總膽汁酸水平對早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥結局的影響

唐仁菲

(成都市金牛區婦幼保健院檢驗科，四川　成都　610031)

總膽汁酸水平對早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥結局的影響

唐仁菲

(成都市金牛區婦幼保健院檢驗科，四川成都610031)

目的:探討血清總膽汁酸(TBA)水平對早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥(早發型ICP)產婦和圍生兒結局的影響。方法:采取回顧性分析的方法對本院2010—2014年住院分娩產婦資料，按本次孕期＜28孕周患ICP分為低膽汁酸組58例(TBA值10～＜40μmol/L)、高膽汁酸組35例(TBA值≥40μmol/L)，同期無ICP者93例為對照組。對分娩時間、分娩方式、圍生兒情況3個方面共11項指標進行統計分析。結果:高膽汁酸組早產發生率、剖宮產率、胎兒宮內窘迫發生率、胎兒宮內發育遲緩發生率、胎兒窒息發生率、羊水污染≥Ⅱ度發生率高于低膽汁酸組與對照組，陰道自然分娩率、新生兒平均體質量低于對照組與低膽汁酸組;低膽汁酸組除宮內窘迫發生率與對照組有顯著性差異外，其他各項指標與對照組無顯著性差異。結論:TBA越高對早發型ICP患者和圍生兒影響越大，結局不良率越高。

妊娠期肝內膽汁淤積癥;血清總膽汁酸;圍生兒;早發型

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.040．htm l

妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP)是一種以皮膚瘙癢、黃疸為主要臨床特征的綜合征，特發于妊娠中晚期，其中發生于妊娠28周前者為早發型ICP［1］。有文獻報道，不同妊娠期發生的ICP對圍生兒的影響不同，ICP發生越早，對圍生兒的影響越大［2］。目前對妊娠各期血清總膽汁酸值檢測的研究［3－4］已很充分，但血清總膽汁酸(total bile acid，TBA)水平對早發型ICP患者妊娠結局研究的文獻較少。為了探討TBA水平對早發型ICP患者妊娠結局及胎兒的影響，筆者對本院住院分娩的孕產婦的資料進行了回顧性研究，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1產婦選擇以分娩時間為準，選擇本院2010年1月1日至2014年12日31日5年間的ICP產婦資料。選擇標準:(1)在本院分娩且以本院為定點產前檢查醫院、確診時＜28孕周;(2)產前檢查及分娩記錄完整;(3)單胎妊娠;(4)無病毒性肝炎、妊娠期高血壓、妊娠期腎病、妊娠期糖尿病。

1.2分組資料(1)低膽汁酸(TBA值10～＜40μmol/L)組58例，其中:初產婦43例，經產婦15例;年齡22.3～34.4歲，平均25.7歲;經產婦前次妊娠患ICP11例，占73.33%。(2)高膽汁酸(TBA值≥40μmol/L)組35例，其中:初產婦28例，經產婦7例;年齡22.7～35.5歲，平均26.1歲;經產婦前次妊娠患ICP5例，占71.43%。(3)對照組93例，以本次孕期無ICP的產婦資料按順序編號，用Easy Lottery抽號軟件隨機抽取選入，其中:初產婦69例，經產婦24例;年齡21.8～32.6歲，平均25.2歲;經產婦前次妊娠患ICP2例，占8.33%。3組產婦的年齡、產次無顯著性差異，低膽汁酸組與高膽汁酸組經產婦前次妊娠ICP患病率無顯著性差異，但顯著性高于對照組。

1.3分析指標(1)基本指標:年齡、產次，經產婦既往ICP發病情況(以前次妊娠期為準);(2)研究指標:分娩時間、分娩方式、圍生兒情況。分娩時間包括早產數、足月產數2項。分娩方式包括陰道自然分娩、陰道助產、剖宮產3項。圍生兒情況包括宮內窘迫、宮內發育遲緩、新生兒窒息、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒體質量6項。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行資料的統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。

2　結果

2.13組分娩時間比較將分娩時間≥28孕周、＜37孕周者計入早產，≥37孕周者計入足月產，結果詳見表1。

表1　3組產婦分娩時間比較

2.23組分娩方式比較結果詳見表2。

表2　3組分娩方式比較

2.33組圍生兒情況比較3組均未發生圍生兒死亡，其他情況詳見表3。

表3　3組圍生兒情況比較

3　討論

從本次研究結果來看，高膽汁酸組早產率高于低膽汁酸組和對照組，提示血清TBA的水平與早產發生率有關;血清TBA水平對分娩方式有影響:高膽汁酸組的陰道自然分娩率低于低膽汁酸組和對照組，高膽汁酸組的剖宮產率高于低膽汁酸組和對照組;血清TBA的水平對圍生兒有一定的影響:高膽汁酸組宮內窘迫發生率要高于低膽汁酸組和對照組，低膽汁酸組宮內窘迫發生率高于對照組，高膽汁酸組宮內發育遲緩發生率高于低膽汁酸組和對照組，高膽汁酸組窒息發生率高于低膽汁酸組和對照組，高膽汁酸組羊水污染≥Ⅱ度者的發生率高于低膽汁酸組和對照組，高膽汁酸組新生兒體質量低于低膽汁酸組和對照組。以上結果與陳聰等［5］的研究結果基本相符。

