉，7名(46.7%)專家對咨詢的問題較熟悉；專家的判斷依據自評情況見表1，條目判斷依據對專家判斷的影響程度量化值見表2。依據表1、表2，專家的判斷系數為0.913，熟悉程度為0.907，故權威系數為0.910。

表1　專家判斷依據自評情況　人(%)

表2　條目判斷依據及其影響程度

2.32型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容的條目納入情況①第1輪Delphi專家咨詢有關條目的納入情況。第1輪函詢結果：一級條目重要性賦值均值為4.458～4.878，變異系數為0.052～0.124，無刪除條目，修改1個條目名稱，將H“危險因素觀察”改為“血糖異常的觀察”；二級條目重要性賦值均值為4.478～4.829，變異系數為0.061～0.192，刪除條目1個，將F3“不同職業及工作狀態病人自我血糖監測指導”去除，增加1個條目，在家庭支持方面，增加“無家庭支持病人的指導策略”；三級條目重要性賦值均值為4.215～4.875，變異系數為0.072～0.215，其中對每項中關于家庭支持情況進行了修改，將原條目B52、C62、D42、E42、F52、G52、I42、J32中的“家庭支持不理想者”更改為“家庭支持不理想或無家庭支持者”。最終形成了第2輪函詢的條目內容。②第2輪Delphi專家咨詢有關條目的納入情況。第2輪函詢結果：一級條目重要性賦值均值為4.400～4.933，變異系數為0.052～0.140，無刪除、修改及增加條目；二級條目重要性賦值均值為4.067～4.933，變異系數為0.052～0.240，無刪除、修改及增加條目；三級條目重要性賦值均值為4.067～4.933，變異系數為0.052～0.240，無刪除、修改及增加項目。按照條目刪選方法，最終確立了條目體系。經過兩輪專家函詢，共刪除條目1條，修改條目8條，初步確立了2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容條目，包括一級條目10個、二級條目43個和三級條目92個(見表3～表5)。

表3　一級條目重要性賦值評分和變異系數

表4　二級條目重要性賦值評分和變異系數

表5　三級條目重要性賦值評分和變異系數

續表

三級條目評分(x±s)變異系數 三級條目評分(x±s)變異系數C11限酒的意義4.733±0.4580.097G42基督教糖尿病足患者就醫指導策略4.400±0.8280.188C12飲酒的危害4.667±0.4880.105G43伊斯蘭教糖尿病足患者就醫指導策略4.400±0.8280.188C21糖尿病患者白酒、葡萄酒及啤酒的限量要求4.600±0.6320.137G51家庭支持良好患者足部護理指導策略4.400±0.7370.168C22限酒的方法4.333±0.8170.189G52家庭支持不理想及無家庭支持患者足部護理指導策略4.533±0.7430.164C31文化程度較高患者限酒策略4.200±0.8620.205H11高血糖的概念及臨床表現4.800±0.4140.086C32文化程度較低患者限酒策略4.400±0.7370.168H12高血糖的處理方法4.800±0.4140.086C41佛教患者限酒策略4.267±0.8840.207H21低血糖的概念及臨床表現4.800±0.4140.086C42基督教患者限酒策略4.267±0.8840.207H22低血糖的處理方法4.867±0.3520.072C43伊斯蘭教患者限酒策略4.267±0.8840.207I11保持平和心態的意義4.400±0.7370.168C51對疾病持積極態度患者限酒策略4.133±0.9150.221I12保持平和心態的技巧4.400±0.7370.168C52對疾病持消極態度患者限酒策略4.333±0.8170.189I21文化程度較高患者緩解心理壓力策略4.267±0.8840.207C61家庭支持良好患者限酒策略4.067±0.8620.212I22文化程度較低患者緩解心理壓力策略4.400±0.7370.168C62家庭支持不理想及無家庭支持患者限酒策略4.267±0.9620.225I31佛教患者緩解心理壓力策略4.067±0.8840.217D11文化程度較高患者用藥指導策略4.600±0.5080.110I32基督教患者緩解心理壓力策略4.067±0.8840.217D12文化程度較低患者用藥指導策略4.733±0.4580.097I33伊斯蘭教患者緩解心理壓力策略4.133±0.8340.202D21佛教患者用藥指導策略4.533±0.6400.141I41家庭支持良好患者緩解心理壓力策略4.267±0.7040.165D22基督教患者用藥指導策略4.533±0.6400.141I42家庭支持不理想及無家庭支持患者緩解心理壓力策略4.467±0.7430.166D23伊斯蘭教患者用藥指導策略4.533±0.6400.141J11定期隨訪及復診的方式、方法選擇4.867±0.3520.072D31對疾病持積極態度患者用藥指導策略4.400±0.7370.168J12復查復診前的注意事項4.800±0.4140.086D32對疾病持消極態度患者用藥指導策略4.600±0.7370.160J21對疾病持積極態度患者定期復診指導策略4.333±0.9000.208D41家庭支持良好患者用藥指導策略4.333±0.7240.167J22對疾病持消極態度患者定期復診指導策略4.467±0.9150.205D42家庭支持不理想及無家庭支持患者用藥指導策略4.533±0.7430.164J31家庭支持良好患者定期復診指導策略4.400±0.7370.168E11運動的原則4.867±0.3520.072J32家庭支持不理想及無家庭支持患者定期復診指導策略4.533±0.7430.164

