產前護理干預對疤痕子宮陰道分娩孕婦分娩結局的影響

陳娟

摘要：目的 探討產前護理干預對疤痕子宮陰道分娩孕婦分娩結局的影響。方法 選取我院108例疤痕子宮陰道分娩孕婦，以隨機數字表法為分組依據將孕婦進行分組，實行常規護理的孕婦設為對照組，實行在常規護理上實行產前護理干預的孕婦為實驗組，對兩組孕婦的護理前后的在護理前后焦慮、抑郁情況，孕婦分娩情況和新生兒的情況以及孕婦對護理質量滿意程度。結果 護理后實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疤痕子宮陰道分娩孕婦進行產前護理干預可以有效改善分娩結局，降低孕婦不良現象的發生，提高新生兒的身體狀況評分，在臨床護理應用上具有顯著優勢。

關鍵詞：陰道分娩；疤痕子宮；產前護理干預；分娩結局

Abstract：Objective To investigate the prenatal effect of nursing intervention on scar uterus vaginal delivery pregnant women delivery outcome.Methods 108 patients with scar uterus vaginal delivery women，both from June 2013 to February 2015 in our hospital women with scarred uterus can be checked for vaginal delivery，using random number table method for packet basis grouped，the implementation of routine nursing care of pregnant women as the control group，enforce prenatal care intervention in the routine nursing care pregnant women as the experimental group，two groups of pregnant women before and after nursing the anxiety，depression，pregnant women neonatal situation and pregnant women on nursing quality satisfaction degree were compared.Results After nursing， the indexes of the experimental group were better than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Prenatal nursing intervention can effectively improve birth outcomes of scar uterus vaginal delivery of pregnant women，reduce maternal adverse phenomenon，improve the score of neonatal body condition，has significant advantages in clinical nursing application

Key words：Scar uterus；Vaginal delivery；Prenatal care intervention；Delivery outcome

陰道分娩是臨床上用于分娩的最安全和順應生理需求的分娩方式，但隨著剖宮產技術的不斷提高，其采用率也不斷呈上升趨勢，對于不易陰道生產的孕婦來說是一種極好的分娩方式，對于可陰道生產的孕婦來說對其自身和新生兒都有一定影響[1]。在臨床上接受過剖宮產或子宮手術所留下的疤痕稱為疤痕子宮，這對女性的分娩方式會造成一定程度的影響，陰道分娩仍是疤痕子宮孕婦最佳的選擇方式[2]。護理干預在整個分娩過程中起著關鍵性作用，為了探究產前護理干預對于疤痕子宮陰道分娩孕婦的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年2月在我院進行分娩的108例患者，隨機分為兩組，對照組：54例，年齡21～45歲，平均年齡（32.78±10.93）歲；孕周35～41 w，平均孕周（38.45±12.81）w；孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；疤痕子宮類型：剖宮產65例，子宮手術43例。實驗組54例：年齡20～46歲，平均年齡（36.32±12.74）歲，孕周36～43 w，平均孕周（39.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。疤痕子宮類型：剖宮產68例，子宮手術40例。行陰道分娩標準[3]：①所有孕婦進行超聲檢查，疤痕子宮厚度在0.20～0.85 cm；②孕婦的骨盆橫徑足夠大，適宜進行陰道生產；③無其他腹部疤痕和子宮破裂既往史的孕婦，也無其他妨礙陰道分娩的內科疾病或臨床產科并發癥；④所有患者均無其他嚴重性肝臟、腎臟疾病，自愿參與研究并簽署協議。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次、疤痕類型等一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理 ①提供適宜孕婦生活的待產病房，要保證適宜的溫度和濕度，定期對環境進行通風、清潔和消毒，可以允許孕婦對病房進行簡單布置，溫馨地像自己家一樣。②對孕婦的日常生活進行相關指導，如何進行睡眠時間安排、飲食安排以及休息安排等；同時指導進行一些簡單的簡單活動，保持愉悅心情。③因孕婦本身的特殊性，要對孕婦進行全面的身體檢查，也要對胎兒進行密切觀察。④告知孕婦要對陰道進行及時的清潔，避免感染的發生；對于孕婦的疑問要給與準確和針對性的回答。⑤向孕婦講述關于分娩、生產、嬰兒等多個方面的相關信息，特別是在妊娠的最后階段，要進行自我監測的方法。

