ICU與非ICU中肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的耐藥性比較

齊紅雙+李英+段冰杰+盧瞧+胡兵

【摘要】 目的 了解重癥加強護理病房（ICU）與非ICU分離比例均較高的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的耐藥情況， 為臨床針對性優選抗菌藥物治療提供參考依據， 合理使用抗生素， 減少耐藥菌株的產生。方法 對臨床送檢的15092份感染性標本接種培養， 采用法國梅里埃API板條鑒定， K-B紙片擴散法對臨床分離的病原菌進行抗生素敏感性測定。結果 臨床標本中共分離出690株肺炎克雷伯菌及786株銅綠假單胞菌， ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占23.42%、19.94%。非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占14.31%和20.24%， 耐藥率均高于非ICU。ICU中產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率均高于非ICU同類菌的檢出率。結論 ICU與非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌檢出率均較高， ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率高于非ICU， ICU中產ESBLs菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率也高于非ICU同類菌的檢出率。提示臨床積極送檢的必要性， 應依據藥敏結果優選抗菌藥物治療， 以遏制耐藥菌株產生和擴散。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；普通病房；肺炎克雷伯菌；銅綠假單胞菌；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.144

由于抗菌藥物廣泛使用， 細菌的耐藥性也迅速增加， 給臨床醫師的治療造成了很大困難。細菌耐藥問題已成為醫務工作者關注的熱點[1， 2]。通常情況下ICU患者的病情都非常嚴重， 大多都會采用廣譜抗菌藥物治療， 進而提高了耐藥菌感染率， 也就增加了病死率[3]。本文針對本院ICU及非ICU分離比例最高的肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌， 進行耐藥性分析， 報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 2013年1月～2014年12月本院臨床送檢的15092份感染性標本接種培養， ICU與非ICU分別分離出的肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌。

1. 2 細菌鑒定與藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司的全自動細菌鑒定分析儀及配套的檢測卡進行鑒定。藥敏試驗采用K-B藥敏紙片法， 抗菌藥物紙片均購自英國Oxoid公司。藥敏結果判定根據CLSI標準。

1. 3 分析方法 采用世界衛生組織細菌耐藥性檢測中心推薦的whonet-5.6軟件進行耐藥率的分析。

2 結果

2. 1 ICU與非ICU 病原菌分布 ICU送檢標本4312份， 分離出病原菌1439株， 分離率33.37%；非ICU送檢標本10780份， 分離出病原菌2466株， 分離率22.88%。ICU 病原菌分離率高于非ICU。ICU分離的病原菌分布及構成比：肺炎克雷伯337株（23.42%）， 銅綠假單胞菌287株（19.94%）， 鮑曼不動桿菌210株（14.59%）， 變形桿菌屬102株（7.09%）， 真菌82株（5.70%）， 大腸埃希菌64株（4.45%）， 金黃色葡萄球菌64株（4.45%）， 腸球菌42株（2.92%）， 其他251株（17.44%）。非ICU分離的病原菌分布及構成比：銅綠假單胞菌499株（20.24%）， 大腸埃希菌493株（19.99%）， 肺炎克雷伯353株（14.31%）， 金黃色葡萄球菌207株（8.39%）， 凝固酶陰性葡萄球菌188株（7.62%）， 真菌171株（6.93%）， 腸球菌135株（5.47%）， 陰溝腸桿菌屬103株（4.18%）， 鮑曼不動桿菌96株（3.89%）， 其他221株（8.96%）。

2. 2 ICU與非ICU肺炎克雷伯與銅綠假單胞菌耐藥率 兩種病原菌ICU耐藥率均高于非ICU耐藥率。見表1。

2. 3 特殊耐藥菌檢出率 ICU產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為50.0%， 非ICU為39.9%；ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占37.6%， 非ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占28.7%。

3 討論

2013～2014年醫院ICU病原菌分離率為33.38%， 而非ICU的病原菌分離率只有22.88%， 說明ICU患者免疫力低下， 容易遭受病原菌侵襲而發生感染[4]。ICU與非ICU分離的病原菌中， 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的分離率均較高， ICU中分別位居前兩位， 非ICU中位居第三位和第一位。

結果顯示， 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌ICU耐藥率普遍高于非ICU耐藥率， 肺炎克雷伯菌顯示對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低， 除了對頭孢吡肟耐藥率較低外， 對其他頭孢耐藥率均較高， ICU產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率50.0%高于非ICU39.9%， 未發現耐亞胺培南肺炎克雷伯菌。ICU中銅綠假單胞菌除了對氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟耐藥率略低于非ICU外， 對其他藥物耐藥率均高于非ICU， 耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率為37.6%， 高于非ICU檢出率28.7%。ICU患者由于病情危重且復雜多樣免疫功能低下及廣譜抗菌藥物的大量使用導致感染患者的病原菌耐藥性高于其他普通住院患者。同時也提示臨床醫師應用抗菌藥物時需根據本科室病原菌分布及耐藥情況選用藥物。

參考文獻

[1] 陳民鈞. 當前我國抗生素耐藥的發展現狀及趨勢. 中華檢驗醫學雜志， 2003， 26（12）：744-747.

[2] 周貴民， 張軍民. 我國細菌耐藥性檢測應注意的幾個問題. 中華檢驗醫學雜志， 2004， 27（1）：2-6.

[3] 李惠， 孫昀， 曹利軍， 等. ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素分析. 安徽醫學， 2012， 33（12）：1677-1679.

[4] 孫光成， 史莉. ICU 醫院感染非發酵革蘭陰性桿菌的耐藥性. 中華醫院感染學雜志， 2012， 22（2）：391-392.

[收稿日期：2016-04-08]