系統功能康復治療在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中的作用

張林

[摘要]目的 分系統功能康復治療與自主傳統康復治療在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中的作用。方法 本組研究對象均來源于我院收治的138例脛骨平臺骨折患者，經內固定術后，根據擲骰子法將138例患者隨機分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組患者通過系統功能康復治療方法進行治療，對照組采取自主傳統康復治療方法進行治療。對比兩組患者脛骨平臺骨折內固定術后膝關節功能的恢復情況、Hss評分情況、回訪優良率、發生膝關節活動功能失常率及康復后功能恢復時間。結果 觀察組患者經過系統功能康復治療后的Hss評分為（78.27±9.17）分明顯優于對照組（72.27±10.82）分，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的回訪優良率為98.56%也明顯優于對照組71.02%，均有統計學意義（P<0.05）。結論 系統功能康復治療在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中作用較為顯著，患者術后恢復期短、愈合快、回訪率高，但遠期的臨床效果仍然需要通過延長隨訪時間和加大樣本量來進行證實。

[關鍵詞]系統功能；康復治療；脛骨平臺骨折；內固定術；康復過程

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-197-04

脛骨平臺骨折，常有不同程度的移位，是從一塊骨平臺分離出來的，如若治療不當，常常會引起膝關節活動功能障礙、無法平穩站立。內固定手術雖是治療脛骨平臺骨折最有效的辦法，但是仍然會有難以避免的并發癥，例如：膝關節功能障礙等。針對以上并發癥，主要的應對措施就是康復治療。本研究是為了對比系統功能康復治療和傳統自主康復療法在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中的作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象均來源于我院2012年8月～2014年8月收治的138例脛骨平臺骨折患者，經過內固定手術后，根據擲骰子法將138例患者隨機分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組女39例，男30例，年齡15～85歲，平均（46.6±2.2）歲；對照組女37例，男32例；年齡19—87歲，平均（47.5±3.1）歲。其中，車禍58例、墜樓42例，超負荷運動22例、其他損傷16例，經脛骨骨折內固定術后患者病情已穩定。納入標準：所有患者均為首次脛骨平臺骨折、屬于自愿參與調查研究，有較好的依從性，且均已簽署知情同意書，平均住院時間為一周，均為新鮮骨折。患者自述膝關節明顯疼痛、浮腫、畸形、無法挪動，被迫挪動時會聽到明顯的骨擦音。經檢查，符合如下六種類型：單純脛骨外髁劈裂性骨折、外髁劈裂性合并平臺塌陷骨折、單純平臺中央塌陷骨折、內側平臺骨折、脛骨內和（或）外髁骨折、脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折。且均無重要臟器的損傷、骨折局部有較嚴重的開放性傷口且開放時間超過12h、嚴重心律失常、張力性氣胸、消化道穿孔、嚴重腦部疾病等癥狀，且精神正常、意識清醒，并且能夠積極主動的配合醫生治療。患者病史、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：患者有頭、腎臟、脾臟等重要臟器的嚴重外傷；并發多處骨折的患者；休克待搶救；骨折后關節明顯移位、脫出；生命體征波動幅度較大；骨折后局部有開放性損傷，并且持續8～12h以上；嚴重感染；患者明顯不合作或極度緊張；則應該排除脛骨平臺骨折患者的判斷。

1.2方法

對我院收治的138例脛骨平臺骨折患者進行最有效的內固定術，脛骨平臺骨折術后對觀察組患者進行系統功能康復治療的方法，對于麻醉未清醒的患者，囑患者家屬6h內持續揉搓下肢，防止深靜脈血栓的形成；待患者麻醉清醒之后，并在患者自述不痛的情況下，指導患者練習股四頭肌等長收縮，每天進行500～1000次，盡量在保證質量的的前提下多做，并防止關節的二次損傷；自主的進行坐位或臥位的直腿抬高練習，從能夠抬起開始，直到接近120。；進行直抬、側抬、和向后抬腿練習，每組進行十次，每次10～15s，間隔5s后，為了防止肌肉萎縮，需要每天進行4～6組；之后繼續進行靜力性訓練，比如：坐位時的直腿抬高練習；然后則是動力性練習，主要包括股四頭肌和股二頭肌的訓練，每組20個，一次4～6組，組間休息30s，一天1～2次；帶患者插線后，就要進行推髕骨訓練，上、下、左、右四個方向各20次，每天2～3次；一周后，進行彎曲鍛煉，待患者靜息時毫無痛感時，可以進一步進行滾球等膝關節的鍛煉；2周后，進行熱敷與冷敷交替進行，操作過程中，要每十分鐘更換一次，囑咐患者家屬測好溫度后再敷到患者關節處，以防止患者燙傷或凍傷；4周后開始關節屈伸活動聯系，以增強患者的關節活動度；3個月后可以進行關節的負重康復訓練；牽拉練習；扶墻下蹲；逐步進行提提踵、負重、跨步、靜蹲等高強度的訓練；并進行常規的物理治療方法輔助治療。而對照組患者采取傳統康復治療的方法進行治療，主要包括：推拿、按摩、針灸。采用傳統自主康復治療的患者，根據術后愈合情況，術后1周行患肢肌群的肌力訓練，1個月后采取膝關節主動、被動屈伸訓練，3個月后漸進行負重訓練。