1.2.2產前護理干預

1.2.2.1在孕婦在入院時，現孕婦簡單的介紹關于病房環境以及相應的護理人員，盡快熟悉和適應新的生活環境，對于孕婦提出的要求在允許的條件下盡量滿足，對于孕婦不放心或不滿意的地方，要及時給予答復或修正，降低孕婦情緒波動的幅度。

1.2.2.2評估孕婦的產前健康情況和心理狀況，包括孕婦的身心特征、家族性遺傳病史、孕期綜合征和家庭狀況等，了解孕婦對妊娠及分娩的感受，對孕婦的心理進行相應安撫工作，根據孕婦的情況給予相應心理輔導和指導，幫助孕婦消除不良的情緒。

1.2.2.3在生產前進行相應的產前宣教，主要幫助孕婦及其家屬對分娩進行全面的了解，提高孕婦生產的自信心，緩解緊張和焦慮的情緒；進行定期的健康教育，對于分娩方式的優缺點以及分娩可能出現的不良反應進行講解，加強孕婦對分娩的了解和認識。向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的優勢和剖宮產可能帶來的不良影響。

1.2.2.4向孕婦詳細講解分娩的整個過程，包括各個產程的具體表現以及在分娩過程或產后可能出現的征象和注意事項，對于可能出現的現象給予相應指導，讓孕婦知曉如何配合分娩過程，加快分娩進程，降低痛苦程度。

1.2.2.5產前常規檢查時，護理人員要認真、仔細和溫柔的對待孕婦，保證孕婦處于放松和舒適狀態，檢查完成后要及時將檢查結果告知孕婦和家屬。護理人員與積極與孕婦進行溝通，了解孕婦內心的真實想法，加強孕婦對護理人員的信任程度。對于出現錯誤意識的孕婦要及時幫助孕婦建立信心，增強對分娩的信心，積極配合治療和護理。

1.2.2.6孕婦家屬對孕婦的影響至深，家屬一定要細心照顧孕婦，減輕孕婦的精神壓力，能夠正面去應對分娩。護理人員要向孕婦家屬講述家庭支持對孕婦的重要性，促使家屬可以主動參與到整個護理過程中。

1.2.2.7指導孕婦在產后在舒適、潔凈的環境中進行合理和適度的運動，可以聽一系列放松的輕音樂配合孕婦的運動，并囑咐孕婦在睡覺前進行放松練習，調整好呼吸的配合。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理狀態。孕婦陰道分娩情況主要從分娩時間、分娩后出現胎盤剝落、產后出血等不良反應進行觀察，采用Apgar評分評價新生兒的身體情況。孕婦對護理質量滿意度采用調查問卷方法進行評價。

1.4觀察指標 心理狀態評價采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，得分<50無抑郁和焦慮，50～59輕度抑郁焦慮，60～69中度抑郁焦慮。

新生兒身體狀況評分采用阿氏評分（Apgar評分），從新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、運動、反射等方面進行評分，采用10分制度，分數越高新生兒的情況越好。