本次研究中我們也發現早產發生率、陰道自然分娩率、剖宮產率、胎兒宮內發育遲緩、窒息發生率、羊水污染、新生兒平均體質量指數等指標低膽汁酸組與對照組無顯著性差異，這可能有各種原因:(1)樣本數量的問題。本次研究的對象是一個區醫院的5年數據，樣本量相對偏小。(2)對照組孕婦的血清TBA水平。血清TBA值≥10μmol/L是診斷ICP的主要指標之一，其值＜10μmol/L的孕婦往往未被診斷為ICP。王莉平等［6］通過對1 000例孕婦與100例健康體檢婦女的對照研究發現，正常孕婦的血清TBA水平高于非孕婦女，其值可達到4.30±4.81μmol/L。(3)治療的影響。我們發現本次研究的ICP患者或多或少地接受了針對性治療，因此也可能是這種針對性治療改善了孕婦與胎兒的狀況，從而改變了妊娠結局。

我們發現本次研究中3組陰道助產的比率都比較低、圍生兒死亡均為零，這可能與本次調查的醫院規格比較低有關。低規格的醫院針對狀況不良的產婦可能更多地會選擇轉上級醫院治療或選擇剖宮產。因此陰道助產的比率比較低，相應的圍生兒死亡也就比較少。在本次研究中我們還發現3組的剖宮產率均比較高，這可能是因為醫院的規模、產婦的態度、產婦和圍生兒的狀況綜合作用的結果。這種綜合作用使醫生容易選擇剖宮產。

通過本次研究，發現血清TBA與早發型ICP呈一定的相關性，可以認為血清TBA越高，對早發型ICP患者的妊娠結局的不良影響越大。但這種相關性的程度還需要更進一步的前瞻性研究來證實。

［1］劉莉萍．不同血清總膽汁酸水平對早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥圍產兒結局影響［J］．中國臨床醫生，2014，42(10): 39－42．

［2］ZHANG H W，WANG Q，SHAO J L，et al．Study on the hemodynamics parameters in detection and prognosis of perinatal embryo with intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］．Journal of Medical Imaging，2012，22(3):445－447．

［3］楊曉嵐，馬紅松，潘輝，等．不同妊娠期孕婦血清總膽汁酸檢測的臨床應用價值［J］．浙江創傷外科，2012，17(3):423－424．

［4］朱麗莎，王鳳玲，冉訓，等．探討正常孕婦血清總膽汁酸濃度的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2012，9(13):120－121．

［5］陳聰，陳凌翔，吳雪清．早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者妊娠結局臨床研究［J］．溫州醫科大學學報，2015，45(8): 597－600．

［6］王莉平，呂琪．孕婦血清總膽汁酸及其肝功能檢測結果的分析［J］．中國優生與遺傳雜志，2011，19(2):69－70．

Effect of Serum Total Bile Acid Levels on the Outcome of Patientsw ith Early Onset Intrahepatic Cholestasis

TANG Renfei
(Chengdu Jinniu District Maternal and Child Health Hospital，Sichuan Chengdu 610031，China)

Objective:To investigate the effect of serum total bile acid(TBA)on thematernal and perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)．M ethods:There was a retrospective review of hospitalized childbirth medical records of the pregnancywith ICP，and ICP diagnosis time，and TBA values in 2012－2014，and which were divided into three groups，included:low level group 58 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA valuewas equal to or more than 10μmol/L but＜40μmol/L);high level group 35 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA value was greater than or equal to 40μmol/L)and control group93 cases(with no ICP)．A total of11 indexes of 3 aspects，included the time of delivery，delivery mode and perinatal situation，were statistically analyzed．Results:In high level group，the preterm delivery rate，cesarean section rate，fetal distress rate and fetal intrauterine growth retardation，the incidence of fetal asphyxia rate，amniotic fluid pollution weremore than or equal to other;the second degree occurrence rate were higher than that of the low level group and control groupand whose spontaneous vaginal delivery rate，average newborn body weight were belower than the control group and the low levelgroup;low levelgroup was compared with controlgroup，therewere no statistically significant differences in other various indicators except intrauterine distress Conclusion:The higher the TBA is，the higher the impact of in patients with early onset ICP and the higher the rate of adverse outcome．

intrahepatic cholestasisof pregnancy;total bile acid;perinatal infant;early onset

R714.25

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.012

E－mail:295402443@qq．com

2015－11－19)