案例教學法在病理生理學教學中的實踐與體會

陳燕玲 吳秀香 靳俊峰 李金秋 王曉玲 黃霜枝

摘要：病理生理學是一門非常重要的基礎學科，它是溝通基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”。鑒于病理生理學課程的重要性，如何提高病理生理學課堂效果是醫學教師一直在探索的問題。針對病理生理學的學科特點，在教學過程中應用案例教學法可以激發學生的興趣，幫助學生建立正確的臨床思維，提高病理生理學的教學質量。

關鍵詞：案例教學法;病理生理學;基礎醫學

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）36-0154-02

病理生理學是研究疾病發生、發展過程中功能和代謝改變的規律及機制的學科。簡單地說，病理生理學是一門解釋“為什么”的學科。學好這門課程有助于學生從基礎醫學順利過渡到臨床醫學，從正常機體過渡到患病機體。但由于病理生理學涵蓋的知識面非常廣泛，既涉及生理學、解剖學、藥理學等基礎學科，也涉及內科學、外科學、診斷學等臨床學科，所以學生要學好病理生理學并不容易。針對病理生理學的學科特點，在教學過程中應用案例教學法可以提高學生的興趣及主觀能動性，使學生的思維模式從“要我學”變成“我要學”。案例教學法是以臨床病例為先導、問題為基礎的教學方法[1，2]。通過引入臨床病例，引起學生學習的興趣，同時培養學生思考問題、分析問題及解決問題的能力。

一、病例導入要貫穿于整個病理生理學課程

1.通過臨床病例在總論中設置懸念。總論是相對簡單易懂的章節，但第一次課的課堂效果會直接影響到學生學習這門課程的興趣及積極性。因此，在總論中需要通過給學生展示一些簡單、常見的臨床病例的圖片或者錄像提出問題設置懸念，激發學生的興趣。例如，為什么肝性腦病患者容易出現腹部水腫，而右心衰的患者則容易出現下肢水腫等。然后向學生介紹，通過學習這門課程，這些問題就能迎刃而解。讓學生認識到學習病理生理學不是單純的理論學習而是通過學習理論，認識疾病的本質，指導臨床解決問題，從而激發學生學習該門課程的興趣。

2.結合新聞報道的臨床病例講述基本病理過程?，F在學生獲取信息的渠道越來越多，但是很少學生會對新聞當中所涉及的醫學問題進行思考。把新聞報道的臨床病例結合到課堂上，讓學生認識到學習病理生理學是非常有用的，可以解釋生活中遇到的很多問題。例如，在講述《缺氧》這一章節的時候，可以引入下列病例：“2014年，在廣州有8人食用同一流動熟食檔鹵鴨脖子后，出現嘴唇發紫、氣喘、惡心、頭暈等癥狀。病人被送往醫院后，發現血液呈咖啡色。最后結果鑒定這些患者為亞硝酸鹽中毒?！贬槍Σ±岢鰡栴}，為什么亞硝酸鹽中毒會導致人出現這些癥狀呢？繼而通過病例引出缺氧以及缺氧的概念。然后再回到事件中，提出患者血液為什么會變成咖啡色呢？再闡述亞硝酸鹽中毒導致缺氧的機制及治療方法。接著再引入案例：“2015年，圓通快遞員由于在分揀包裹時，聞了包裹內溢出的液體后出現頭暈、惡心、氣短胸悶等癥狀，送院救治后診斷為異氰基乙酸酯中毒。讓學生思考氰化物為什么會導致人出現這些癥狀呢？通過各種病例對不同類型的缺氧進行比較，同時引導學生勤于思考新聞背后的醫學問題，讓學生在課堂上變被動為主動，從以前單純地聽、看變為思考。

3.結合臨床病例講述各論。病理生理學的課時較少，課程進度緊張，安排學生到臨床上見習非常困難。所以，作為教師，需要提前收集臨床上的典型病例然后把臨床上的病例生動形象地展示給學生。這些病例不僅僅是文字上的描述，還要通過圖片、錄像等多種形式展現給學生，使學生身臨其境。病例包括病史的收集、實驗室檢測指標的變化、診斷及治療等方面。讓學生提前進入醫生的角色，用病理生理學的知識來分析疾病的癥狀、體征及實驗室指標的變化。