護理工作質量評價：基礎護理、心理護理、操作規范、服務態度，從這四個方面采用20分制進行護理評分。

1.5統計學處理 統計分析時采用spss 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦在護理前后心理狀態評分以及比較 兩組患者在護理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護理后實驗組的SAS（31.23±10.12）分和SDS（32.43±10.21）分評分顯著低于對照組SAS（44.75±14.62）分和SDS評分（42.83±13.32）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦的分娩情況以及新生兒狀況比較 實驗組孕婦分娩時間（15.56±5.32）min、胎盤剝落發生率（1.85%）、產后出血發生率（3.71%）以及新生兒Apgar評分（9.73±3.21）分，對照組孕婦分娩時間（21.67±7.56）min、胎盤剝落發生率（18.52%）、產后出血發生率（14.81%）以及新生兒Apgar評分（6.53±2.21）分，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組孕婦對護理質量評分比較 實驗組在基礎護理評分（17.83±6.23）分、心理護理評分（18.83±6.56）分、操作規范（16.83±5.74）分、服務態度（18.74±6.62）分與對照組的基礎護理評分（13.34±4.78）分、心理護理評分（14.63±4.24）分、操作規范（13.66±4.72）分、服務態度（14.76±4.63）分相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疤痕子宮在臨床的發生率逐年呈上升趨勢，其中最為常見的是剖宮產，這對于再次分娩也造成了一定的困難。臨床上對于疤痕子宮孕婦的分娩方式特別重視，采用陰道分娩可能會造成子宮發生破裂，但臨床發生幾率相對較??；再次采用剖宮產會對孕婦的身體造成嚴重的不良影響，同時又會增加手術難度[4]。由此可知，疤痕子宮孕婦采用陰道生產更具有優勢。在進行分娩前的產前護理起著主要影響，隨著人們對護理要求的不斷增加，護理方式也在不斷的更新發展，產前護理干預就是疤痕子宮陰道分娩護理中的最佳護理手段[5]。

產前護理干預是根據產婦的需求而提出的護理手段，該護理理念在于對患者進行全方位的護理，主要對患者進行舒適護理、健康教育、心理支持、病情觀察以及針對性飲食和鍛煉護理服務，產前護理干預的要點在于不僅在就醫方面給予產婦幫助，同時對產婦心理進行了合理的開導，根據患者的具體情況提供社會、家庭、心理等多方面的支持[6-8]。產前護理干預可以對于孕婦督促的作用，囑咐孕婦保證睡眠質量有利于血液循環[9]；對產婦心理進行支持可以增強患者信心；密切觀察孕婦和胎兒的動向可以提前準備預防和治療措施，降低不良現象的發生[10]。在分娩過程中對于可能出現的不良現象護理人員給予了提前的告知并且對于可能出現的情況進行相信指導，這樣提高孕婦生產的自信心，在生產過程中及時出現不良現象也不會出現太大的情緒波動同時還可以很好的配合護理人員進行分娩，有利于分娩過程的順利進行，同時可以降低不良事件對患者帶來的傷害程度。

綜上，產前護理干預在疤痕子宮陰道分娩中扮演者關鍵性角色，從心理、生活、飲食等心理各個方面進行護理，不僅滿足了患者的生理心理需求，還有利于生產的順利進行，降低臨床不良反應的發生率，改善產婦和新生兒的臨床情況，在臨床護理應用中具有重要價值[11]。

參考文獻：

[1]張紹芬，潘春芳，顧云程.護理程序在疤痕子宮產婦試產中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：83-88.

[2]錢夏柳，詹澤森，覃惠鳳.疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及護理[J].吉林醫學，2014，35（31）：7063-7065.

[3]趙倩，張娟娟.疤痕子宮陰道分娩的護理[J].醫學理論與實踐，2013，26（22）：3056-3057.

[4]鄭俊清.產前護理干預對孕婦分娩方式選擇及妊娠結局的影響研究[J]檢驗醫學與臨床，2014，11（17）：2476-2478.

[5]康畹青.精細護理模式對疤痕子宮中期妊娠引產術患者的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（12）：3355-3357.

[6]王輝.疤痕子宮再妊娠產婦的護理體會[J].吉林醫學，2014，35（27）6194-6195.

[7]梁燕霞.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的監護[J].中國衛生產業，2012，9（16）：89.

[8]倪小紅.一對一強化監測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用研究[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：789-791.

[9]胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析及探討[J].當代醫學，2014，20（12）：28-29.

[10]黃秋蘭.疤痕子宮陰道分娩的可行性及注意事項[J].吉林醫學，2015，36（1）：26-28.

[11]姜學哲.236例瘢痕子宮妊娠分娩結局分析[J].中國衛生產業，2013，10（24）：83-84. 編輯/張燕