微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血臨床療效評價

趙連松

摘要：微創顱內血腫碎吸術是一種微創手術，其主要是指經過立體定向手術治療腦出血，即在患者頭顱CT的指導下，將出血量大的部位作為一個穿刺點，通過抽吸患者顱骨血腫腔內的血腫液，達到血腫消除的作用，從而使得治療效果十分顯著。同時，微創顱內血腫碎吸術常用來治療少量高血壓腦出血患者，且能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進治療效果。本文主要分析了微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血的臨床療效，以供臨床參考以及研究。

關鍵詞：微創顱內血腫碎吸術；少量高血壓腦出血；治療；臨床療效；評價

隨著生活質量的提高，高血壓的發病率也在逐漸提高，高血壓腦出血是臨床上的一種常見疾病，其致殘率極高，并發癥多，其嚴重危害了患者的身心健康。因此，對其進行及時有效的治療是十分有必要的。

1 高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上的一種多發疾病，其年齡多發階段一般為老年人，是臨床上比較常見的一種危急重癥[1]，其具有較高的死亡率以及致殘率，其嚴重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活水平。

高血壓腦出血之所以會發生死亡現象，主要是因為患者顱內血腫周圍的腦組織受到了壓迫、水腫比較大等情況，從而引起顱內壓增高，使得患者的腦組織以及腦室移位、變形等，最后演變成腦疝[2]，大大增加了死亡的幾率。

因此，對于高血壓腦出血患者應該進行早期的腦內血腫消除，其能夠有效的避免出血后可能引發的一系列惡性循環損傷[3]，從而有效降低患者的死亡率，也能夠有效的改善患者的臨床預后效果。

在臨床上治療高血壓腦出血患者一般的治療方向為對患者顱內比較大的血腫進行清除，減輕腦水腫的血腫液，從而解除顱內的壓迫[4]，促進患者神經功能的恢復，達到治療的效果。

2 微創顱內血腫碎吸術

隨著醫學技術的進步，治療少量高血壓腦出血患者的方法又有了新的突破，即采用微創顱內血腫碎吸術進行治療，其主要是一次性的使用顱內血腫粉碎穿刺針進行治療，其可以在短時間內完成大部分或者是部分的血腫清除[5]，從而有效的減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，使得被壓迫、擠壓的腦組織及時的復位，還有效的改善了患者局部的血液循環，減輕了腦水腫以及腦缺氧的癥狀[6]，從而保護了神經功能，避免了腦疝的發生。

因此，微創顱內血腫碎吸術是臨床上治療高血壓腦出血的一種有效方法，其具有操作簡單、損傷較小、手術時間短等特點[7]，其還可以讓不能夠耐受開顱手術治療的老年患者也能夠獲得有效的治療，從而降低死亡率，有效提高患者的生存質量。

同時，在使用微創顱內血腫碎吸術進行治療高血壓腦出血的時候，其使用沖洗液對患者的血腫進行有效的沖洗，能夠消除腦出血后所產生的凝血酶等[8]，同時，在沖洗的過程中，可以通過尿激酶去激活纖維蛋白原，從而使得纖溶酶可以有效的滲透進入血塊之中，使得其能夠相互作用，最終排除顱外。

徐廷偉、周毅、熬祥生等人還曾經表明[9]，使用微創顱內血腫碎吸術進行治療少量高血壓腦出血患者，還需要注意以下幾個方面：①在診斷出患者為少量高血壓腦出血時，需要立即觀察患者各項生命指標，并對其進行早期手術，其能夠有效的促進治療效果，從而縮短手術后患者的恢復時間；②在對患者進行微創顱內血腫碎吸術的時候，醫務人員在手術中的穿刺定位必須要十分的準確[10]，從而提高手術治療的成功率。

