慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期抗菌藥物治療的臨床療效觀察

呂小芹

[摘要]目的 探討運(yùn)用抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床治療效果。方法 選擇2014年10月～2015年6月在我院接受治療的190例AECOPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組95例。所有患者均給予常規(guī)檢查和對(duì)癥治療，而實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的生化檢查數(shù)據(jù)給予抗菌藥物治療，觀察治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率97.89%高于對(duì)照組86.32%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.21%明顯低于對(duì)照組17.89%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意度98.95%高于對(duì)照組87.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面分析病情，科學(xué)使用抗菌藥物，可以使AECOPD患者的病情得到有效的緩解，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌藥物

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-177-03

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)超過(guò)40歲的人群其慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率達(dá)到了8.2%，而且每年會(huì)有超過(guò)1%的患者演變?yōu)榧毙约又仄冢哂休^高的死亡率。慢性阻塞性肺疾病給患者的工作和生活造成了較大的影響。目前對(duì)于該類(lèi)疾病的治療并沒(méi)有系統(tǒng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，一般采用抗菌藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在我院接受治療的190例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)肺通氣功能檢查，并且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他疾病誘發(fā)的肺功能下降，如肺結(jié)核、支氣管哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫型泛細(xì)支氣管炎、肺囊性纖維化、肺癌等病史。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者簽訂知情同意書(shū)，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各95例，對(duì)照組中男51例，女44例，年齡35～87歲，平均（71.5±2.5）歲，病程4個(gè)月～2年，平均8個(gè)月。住院時(shí)間3～21d，平均（7.9±0.5）d。實(shí)驗(yàn)組中男52例，女43例，年齡33～87歲，平均（71.8±213）歲，病程4個(gè)月～3年，平均11個(gè)月。住院時(shí)間4～25d，平均（8.2±0.5）d。

1.2治療方法

所有190例患者給予常規(guī)解痙平喘、祛痰、正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療。對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和記錄，并對(duì)其中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)等進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的生化檢查數(shù)據(jù)給予適宜的抗菌藥物治療，其中采用頭孢呋辛鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20063759）20例、美洛西林鈉舒巴坦鈉（瑞陽(yáng)制藥有限公司，H20030072）19例、頭孢唑林鈉（齊魯制藥有限公司，H37021354）19例、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，H20057403）17例、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湖北通用藥業(yè)有限公司，H20103369）13例、頭孢孟多酯鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H10870009）3例、莫西沙星（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20090132）3例、頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，0701053H2）1例。治療過(guò)程中，主要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行藥物的選擇、劑量的選擇，并對(duì)患者治療過(guò)程中的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄。

1.3療效判定

治療效果。顯效：患者的臨床癥狀基本或完全消失，活動(dòng)耐力增加，肺部噦音消失。有效：患者的臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力有所增加，肺部噦音減少。無(wú)效：患者臨床癥狀和肺部噦音未見(jiàn)改善，部分患者的病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.89%高于對(duì)照組86.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.23，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組中有4例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，其中2例頭暈，2例呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%；而對(duì)照組中有17例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，其中7例頭暈，6例呼吸困難，4例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為17.89%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P<0.05）。所有并發(fā)癥均未給予針對(duì)性治療，停止用藥后，不良反應(yīng)自行消失。

2.3兩組治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意度（98.95%）高于對(duì)照組（87.37%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2z=10.56，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)的多發(fā)病，其一般表現(xiàn)為氣流受限。住院AECOPD患者人數(shù)表現(xiàn)出明顯季節(jié)性，且與溫差、氣壓、氣溫及濕度等氣象因素存在相關(guān)性。當(dāng)患者的氣流受限演化成不完全可逆，就會(huì)對(duì)肺外各器官造成一定的損害，而且具有較高的致殘率和死亡率，給患者的生活造成了較大的影響。慢性阻塞性肺疾病如果不能得到及時(shí)、有效的治療將會(huì)演化到急性加重期，會(huì)加大疾病治療的難度。而AECOPD患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、多痰、呼吸困難，其可以由多種因素共同作用，而病毒性氣管一支氣管感染和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘病因素。

臨床及時(shí)確診，是治療的前提。早期判斷AECOPD的嚴(yán)重程度對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要，可以明顯減少致殘率。AECOPD患者普遍存在自主神經(jīng)功能損害，進(jìn)行HRV時(shí)域和頻域各項(xiàng)評(píng)測(cè)指標(biāo)的分析能夠較好反映AECOPD患者心率變異性變化，對(duì)于臨床監(jiān)測(cè)AECOPD有積極意義。同時(shí)，血清降鈣素原（PCT）對(duì)AECOPD患者細(xì)菌感染的臨床診斷有參考價(jià)值。而聯(lián)合檢測(cè)PCT、超敏c-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對(duì)AECOPD患者細(xì)菌性感染具有較高診斷價(jià)值，有益于抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，有助于評(píng)估患者治療效果及預(yù)后。一旦慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)痰量增加、呼吸困難、膿性痰時(shí)，一般需要給予抗菌藥物治療，只有這樣才能有效緩解患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，確保其治療效果。此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在抗菌藥物治療階段，最好根據(jù)患者病情特點(diǎn)來(lái)選擇合適的藥物種類(lèi)和計(jì)量，并制定科學(xué)、合理的治療方法，以確保藥物能夠更好的發(fā)揮其療效。在抗菌藥物實(shí)際治療過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）需要根據(jù)患者病情特點(diǎn)來(lái)分析抗菌藥物治療是否可以取得比較理想的治療效果。對(duì)于發(fā)作頻率較高的患者，可能對(duì)于抗菌藥物治療的需求比較小。（2）對(duì)于早期慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，如果抗菌藥物治療不理想，需對(duì)病情特點(diǎn)進(jìn)行重新分析，并更換藥物種類(lèi)。AECOPD患者致病菌感染中非發(fā)酵菌感染的比例較高，并且耐藥率較高，臨床應(yīng)注意關(guān)注°（3）最好根據(jù)病情，選擇一些有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，并采用合適的給藥方式。（4）喹諾酮類(lèi)藥物與抗菌藥物后效應(yīng)之間具備濃度依賴關(guān)系，當(dāng)抗菌藥物后效應(yīng)在適當(dāng)范圍時(shí)，適當(dāng)?shù)脑黾铀幬餄舛龋梢允箍咕幬锖笮?yīng)增加。（5）嚴(yán)禁對(duì)藥物的種類(lèi)、劑量、次數(shù)等進(jìn)行隨意的更改，以確保抗菌藥物治療的持續(xù)性和合理性。本次研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療過(guò)程中，為其提供抗菌藥物治療，可以有效提高其治療效果和生活質(zhì)量。抗菌藥物的應(yīng)用可以收到良好治療效果。但長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和激素、低蛋白血癥、吸煙、高APACHE-Ⅱ評(píng)分是AECOPD患者并發(fā)真菌性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此類(lèi)患者較易發(fā)生真菌I生肺炎，應(yīng)引起高度重視。AECOPD合并糖尿病患者具有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，其主要病原菌是白色假絲酵母菌，治療過(guò)程中要及時(shí)、科學(xué)控制血糖水平，這有利于預(yù)防感染。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療過(guò)程中，對(duì)其病情特點(diǎn)進(jìn)行全面的分析，并為其提供針對(duì)性的抗菌藥物治療，合理控制藥物的種類(lèi)、劑量和服藥次數(shù)，這樣不僅可以使患者的病情得到有效的緩解，而且還能縮短患者治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高其治療效果。基層醫(yī)院間歇使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD，使用方便且經(jīng)濟(jì)，易于患者接受，也值得推廣。