孕婦彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的搶救措施與護(hù)理技巧

方金妃

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535499）

孕婦彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的搶救措施與護(hù)理技巧

方金妃

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535499）

目的 回顧性統(tǒng)計(jì)探討孕婦DIC的搶救措施與護(hù)理技巧。方法 選取我院2013年4月～2016年2月?lián)尵鹊腄IC患者6例為研究對象，分析對該組患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)技巧。結(jié)果 患者經(jīng)祛除病因及擴(kuò)容、止血、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等急救措施及精心護(hù)理治療后存活率為100％，1例治療過程中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)搶救護(hù)理后脫離危險(xiǎn)。結(jié)論 準(zhǔn)確確證病因，并提高護(hù)理質(zhì)量對于DIC孕婦的急救具有顯著臨床意義。

孕婦；DIC；搶救措施；護(hù)理技巧

產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因，平均每100例孕婦就有2～3例會發(fā)生［1］。產(chǎn)后出血臨床處理方法不當(dāng)或者處理不及時(shí)極易引發(fā)患者并發(fā)DIC，孕婦DIC臨床具有發(fā)病急驟、病情危急、病勢兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，臨床處理不當(dāng)將嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，確診病因，對癥、對因治療能夠有效提高患者存活率［2］。本次實(shí)驗(yàn)通過對臨床病例治療等回顧性分析統(tǒng)計(jì)分析了孕婦DIC的搶救措施與護(hù)理技巧，以下是本次研究全部內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年2月?lián)尵鹊腄IC患者6例為研究對象，孕婦年齡為25～35歲，平均年齡（27.3±5.8）歲；初產(chǎn)孕婦4例，經(jīng)產(chǎn)孕婦2例；周期29～38周，平均孕周（33.5±4.2）周；6例患者病因分別為妊娠期高血壓2例，胎盤滯留1例，羊水栓塞3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，參照第七屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議制定的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書［3］。

1.2急救措施

①診斷患者病因，立即補(bǔ)充患者血容量，預(yù)防患者因失血過多休克，后根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療；②在確保患者不休克的前提下補(bǔ)充纖維蛋白原、電解質(zhì)及抗生素；③以每5 h時(shí)間間隔靜脈推注1.25 mg/mL肝素20 mL，隨時(shí)檢測患者凝血速度，維持凝血時(shí)間在12～30 min之間［4］，當(dāng)患者凝血時(shí)間穩(wěn)定后逐漸減量直至停用藥物。

1.3護(hù)理方案

①對患者各種臨床突發(fā)癥狀進(jìn)行綜合預(yù)見，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、陰道流血、尿量等提前做好護(hù)理準(zhǔn)備工作；②護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的檢測，建立至少2～3條靜脈通路，為患者輸新鮮血以及成份血、冷沉淀凝血因子等，同時(shí)糾正機(jī)體酸堿電解質(zhì)平衡，保證患者體內(nèi)循環(huán)血量正常，根據(jù)臨床診斷結(jié)果積極采取措施進(jìn)行原發(fā)病治療；③為保證患者充足的腦部供氧量，保持患者呼吸道通暢，可通過吸氧，氣管插管等輔助患者呼吸，維持患者平臥體位，必要時(shí)可以輔助吸痰護(hù)理；④為預(yù)防感染，護(hù)理過程中注意做好患者口腔及呼吸道護(hù)理；⑤密切觀察患者體溫變化，做好保暖護(hù)理，同時(shí)護(hù)理過程中要經(jīng)常與患者交流，做好患者的心理護(hù)理工作。

1.4觀察指標(biāo)

以患者急救成功率、死亡率作為急救及護(hù)理療效評價(jià)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)6例患者經(jīng)急救及護(hù)理治療后存活率為100％，1例患者治療過程中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)搶救護(hù)理后脫離危險(xiǎn)。見表1。