3 微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血的效果

臨床上一般采用微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血患者，其主要是在手術前通過CT定位，按照CT影像圖對患者進行微創顱內血腫碎吸術。患者取平臥位，使用電動鉆將YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針穿透患者的頭皮、顱骨，之后再進入患者腦內的預設靶點[11]。在完全確認血腫位置之后，再確認手術時需要調整的穿刺針（調整穿刺針在患者顱腦血腫腔內的深度），之后用5ml的注射器由淺入深的沿著血腫腔內各個方向進行緩慢的抽吸血腫液，如果遇到阻力，則需要停止，并使用0.9%的氯化鈉注射液兌2ml的生理鹽水進行沖洗患者顱腦血腫腔內的殘余血腫，如果發現有鮮紅色的液體滲出，則需要使用0.9%氯化鈉注射液兌250ml的生理鹽水以及1mg的甲腎上腺素進行沖洗血腫腔，一直到血腫腔內的鮮紅色液體變淡或者是消失。手術結束后還需要使用CT檢查患者頭顱的血腫量。

3.1使用微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血患者的優點。使用微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血患者，其具有一定的治療效果以及優點，具體如下。

3.1.1使用微創顱內血腫碎吸術進行治療，其損傷較小，對高齡患者并沒有明顯的手術禁忌，安全有效。

3.1.2微創顱內血腫碎吸術的手術要求設備很簡單，只需要有CT機的醫院都可以進行治療，其能夠通過影像學來判斷清除血腫的部位，從而達到治療的效果，其能夠在最大程度上減少損傷患者的腦組織，手術時間較短，因此，對患者的腦組織不會有任何的壓迫。

高彩燕、李恩有、聶焱等人還曾經說過[12]，在對高血壓腦出血患者實施微創顱內血腫碎吸術治療后，在術后的2～4d之間應選擇再拔管，其可以有效促進患者的恢復，改善治療的效果。①在手術后的2～4d之間實施再拔管，可以有效的避免因為手術過后血腫腔內負壓致再出血的現象；②在手術后的1～2d，還需要再一次進行微創顱內血腫碎吸術，吸除剩余的血腫，從而保證治療效果。

3.2使用微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血患者的注意事項。在使用微創顱內血腫碎吸術治療時，還需要注意以下幾個問題。

3.2.1在對患者進行手術的時候，如果從CT影像中看出患者的血腫形狀不規則，且血腫的出血點比較多，其很容易造成在手術抽吸血腫液的過程中誘發再出血癥狀。同時，由于血腫的不規則[13]，出血點較多，所以血腫的清除是比較難的，因此，在手術的過程中，需要多次的使用尿激酶等液化劑溶解殘余的血腫，從而達到一個治療的效果。

3.2.2在手術治療的過程中，由于手術人員疏忽，從而導致抽吸血腫液的量較大，導致患者血腫腔內的壓力短時間下降過快，使得原出血動脈失去了血腫的依托，從而誘發出了再出血現象，導致手術失敗。因此，在進行手術的時候，需要緩慢抽吸[14]，因為高血壓患者大多為老年人，且老年人伴有腦萎縮等癥狀，因此，其容易受到壓迫而止血，雖然有時手術中血腫清除較快，但老年人的腦組織復位比較慢，很容易引發再出血癥狀。

3.2.3在手術的過程中，手術人員的操作應該十分輕柔，盡量的在血腫腔內進行血腫清除，從而有效避免因為吸引器的吸力太大，從而造成患者的顱內腦組織受到傷害，影響到患者血腫腔壁以及周邊的水腫腦組織所形成的創面再一次出血。

3.2.4通過CT影像看出血腫腔的位置比較深，并不能夠盲目的進行清除，不能為了能夠徹底的清除血腫而增加對周圍腦組織的損傷，從而對患者的生活質量造成影響。因此，當大部分的血腫清除之后，不需要再將小的血腫或者是處于位置較深的血腫進行清除，應該適當的保留薄層血腫[15]，從而有效的減少因為抽吸血腫液而對患者腦組織產生的損傷。

4 小結

高血壓腦出血是臨床上的一種常見疾病，其臨床表現一般為突然性的頭痛、惡心、嘔吐等，本文綜述了治療少量高血壓腦出血患者的首選方法，其方法為微創顱內血腫碎吸術，同時，診斷中分析了少量高血壓腦出血患者的臨床癥狀、治療意義，在治療中還分析總結了采用微創顱內血腫碎吸術進行治療的方法、優點、注意事項等，具有較高的臨床價值，給臨床上治療少量高血壓腦出血提供了參考以及借鑒。

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編輯/周蕓霏