3　討論

跨文化護理是指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求的活動[10]，該理論由美國護理專家Leninger教授于20世紀60年代提出。2型糖尿病人健康教育雖取得了一定的成效，但我國2型糖尿病病人健康生活方式構建現狀仍不樂觀[11-13]，忽略了文化背景因素對構建健康生活方式的影響，因此將跨文化護理融入2型糖尿病病人健康教育中非常必要。

3.1條目構建的科學性本研究中15位專家來自于5個不同的工作領域，職稱均為副高級以上，77.3%專家的學歷結構為碩士及以上，工作年限均>15年，表明專家具有較高的學術權威性和專業代表性。兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%，有4名專家提出修改建議，專家咨詢的積極性高，且隨咨詢輪次的增加，專家提出的意見逐漸減少，專家意見逐漸趨于一致。函詢專家熟悉系數為0.907，判斷系數為0.913，權威程度系數為0.910。專家權威系數≥0.7為可接受信度[8]，顯示本研究具有較好的權威性，為咨詢結果的可靠性提供了保證。兩輪專家函詢結果中，各級條目的變異系數均<0.25，顯示了專家意見協調程度高，意見比較一致，結論可靠。

3.2條目的實用性研究表明，2型糖尿病病人健康生活方式構建現狀不容樂觀[11-13]，健康教育是構建病人健康生活方式的重要手段[14]。而在健康教育過程中融入社會文化、健康信念、精神心理、態度及尊重等文化因素，可以有效地提高健康教育的效果[15-18]。本研究將2型糖尿病病人健康教育的內容與病人的文化因素(宗教信仰、教育水平、經濟因素、文化價值、家庭支持等)進行融合。一級條目可以指導臨床護士對2型糖尿病病人的飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運動、自我血糖監測、足部護理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復診10個方面展開健康教育，二級、三級條目根據病人的宗教信仰、文化價值與生活態度、教育水平、親屬關系等文化因素，對一級條目進行了細化，提供了與病人文化背景相一致的健康教育策略及方法的綱領，可以指導護士對不同文化背景的病人開展有針對性的健康教育，從而提高2型糖尿病病人的健康教育水平，促進2型糖尿病病人構建良好的生活方式，減輕或延緩糖尿病的發生發展。本組專家對各項條目的認可程度高，各項條目的重要性賦值均數在4.067～4.933。例如針對1例文化程度低(初中文化)的病人，該病人為快遞公司職員，吸煙飲酒，無任何保險,對醫療費用心存顧慮，有3個孩子，家人對其住院十分關心。根據該病人的文化背景，依據“文化程度較低病人戒煙策略”及“文化程度較低病人限酒策略”勸誡病人戒煙限酒，分析病人家庭經濟因素，鼓勵病人戒煙限酒，利用其家庭的經濟狀況鼓勵其戒煙限酒(可將吸煙飲酒的費用用于家庭開支，培養3個孩子)，依據“家庭支持良好者戒煙策略”及“家庭支持良好者限酒策略”，啟用其家庭支持系統，與家屬進行溝通，告知家屬戒煙限酒的方法，讓家屬參與幫助病人戒煙限酒。

3.3條目的完整性條目框架內容的構建主要以《中國2型糖尿病防治指南》為基礎，并通過查閱文獻、臨床調查，最終確立了飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運動、自我血糖監測、足部護理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復診10個一級條目；以跨文化護理理論為指導，圍繞文化因素(宗教信仰、教育水平、經濟因素、文化價值、家庭支持等)對病人健康教育效果的影響，對10個一級條目進行細化，形成二級、三級條目。如“不同宗教信仰病人飲食控制策略”“不同文化程度病人飲食控制策略” “不同疾病觀病人戒煙策略”“不同家庭支持病人用藥指導策略”等。條目框架的構建能夠指導護士如何在2型糖尿病病人開展健康教育過程中融入病人的宗教信仰、教育水平、經濟因素、家庭支持等文化因素，提高2型糖尿病病人健康教育水平，促進2型糖尿病病人養成良好的健康的生活方式，有效地控制糖尿病病情的發生發展。

4　小結

本研究構建的條目涵蓋了2型糖尿病病人飲食、戒煙、限酒、藥物管理、運動、自我血糖監測、足部護理、血糖異常的觀察、精神心理及定期復診10項健康教育內容，融入了跨文化護理中宗教信仰、教育水平、經濟因素、文化價值、家庭支持等文化因素，注重了文化因素對健康教育效果的影響，從文化的角度，給2型糖尿病病人健康教育方式提供新視覺，指導臨床護士全面有針對性地為2型糖尿病病人提供與其文化背景相一致的健康教育內容，為實現個性化的2型糖尿病健康教育提供依據和參考。

[1]《中國2型糖尿病防治指南》編寫組.中國2型糖尿病防治指南[R].北京：中華醫學會糖尿病學分會,2013:1-3.

