高血壓與冠心病的關系研究探討

馮寶連

摘要：心血管疾病（carduivascular disease， CVD）是世界范圍內死亡率較高的疾病，而其中的一半在亞洲。與西方國家相比，大多數亞洲國家，除日本、韓國、新加坡和泰國之外，其冠狀動脈疾病（coronary artery disease， CAD ）的死亡率具有較高的按年齡期調整的死亡率[1]，而其中高血壓是腦卒中和CAD的主要危險因素，本文中主要針對兩者之間的關系，對其進行初步的探討。

關鍵詞： 高血壓；冠心病；關系；因素

1 CAD對高血壓的影響

血管內皮功能障礙在CAD 的病理生理過程中起著重要的作用，以往的研究表明，人類內皮細胞特異性分子-1可能是新血管內皮功能障礙的標記。近期臨床觀察中發現，高血壓合并CAD的患者與單純的高血壓患者相比，具有較高的血清endocan水平（1.63±0.51ng/ml vs 1.31±0.65ng/ml，P<0.05），經多因素Logistic回歸分析顯示，血清endocan水平是CAD發病的獨立危險因素[2]。血清中endocan水平與高血壓患者的CAD嚴重程度相關，血清高endocan水平可以增加動脈粥樣硬化發展的風險，從中我們可以看出，CAD在一定程度上可以促進高血壓疾病的進程。

2 高血壓對CAD的影響

高血壓可增加心血管事件的發病率，而通過治療高血壓可以有效的降低心臟疾病發病的風險[3]。連同其他心血管疾病的危險因素，如高血糖、吸煙、肥胖以及高膽固醇血癥等，高血壓可促進其發病率和死亡率。活性氧可以在一定程度上影響血管的功能，而已經證實其與高血壓有關，其可能參加了高血壓發病過程中血管的氧化應激，其可能也是高血壓促成CAD的原因之一。

3 兩者之間發病機制的共同影響因素

3.1高血壓、冠心病與遺傳學。基于流行病學和干預研究的大量證據顯示高血壓是導致CAD的一種致病因素，近期遺傳學也對其做了進一步的證實， 具體來說，其已經發現30單核苷酸多態性與收縮壓和舒張壓有關，同比增長0.5～1.2mmHg的收縮壓， 根據22500例CAD患者和65000例對照組的數據中分析顯示，心電圖研究人員發現每個等位基因平均增加3%CAD發病的風險，與遺傳危險評分較低的1/5的人群相比，在評分較高的1/5的患者中，血壓等位基因對其影響較大，而其中CAD患病率高達70%。

從這些結果中我們可以看出，如LDL SNPs， 血壓相關的SNPs對CAD的影響更大。而在觀察中，真正由血壓介導的風險評估由于存在回歸稀釋偏差進而可能被低估，而通過SNP可能會更加的精確。此外，研究調查中發現SNPs除了升高血壓之外，也可能會影響血管內皮的功能，其可能對血管生物學有直接的影響，而此效應可能比血壓變異更能直接影響CAD疾病的發展。

3.2高血壓、冠心病與基因 隨著年齡的增長收縮壓也會穩步增加，且與心血管發病率之間存在一定的關系。低度炎癥似乎與血管老化的病理機制有關，可能導致CAD的發生，以往在動物實驗中發現，Toll樣受體4（Toll-like receptor 4， TLR4）可以調節炎癥機制，并且有助于年齡依賴性的SBP的升高。近期Schnerder S等人對臨床中介于50～80歲之間的2679例CAD患者進行了研究觀察，并對TLR4單核苷酸多態性rs4986790（TLR4896A/G）的基因型進行了測定，從中發現TLR4 rs4986790基因型與患者的CAD以及年齡相關的高血壓升高有關。

3.3高血壓、冠心病與血漿同型半胱氨酸水平。同型半胱胺酸血癥和代謝綜合征是心血管病的危險因素，并且經常與高血壓的發病有關。近期研究者對562例原發性高血壓患者進行準確的評估，包括空腹和餐后的葡萄糖代謝、胰島素的敏感性、腎功能，通過測量半胱氨酸、微生物B12、葉酸和纖維蛋白原的血漿水平進而對CVD和代謝綜合征的患病率進行評估。數據結果中顯示，患有代謝綜合征的患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平顯著升高，矯正變量之后，血漿Hcy水平與代謝綜合征、冠狀動脈心臟疾病和CAD患病率成正比，其直接與年齡、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、纖維蛋白原水平相關，與肌酸酐清除率、高密度脂蛋白膽固醇、維生素B12以及葉酸水平呈現反比趨勢。血漿中升高的Hcy可以促進冠心病的發生，其同時也可造成體內代謝的紊亂，進而也會增加高血壓發病的風險，其可能是造成兩者經常同時發生的原因之一。

4 高血壓與冠心病關系分析

冠心病及冠狀動脈粥樣硬化心臟病，其主要是由于冠狀動脈血管發生的動脈粥樣硬化病變從而導致血管狹窄或阻塞情況發生，使得患者出現心肌缺血、缺氧或壞死等。該類疾病在臨床上可分為隱匿型、心肌梗死型、心絞痛型、心力衰竭型以及猝死型五種，猝死型以及心肌梗死型相對最為嚴重，死亡率較高。而心絞痛型最為常見。導致冠心病發生的原因較多，主要包括高血壓、高脂血癥、年齡及性別、不良生活習慣、肥胖癥以及糖尿病等，在發病時患者常出現胸部壓迫感，窒息感以及較為明顯的灼傷感等，且持續時間約在1～5 min左右，時間較長者甚至在15 min以上。同時在頭痛發生時還會出現惡心、嘔吐、心悸等癥狀，對患者的生活質量造成較大不良影響。

高血壓屬于逐漸進展性疾病，且在其病程達到一定時間情況下患者還易出血心腦、腎臟以及血管等相關疾病的發生，除此之外，高血壓也是動脈粥樣硬化的關鍵因素之一，有相關資料顯示，高血壓患者發生心肌梗塞的概率為正常血壓人群發生率的2.5～3.5倍，同時高血壓也是冠心病的危險因素之一。多數資料顯示，高血壓能夠對動脈內皮造成傷害并引起動脈粥樣硬化的發生，同時還能使得動脈粥樣硬化的發展進程加快，及患者高血壓越嚴重則動脈粥樣硬化越嚴重，患者死亡率就越高。除此之外，在患者發生冠脈病變時導致血壓急劇升高，從而使得粥樣硬化斑塊破裂，這時會形成血栓堵塞血管，病程發展到一定程度則會出現心肌梗死。

5 小結

根據世界衛生組織報告CVD將成為2015年人口發病率和死亡率的主要原因，而其中CAD的發病在40歲以后發病的危險性男性約為49%、女性約為32%，這意味著我們面臨更大的衛生保健的問題，所以，我們更加有必要深入了解其具體的發病機制，才能更好的做好疾病的預防以及治療的工作。

參考文獻：

[1]Ohira T， Iso H. Cardiovascular disease epidemiology in Asia： an overview[J]. Circ J，2013，77（7）：1646-1652.

[2]Tocci G， Valenti V， Sciarretta S， etal. Multivariate risk assessment and risk score cards in hypertension[J]. Vassc Health Risk Manag，2007，3（3）：313-320.

[3]Kannel WB. Risk stratification in hypertension：new insights from the Franingham Study[J]. Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S-10S.

編輯/金昊天