4.通過以病例為基礎的PBL模式進行總結及歸納。由于病理生理學所涉及的病理過程及疾病的發生機制較多，學生學完以后并不能夠及時掌握，可以通過經典病例對本門課程所涉及的知識進行歸納、總結，讓學生掌握如何運用病理生理學的知識來指導臨床上的治療。進行討論的典型病例需要涵蓋病理生理學課本上的大部分病理過程，這樣才有利于形成知識體系。病例提前一個星期發給學生，學生進行分組后，針對病例提出問題，通過查閱相關資料及書籍后分析問題并解決問題。同時，學生需要將相關問題的答案以PPT模式展現出來，在課堂上進行討論。最后由教師進行總結，向學生詳細分析病例，在分析病例時對相關知識進行復習及梳理，同時要拓展學生的知識面。如果學生提出的問題沒有涉及教案中列出的問題，可以進行適當的引導。

二、案例教學法在病理生理學教學實施過程中的體會

1.充分調動課堂氣氛及提高學生的興趣。學習基礎醫學、臨床醫學的最終目的是服務于臨床，治療病人。而病理生理學的知識過于抽象，單純采用傳統的教學模式，尤其是“填鴨式”的教學方法，不利于提高學生的學習興趣。通過導入病例，充分調動學生的主觀能動性，激發學生的興趣，使學生的思想模式從“要我學”轉變為“我要學”，從而提高病理生理學的課堂質量。

2.案例教學法與PBL模式結合有利于學生形成知識網絡。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的小組討論和學生自學的教學方式[3]。但是，對于國家目前的情況而言，單純的PBL教學還很難在醫學院校廣泛開展。一方面，在醫學院校里師資比較匱乏，教師一般都是大班上課，緊張的教學資源限制了PBL教學;另一方面，在中國傳統的教育中，師生對傳統教育模式形成一定的依賴性[4]。所以，目前大部分醫學院校還是會采用一些傳統的教學方式，但是這些教學方式，學生學習到的知識不夠系統化，記憶不深刻，學生往往不了解學習該門課程對以后的臨床工作有什么意義。所以，一般學生容易出現死記硬背、考完就忘的現象。而當他們真正在臨床上遇到實際問題時，又不知道該如何去應用學過的知識解決問題。所以在理論課結束后，可以通過病例導入與PBL模式相結合的方法對知識進行歸納、總結。一方面，可以讓學生較為系統的掌握病理生理學的知識;另一方面，可以讓學生提前進入臨床醫生的角色，培養正確的臨床思維，為日后的臨床工作打下堅實的基礎。

3.提高教師自身素質。案例教學法對教師的要求非常高。病例教學法的開展不僅要求教師具備專業的基礎醫學理論知識，而且還要求具有豐富的臨床醫學理論知識和一定的臨床經驗，能夠將基礎醫學知識與臨床實踐融會貫通。在目前基礎醫學教師隊伍中，除了部分老教師有臨床經驗外，多數的青年教師都是畢業后直接走上講臺，幾乎沒有臨床經驗，或者僅僅在實習或者見習中進行過臨床實踐。因此，這部分教師很難實現理論教學與臨床實際的有機結合。這就需要青年教師多接觸臨床，同時在臨床上收集典型病例，將臨床與基礎有機結合，這樣不僅可以使病理生理學的課堂氣氛更加活躍，提升教學質量，還可以使教師自身的素質得到提高。

綜上，將案例教學法應用到病例生理學具有重要意義。病理生理學是揭示疾病本質的學科，理論性很強，且注重邏輯推理。通過案例教學法可以使抽象的知識具體化，化難為易、化繁為簡，激發學生學習的欲望和興趣，加強學科之間的聯系，建立系統的知識體系。另外，通過病例導入，也可以提升教師自身的素質，實現教學最優化。

參考文獻：

[1]姜麗娜，陳前芬，趙瑾，等.病理生理學教學中循證醫學結合案例教學法的應用與探索[J].中國高等醫學教育，2015，（01）：125-126.

[2]周園，周玖瑤.病例導入法在藥理學教學中的應用探索[J].北方藥學，2013，10（08）：166-167.

[3]O'Neill PA，The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Edu，2000，34（8）：608-13.

[4]車春莉，郭慶峰，張一梅，霍建民，張薇.PBL教學模式在中國高等醫學教育中應用的思考[J].中國高等醫學教育，2010，（01）：126-127.