不同時機應用曲馬多促進產程進展及鎮痛的療效觀察

石瑞珊 郭文盈（新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453002）

不同時機應用曲馬多促進產程進展及鎮痛的療效觀察

石瑞珊 郭文盈
（新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453002）

目的 觀察曲馬多在分娩鎮痛中應用的療效及其對母兒并發癥的影響，初步探討曲馬多進行分娩鎮痛的干預時機。方法 選擇90例產婦，隨機分為A、B、C三組，每組30例。A組為潛伏期鎮痛組（宮口開大2 cm應用曲馬多），B組為活躍期鎮痛組（宮口開大3 cm應用曲馬多），C組空白對照組，比較各組間疼痛程度、出血量等。結果 A組、B組的鎮痛、縮短活躍期產程及總產程效果與C組比較有顯著差異（P＜0.05），而其在潛伏期產程雖短于C組，但無統計學意義（P＞0.05）；A組與B組在鎮痛、產程方面的療效相當。A組、B組與C組產后出血量、分娩方式、新生兒血氣分析及新生兒窒息率均無顯著差異（P＞0.05）。結論 曲馬多在分娩鎮痛中具有方法簡便、效果滿意、能縮短活躍期產程及總產程，且可在宮口開大2 cm開始干預，對母嬰無不良影響，也不延長潛伏期，不增加剖宮產率。

鹽酸曲馬多；分娩鎮痛；療效；產程

為了降低剖宮產的發生率，減輕產婦在分娩時的痛苦，縮短產程，使產婦盡快生產，我院在患者潛伏期及活躍期應用鹽酸曲馬多，其對于分娩鎮痛與促進產程方面具有一定的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初產婦。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級的初產婦，孕周為37～42周，可經陰道試產。排除標準：排除合并產科異常情況、有嚴重并發癥和剖宮產適應證者，如：重度子癇前期、胎兒異常等。將所有產婦隨機分為A、B、C三組，A組為潛伏期鎮痛組（宮口開大2 cm應用曲馬多），B組為活躍期鎮痛組（宮口開大3 cm應用曲馬多），C組空白對照組，每組30例。三組間一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：三組孕婦均在進入潛伏期后調整宮縮，依據宮縮情況靜滴0.5%濃度的縮宮素，并根據宮縮調節滴速，各組孕婦均定時觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。A組于產婦進入潛伏期宮口開大2 cm時，給予曲馬多（H42021453，規格：2 mL∶0.1 g，湖北興華制藥有限公司）100 mg肌注，B組于產婦進入活躍期宮口開大3 cm時，給予曲馬多100 mg肌注，鎮痛前進行胎心監護10 min無異常。C組不用藥。

1.3觀察指標：①鎮痛效果［1］：0級為無疼痛，安靜合作；一級為輕微疼痛，易忍受，可合作；二級為中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；三級為重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。②新生兒臍血血氣分析：胎兒娩出后啼哭前立即截取近中段臍帶約lOcm，左右鉗閉，抽取臍動脈血l mL，標本密封后立即送檢行血氣分析。③新生兒窒息診斷標準：采用Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。④臨床指標：記錄兩組產婦鎮痛期間的生命體征變化，潛伏期、活躍期、第二產程、總產程時間，分娩方式，產后出血量（胎兒娩出后2 h內陰道出血量）。

1.4統計分析：采用SPSS13.0進行分析，計量資料采用均值±標準差，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

2.1三組產婦一般情況比較：對三組的基線資料進行獨立樣本t檢驗，顯示年齡、身高、體質量、孕周（P＞0.05），差異無顯著，見表1。

表1　三組病例的基線資料比較

2.2三組產婦的鎮痛效果比較：A組和B組鎮痛效果比較差異無顯著性（P＞0.05），A組、B組分別與C組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　三組產婦的鎮痛效果比較

2.3產程時間、產后出血量：A組的潛伏期時間稍短于C組；A組和B組的活躍期和總產程短于C組；三組產婦的產后出血量均在正常范圍內，各組比較差異均無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3　三組產婦的產程時間、產后出血量比較

2.4產婦分娩方式及新生兒窒息率比較：三組產婦的分娩方式、新生兒窒息率比較，各組差異均無顯著性（P＞0.05），見表4。

表4　產婦分娩方式及新生兒窒息率比較

2.5臍血血氣分析：經比較，三組pH值、PO2、PCO2進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5　三組臍血血氣分析

3　討 論

分娩疼痛是人生經歷中最嚴重的疼痛之一，當人體感到嚴重疼痛時，機體會釋放大量的兒茶酚胺，導致子宮收縮的不協調，影響宮口擴張的速度，造成產程的延長，甚至導致難產，新生兒的血液和氧氣供應都受到影響，致胎兒宮內窘迫，因此產時鎮痛為產婦創造一個安全無痛的分娩環境是十分必要的。在鎮痛藥物的選擇上必須考慮方法的可行性、藥物的有效性、對產程及胎兒的影響。

曲馬多是人工合成的非嗎啡類鎮痛藥，作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體，產生鎮痛作用，對母嬰呼吸無影響，因不影響前列腺素的分泌，對平滑肌無作用，不抑制子宮的收縮，使產婦在疼痛減輕的同時，全身肌肉得以松弛，子宮平滑肌及產道松弛，加速了宮口的擴張，縮短了產程，使產婦順利分娩［2］。從本次觀察結果來看，鎮痛組和觀察組之間鎮痛效果有顯著差異性，曲馬多有可觀的鎮痛療效；從鎮痛組與觀察組之間產程的比較，顯示曲馬多在潛伏期產程雖短于對照組，但缺乏統計學意義，但其可縮短活躍期產程及總產程；鎮痛組與對照組比較，產后出血量、分娩方式、新生兒血氣分析及新生兒窒息率等均無差異，說明曲馬多用于鎮痛分娩時對母兒時安全的，鎮痛組剖宮產率低于對照組。另外本次觀察結果提示：潛伏期鎮痛組與活躍期鎮痛組在鎮痛、產程方面的療效相當，并沒有延長產程及對母兒產程不良影響，也無增加剖宮產率。目前產婦自控硬膜外鎮痛是用于分娩鎮痛最有效、最佳的方法，但需要有一定水平的監測技術、設備和專職人員，使其廣泛開展受到限制，另外硬膜外穿刺是有創性。因此尋求一種安全、可行性強的鎮痛方法，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境成為產科的一個重要研究內容。通過臨床觀察，產程中運用曲馬多有顯著的鎮痛作用，可縮短產程，減少母嬰并發癥，使用方法簡便、安全、不需特殊設備和專職麻醉醫師，產婦樂于接受，如能掌握好用藥的恰當時機，更能很好的服務于基層人民。

［1］ 黎艷芳，李雪蓮，陳倩，等.穴位注射曲馬多聯合靜滴安定用于分娩鎮痛及加速產程效果的研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（19）：84-85.

［2］ 王幸.鹽酸曲馬多在分娩鎮痛、縮短產程方面的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：209-210.

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1671-8194（2016）23-0153-02