[2]Pan XR,Li GW,Hu YH,etal.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance：the DaQing IGT and diabetes study[J].Diabetes Care,1997,20:537-544.

[3]Tuomilehto J,Lindstr?m J,Eriksson JG,etal.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med,2001,344:1343-1350.

[4]Steyn NP,Mann J,Bennett PH,etal.Diet,nutrition,and prevention of type 2 diabetes[J].Public Health Nutr,2004,7:147-165.

[5]Plotnikoff RC,Johnson ST,Luchak M,etal.Peer telephone counseling for adults with type 2 diabetes mellitus：a case-study approach to inform the design,development,and evaluation of programs targeting physical activity[J].Diabetes Educ,2010,36(5):717-729.

[6]黃琦,林澤娜,官玲燕,等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的實施[J].護理學報,2013,20(7A)：70-72.

[7]暴巧鳳,甄文選,孟琳.健康教育對慢性病控制的效果觀察[J].中國健康教育,2007,23(7):499-501.

[8]王怡君.多元文化護理干預對CHF患者自我管理水平的影響[D].上海:同濟大學,2014:27.

[9]孫振球.醫學綜合評價方法及其應用[M].北京:化學工業出版社,2006:11-17.

[10]彭幼清.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2005:121-129.

[11]房娟,賀蓓.內分泌科門診糖尿病患者吸煙現況調查[J].國際呼吸雜志,2012,32(8):582-585.

[12]周曉燕,錢之平,薛慧娟，等.上海-社區“胰島素管理單元”模式對血糖控制不佳的2型糖尿病患者干預效果初探[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(2):101-104.

[13]徐凌,陳茜,葉敏.老年糖尿病患者運動鍛煉情況的調查[J].華西醫學,2011,26(9):1389-1392.

[14]暴巧鳳,甄文選,孟琳.健康教育對慢性病控制的效果觀察[J].中國健康教育,2007,23(7):499-501.

[15]熊翠,萬青,黃喬.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監測能力的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):73-74.

[16]許華嬌,王吉平，黃建芬，等.鏈式管理理念在農村2型糖尿病患者教育中的運用[J].上海護理,2015,15(5):9-12.

[17]Lauren C,Deborah V,Lorena Z,etal.Cultural values and political economic contexts of diabetes among low-income Mexican Americans[J].Journal of Transcultural Nursing,2009,20(4):382-394.

[18]張帥,郭英俊,張紅亮，等.動機性訪談式健康教育對糖尿病患者自我效能的影響[J].中華現代護理雜志,2015,20(4):427-430.

(本文編輯李亞琴)

Construction of content for transcultural nursing health education in patients with type 2 diabetes mellitus

Wang Hua,Peng Youqing

(School of Medicine of Tongji University,Shanghai 200092 China)

Objective:To construct the contents of transcultural nursing health education for patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:Delphi method was used in this study.Items of transcultural nursing health education for patients with type 2 diabetes were developed based on two rounds of consultation among 15 experts to get the consensus of experts，items to build transcultural nursing health education content items for patents with type 2 diabetic mellitus.Results:The results showed that the entries of the initial construction of the type 2 diabetes transcultural nursing health education content includes 10 grade one items,43 grade two items and 92 grade three items.The authority coefficient reached 0.91.The judgment coefficient was 0.913.The familiarity coefficient was 0.907.The effective response rate of questionnaires in the two rounds of experts consultation was 100%.Conclusions:The items for health education in patients with type 2 diabetes mellitus constructed under the guidance of transcultural nursing theory have good practicability and maneuverability.

type 2 diabetes mellitus;health education;transcultural nursing;Delphi method;educational content

上海市浦東新區衛生系統優秀青年醫學人才培養計劃，編號：PWRq2014-33。

王華，主管護師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟大學醫學院(上海市第七人民醫院)；彭幼清(通訊作者)單位：200120，同濟大學附屬東方醫院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.009

1009-6493(2016)09A-3102-05

2016-02-21；

2016-08-14)

引用信息王華，彭幼清.2型糖尿病病人跨文化護理健康教育內容的構建[J].護理研究，2016，30(9A)：3102-3106.