表1　各項(xiàng)病理患者臨床治療療效對比 ［n（％）］

3　討論

DIC是威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全的主要高發(fā)因素，臨床一旦發(fā)病情況極為兇險(xiǎn)。DIC病情危急，發(fā)病時(shí)病情變化多樣，短時(shí)間內(nèi)可引起許多癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會因全身器官衰竭危急生命［5］。臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明正確及時(shí)的確診病因，必要時(shí)不要等待到醫(yī)院施救，可以就地救援，待患者無生命安全問題后再護(hù)送患者進(jìn)院接受高效的臨床護(hù)理，同時(shí)臨床要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員知識、技術(shù)水平的要求，保證患者熟練掌握DIC生理、病理知識及搶救技能。這些再提高DIC患者存活率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生概率方面具有顯著臨床療效［6］。

有研究證實(shí)妊娠期高血壓、胎盤早剝、死胎或者胎盤滯留、羊水栓塞等是DIC的主要臨床病因［7］。治療過程中如果患者血流不止，輸血、輸液不能緩解患者休克癥狀，為提高患者存活率此時(shí)要立即實(shí)施子宮切除術(shù)，以此徹底清理陰道流血，同時(shí)這種急救方案能夠有效組織促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)。血小板含量及凝血因子的消耗也是患者流血不止的一項(xiàng)重要原因，因此護(hù)理過程中要通過肝素維持患者凝血速度，同時(shí)不斷補(bǔ)充血液、血小板、纖維蛋白原等。

多器官衰竭是臨床常見的DIC患者死亡原因［8］，臨床治療過程中要加強(qiáng)對患者臟器功能檢測，尤其是腎臟、肝臟，通過血液、尿液等的檢測調(diào)整護(hù)理過程氧氣、血液、水、電解 質(zhì)的平衡。羊水栓塞型DIC患者，臨床治療過程中主要應(yīng)用肝素進(jìn)行急救治療，患者病癥一旦緩解即停止用藥。另外并不是所有DIC患者均可應(yīng)用肝素治療，DIC患者臨床治療過程中要準(zhǔn)確分析患者病情，如果必要可以采用終止妊娠、清除子宮內(nèi)容物、補(bǔ)充凝血因子及血容量等治療方案。本次實(shí)驗(yàn)通過對6例接收搶救治療及護(hù)理治療的DIC患者為研究對象，通過病因分析及相應(yīng)的護(hù)理治療患者存活率與傳統(tǒng)臨床治療相比顯著升高。

綜上所述，對癥急救治療及全方位精心的臨床護(hù)理能夠顯著提高孕婦存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

［1］萬 芳.孕婦急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救措施與護(hù)理技巧分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）:184-185.

［2］崔永群.19例產(chǎn)科DIC的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）:107-108.

［3］趙 波.探討急診ICU患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床對策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（69）:126-127.

［4］趙淑杰，尹永杰，鄭福鴻.低分子肝素對家兔DIC的預(yù)防和治療作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）:1435-1436.

［3］劉 偉，柴家科.彌漫性血管內(nèi)凝血研究現(xiàn)狀［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（3）:447-453.

［6］李占紅.產(chǎn)科D I C 7例診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）:102-103.

［7］金風(fēng)琴，楊慶仁，趙淑香.產(chǎn)后大出血并DIC病人的搶救護(hù)理［J］全科護(hù)理，2013，11（8）:2036-2037.

［8］張雪芹.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血63例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）:70-73.

本文編輯：劉帥帥

Rescue and nursing skills of disseminated intravascular coagulation（DIC） in pregnant women

FANG Jin-fei
（Lingshan Guangxi County Hospital of traditional Chinese Medicine，Guangxi Qinzhou 535499，China）

Objective To retrospective statistical analysis of disseminated intravascular coagulation （DIC）in pregnant women measures to rescue and nursing skills.Methods In our hospital in April 2013 to 2016 February rescue DIC patients，6 cases as the object of study，analysis of the group of patients with clinical nursing skills.Results Patients by dispel pathogeny and expansion，hemostasis，anti infection，maintain electrolyte balance and other emergency measures and careful nursing treatment survival rate was 100％，mild adverse reaction occurred in 1 case during the treatment，the rescue and nursing after out of danger.Conclusion Accurate confirmation of etiology，and to improve the quality of nursing for emergency treatment of disseminated intravascular coagulation （DIC） in pregnant women with clinically significant.

Pregnant women；Disseminated intravascular coagulation （DIC）；Rescue measures；Nursing skills

R473

A

ISSN.2095-8803.2016.11.009.02