剖宮產術后早期產后出血的相關因素分析

陳承美

[摘要]目的 對剖宮產術后早期產后出血的相關因素進行分析，為產后出血的防治提供參考依據。方法 選取100例在我院進行剖宮產手術后發生產后出血的產婦作為觀察組研究對象，選取自2010年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產術后未發生產后出血的100例產婦作為對照組研究對象。對這200例產婦的臨床資料進行回顧性的總結分析，對其產后出血的相關因素進行分析，并采取相關的止血方法。結果 剖宮產術后早期產后出血的相關因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。經過止血處理后，所有產婦的出血均得到有效控制。結論 在剖宮產手術前，應對可能引發產后出血的相關因素進行處理，采取有效防范措施，以減少產后出血的發生。產后出血發生后，應根據引發出血的因素，采取相關止血措施，以控制出血。

[關鍵詞]剖宮產；產后出血；相關性

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-75-03

剖宮產手術是通過切開產婦的腹部和子宮，從而使胎兒順利娩出。通常，在難產、子宮收縮乏力、胎兒異常等情況下，臨床分娩才會選擇剖宮產。但近年來，臨床分娩中，剖宮產逐漸呈現代替陰道自然分娩的趨勢。世界衛生組織建議，剖宮產在臨床分娩中的比例應控制在15%以下，以5%～10%為佳。剖宮產手術后，產婦容易發生產后出血，隨著剖宮產手術比例的增高，產后出血的發生率也逐漸增高。本次研究特選取100例在我院進行剖宮產手術后發生產后出血的產婦作為觀察組研究對象，選取自2012年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產術后未發生產后出血的100例產婦作為對照組研究對象，對這200例產婦的臨床資料進行回顧性的總結分析，對其產后出血的相關因素進行分析，并采取相關的止血方法，為產后出血的防治提供參考依據。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取100例在我院進行剖宮產手術后發生產后出血的產婦作為觀察組研究對象，選取自2012年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產術后未發生產后出血的100例產婦作為對照組研究對象。對照組中，產婦的年齡為21～32歲，平均（25.6±2.7）歲；妊娠時間為37～40周，平均（38.4±1.3）周；其中83例為初產婦，17例為經產婦。觀察組中，產婦的年齡為22～31歲，平均（25.8±2.6）歲；妊娠時間為36～39周，平均（38.5±1.2）周；其中84例為初產婦，16例為經產婦。觀察組100例產婦均在剖宮產后24h內發生出血，其中58例產婦出血量達到500～1000mL，31例產婦出血量達到1000～2000mL，11例產婦出血量超過2000mL。兩組產婦在年齡、孕周、生育情況等方面作比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對這200例產婦的臨床資料進行回顧性的總結分析，將200例產婦按照出血情況進行分組，對比出血組和未出血組產婦的各項情況，對其產后出血的相關因素進行單因素、多因素分析。根據產后出血的相關因素采取相關的止血方法，具體如下：（1）如產婦子宮收縮乏力，可對其進行按摩，對其子宮進行熱敷，并使用適量的宮縮劑；（2）如產婦由于胎盤因素發生出血，可對胎盤進行人工剝離，對胎盤的剝離面進行壓迫、縫合；（3）如產婦子宮出現裂傷，可對其子宮進行縫合；（4）部分產婦在進行常規止血后仍然出現流血，可對產婦進行血管結扎或使用宮腔紗條填塞進行止血；（5）如產婦由于凝血功能障礙引起出血，對產婦進行子宮切除術。

1.3統計學方法

將各項研究數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，多因素采用Logistic線性回歸分析，檢驗水準為a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1產后出血相關性分析

剖宮產術后早期產后出血的相關因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。見表1～2。

2.2止血處理

經過止血處理后，觀察組產婦的出血均得到有效控制。

3.討論

產后出血，即產婦在胎兒娩出后24h內的出血量超過500mL。產后出血是一種嚴重的婦科孕產婦妊娠期并發癥，是導致孕產婦死亡的最主要原因，產后出血的發生率高達11%。剖宮產是一種常見的手術方式，被廣泛應用于胎位異常、難產等妊娠情況中，能夠使產婦順利娩出胎兒。但有關研究指出，剖宮產產婦的產后出血發生率明顯高于陰道自然分娩的產婦，且產后出血如未得到及時、有效的控制，產婦很可能會因為失血過多而死亡。因此，對剖宮產術后發生產后出血的相關因素進行分析，并探討相關的防治措施，具有十分重要的臨床意義。

本次研究中，選取100例剖宮產后發生產后出血的產婦和100例剖宮產術后未發生出血的產婦作為研究對象，對產后出血的相關因素進行分析和總結，為臨床預防剖宮產后出血提供參考依據。研究結果顯示，剖宮產術后早期產后出血的相關因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力引起產后出血的產婦有51例，所占比例為51%，主要是因為產婦體質較為虛弱，在手術過程中使用麻醉藥物，分娩時間較長，胎兒體積較大，子宮肌壁的纖維伸展過度，胎盤剝離過早，子宮肌壁出現血腫㈣；胎盤因素引起產后出血的產婦有31例，所占比例為31%，主要是因為產婦的子宮壁較薄，胎盤剝離后的剝離面關閉困難，胎盤發生黏連，子宮肌層被植入胎盤；子宮裂傷引起產后出血的產婦有12例，所占比例為12%，主要是因為分娩時間長、切口裂開導致的；凝血功能障礙引起產后出血的產婦有6例，所占比例為6%，可能是由于產婦本身患有血管類疾病或肝類疾病、胎盤剝離過早以及羊水栓塞導致的。而在未發生產后出血的對照組中，子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷分別有6例、4例、2例，無凝血功能障礙產婦，與觀察組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

目前，在臨床上，對產后出血產婦采取有效方法進行止血，能夠達到有效止血的目的。本次研究中，100例產后出血產婦經過及時的止血處理后，出血均得到有效控制。在剖宮產手術中，需要注意以下幾點：（1）在剖宮產手術前，醫生應對產婦的病情進行詳細的評估，對潛在的高危隱患進行有效識別，并準備好相對應的方案進行預防，以便于對出血進行及時處理。（2）手術過程中，應規范手術操作步驟，以減少產后出血的發生。（3）對胎盤進行人工剝離時，速度應保持緩慢。如胎盤發生粘連，可使用血管鉗對發生黏連的胎盤處進行切斷；如胎盤剝離面出現滲血，可使用宮腔紗條進行填塞。（4）可對產婦的子宮底部進行適當的按摩，并牽拉臍帶，幫助產婦順利娩出胎盤。（5）在胎兒頭部娩出后，可對產婦靜脈滴注宮縮劑。在滴注過程中，應嚴密觀察產婦的子宮收縮情況，并及時調整滴注速度。

綜上所述，在剖宮產手術前，應對可能引發產后出血的相關因素進行處理，采取有效防范措施，以減少產后出血的發生。產后出血發生后，應根據引發出血的因素，采取相關止血措施，以控制出血。