1.3評價指標

兩組患者均進行術后1年隨訪，對比兩組患者脛骨平臺骨折內固定術后功能恢復時間、膝關節功能的恢復情況、HSS評分情況、回訪優良率及發生膝關節活動功能失常率。療效標準參考HSS評分改善程度，并得出相應的評價指標。其中，優：評分高于85分為優，評分位于70～84分之間為良，評分位于60～69分之間為可，評分低于59分為差。其優良率計算方式為：優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學處理

用SPSS17.0統計學軟件對表中數據進行分析，計數資料用x2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者經過系統功能康復治療前、治療后的HSS評分比較

觀察組患者的HSS評分為（78.27±9.17）分顯著高于對照組（72.27±10.82）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后回訪優良率比較

觀察組術后回訪優良率為98.56%明顯優于對照組的71.02%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

脛骨平臺骨折內固定術是治療脛骨平臺骨折最有效的臨床手段，術后的恢復途徑乃是重中之重。在我國脛骨平臺骨折內固定術后的康復治療方法更為重要，若造成膝關節功能障礙等不良后果，將使患者抱憾終生。為了防止并發癥的發生，應在脛骨平臺骨折內固定術后采取康復治療。在過去的臨床工作過程中，經常對患者采用傳統的康復治療方法，相對比來講，傳統的康復治療方法恢復時間長，患者一般不能堅持到底，臨床恢復率低，康復效果差。

而本次研究主要是分析與探討系統功能康復治療與自主傳統康復治療在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中的作用。系統功能康復治療方法更有條理，系統的規劃患者的康復過程，其主要包括：肌肉練習、關節活動度的訓練、肌力分級評估及康復訓練、平衡和步態訓練以及相應的物理治療。在康復的初期，可以有效地避免患者由于長期臥床而引起的下肢靜脈血栓或者腦部等重要器官的血栓堵塞，逐步增加關節活動度，可以有效的防止關節僵硬及二次損傷；康復過程中，可以有效地增強肌力，通過有效的肌肉練習，豐富了康復訓練的模式，不僅可以提高患者主動進行康復治療的積極性，而且可以通過與患者的溝通交流，拉近醫患之間的關系，使醫患緊張的問題得到解決，在溝通中創造出更好的訓練模式，造福于其他患者；逐漸增強患者關節及肌肉對抗阻力的能力，并增加關節軟骨的再生能力，加快淤血吸收能力，提升關節的穩定性，促進局部組織的血液循環，增強肌肉組織的再生能力，使膝關節早日恢復到受損之前的狀態。康復結束期，通過推拿、按摩、針灸等治療方法，可以有效地緩解肢體痙攣，使骨痂加速形成，促進患者早日康復。觀察組患者經過系統功能康復治療后的Hss評分、回訪優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。其結果說明，患者經過傳統康復治療方法治療后的回訪率差，見效慢，患者的疼痛系數高，強度過大，非常容易造成患者的關節畸形、關節功能異常；若在康復過程中，力量過大，容易導致關節的二次損傷，患者的關節更為僵硬，關節的活動度差，日后關節功能受影響率較高。而系統功能康復治療方法相對來講，治療效果顯著，患者經過治療后的回訪率高，可以加速關節內的瘀血吸收能力，預防膝關節與周圍組織發生粘連，有助于快速的提升關節的活動度和穩定性，術后的恢復時間相對較短，效果好。

由此可見，在脛骨平臺骨折內固定術后，應用系統功能康復治療方法進行治療，可以有效地控制膝關節功能障礙的發生，相比于傳統的自主康復療法，有更為細致的治療流程，方便患者及家屬參照進行操作。