基于婦科腹腔鏡手術并發癥的影響因素研究

馬 燕，吳 震

（內蒙古烏海市人民醫院，1.普外科；2.腎內科，內蒙古 烏海 016000）

基于婦科腹腔鏡手術并發癥的影響因素研究

馬 燕1，吳 震2

（內蒙古烏海市人民醫院，1.普外科；2.腎內科，內蒙古 烏海 016000）

目的 針對婦科腹腔手術中出現的并發癥、影響要素進行分析。方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術患者2016例作為研究對象，從患者年齡、子宮內膜移位、體重指數、腹腔手術史等要素對并發癥所起的癥狀進行討論。結果 有并發癥72例（3.33％），其中7例（0.32％）氣腹穿刺。術中并發癥50例（2.31％），其中失血過多36例（72％）。術后并發癥15例（0.69％），其中有10例（66.67％）是術后感染，手術類別與并發率分別對應為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）。并發癥同手術類別（OR=3.70）、子宮大小（OR=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯系。結論 通過 Logistic研究發現，并發癥的出現同手術類別與子宮內膜異位史有很大關聯。手術級別高，手術并發癥出現幾率更大；子宮內膜異位史也促使手術并發癥的出現頻率得以增加。

婦科；腹腔鏡手術；并發癥

腹腔鏡手術是外科手術中常見的方式，方便了病癥治療，推動了醫學的發展。我國在上世紀七十年代開始利用腹腔鏡手術開展子宮切除、附件切除等，并一直發展、創新。手術并發癥、手術難度因手術范圍的增大而提升，為此，本文對我院的相關病例進行總結，希望能夠對腹腔鏡手術并發癥有深入認識。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術患者2016例作為研究對象，對其分類：Ⅰ：附件手術1586例，如輸卵管造口術、檢查不孕癥、治療異位妊娠等；Ⅱ：切除子宮肌瘤術287例；Ⅲ：切除全子宮術185例；Ⅳ類：切除婦科惡性腫瘤術102例，早期卵巢癌、宮頸癌根治術。總結案例資料的病癥史、BMI、年齡等要素，掌握此類手術的并發癥。

1.2方法

統計資料，查閱病例，對患者的手術方式、病種、BMI、年齡等進行觀察。并發癥的類型有：氣腹并發癥、泌尿系與臟器損傷、下肢深靜脈血栓形成、電損傷、神經損傷、子宮瘢痕妊娠、子宮破裂等。但不考慮遠期并發癥。

1.3統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1并發癥發生情況

并發癥出現72例（3.33％）。其中，氣腹及穿刺占0.32％，血腫與皮下出血3例，皮下氣腫4例。出現術中并發癥50例（2.31％），術中失血過多36例；泌尿系損傷3例，膀胱陰道瘺、輸尿管右側下段陰道瘺各1例；中轉開腹10例，因手術難或肌瘤大而中轉開腹的有4例，粘連過重中轉開腹有2例，惡性腫瘤中轉開腹有2例；會陰道裂傷1例。術后并發15例（0.69％），術后感染10例（66.67％）；下肢深靜脈血栓1例；腸梗阻3例，因切除子宮而引起陰道殘端出血1例。

2.2并發癥與手術類型的相關性

手術類別與并發率分別對應為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）。可見，最高的并發率手術級別是Ⅳ。見表1。

2.3單因素Logistic分析

在單因素Logistic分析時，考慮BMI、手術類別、子宮大小、年齡、子宮內膜異位癥病史、手術史作為考慮要素。然后，將這些要素的B（回歸系數）、S.E（回歸系數標準誤）計算出來。相關自變量賦值說明、分析結果如下。見表2。

表通過單因素Logistic分析，發現并發癥同手術類別（OR=3.70）、子宮大小（OR=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯系。通過Wald檢驗BMI、手術史，且各兩大要素存在著1的可信區間，所以，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4多因素Logistic逐步回歸

通過單因素Logistic分析發現手術類別、子宮大小、年齡子宮內膜異位癥病史有統計學意義。而其中只有兩因素進入了回歸模型，即手術類別、子宮內膜異位癥病史。見表4。

表1　并發癥與手術類型的相關資料

2 自變量賦值說明

表3　單因素Logistic分析結果

表4　多因素Logistic逐步回歸分析（AA=0.10，AB=0.05）

3　討論

3.1婦科腹腔鏡手術的并發癥分析

出現頻繁的手術并發癥是在手術過程中產生了過多的血液流失造成失血性貧血，這在手術中的各環節都有出現的可能。腹腔器大血管、腹膜后血管、盆腔血管、腹壁血管都容易受到傷害。失血性休克會因傷害了大血管而出現，對患者有很大威脅。穿刺工作不能在血管區進行，盡量避免腹壁穿刺出血的出現。切除惡性腫瘤腹膜淋巴時，要看清血管的走向，且電凝操作要遠離此部位。在閉孔神經之上分離淋巴結，閉孔淋巴結切除不能在閉孔神經下進行。腹腔鏡手術也能引起輸尿管損傷。電切、電凝在腹腔鏡手術中比較常用，溫度比較高，且能夠影響2 cm的半徑，危害輸尿管。在手術時，發現此損傷是不容易的，膀胱瘺、輸尿管瘺會在手術之后才發生。可見，應當對腹腔解剖、盆腔解剖充分了解，在操作時，謹慎處理，可解剖輸尿管，辨清其走向。并發癥的類別不同所擁有的特點也有所差異。分析原因，在于腸道神經因全身麻醉、手術粘連而造成腸麻痹，以及胃腸供血受到氣腹壓力影響，腸動力降低。所以，完成了手術后，可以翻翻身，有能力者可下穿走動，積極進行飲食調解，補充電解質。

3.2影響婦科腹腔鏡手術并發癥的因素分析

在針對BIM、手術類別、手術史、子宮大小、年齡、子宮內膜異位癥病史等要素的研究中，發現并發癥受到了這六類要素深刻印象。其中，子宮內膜異位癥病史、手術類別對經腹腔鏡手術下的產生的并發癥有著很大的關聯，OR分別是6.46、3.55。如果患者沒有子宮內膜異位癥病史，在接受了腹腔鏡手術之后，并發癥出現的機率很，痊愈快。若患者出現了子宮內膜異位癥，那么卵巢、子宮直腸凹陷、宮骶韌帶將會是經常出現問題的部位。因為盆腔粘連的程度差異，也對術中暴露造成影響。加上解剖位置的變動，術后并發癥出現機率顯著增加。手術級別的增加意味著手術難度的提升，那么并發癥的發生頻率、嚴重程度會不斷提升。

在醫院手術中，腹腔鏡手術出現時間早，應用比較廣泛，對許多病癥都有治療效果。但是，腹腔鏡手術也將引起并發癥。為此，本研究對婦科腹腔鏡手術的并發癥做了分析，認為許多因素都對并發癥有深刻影響。而子宮內膜異位癥病史手術級別的影響程度明顯更高。如果手術級別提升，則意味著手術難度的增加；出現了子宮內膜異位病癥史，那么也為并發癥的出現提供了空間，將引起手術中過多失血或者在手術后引起感染的情況出現。更好的認識、解決腹腔鏡手術在婦科手術中的作用，控制手術并發癥，減輕患者的痛苦，是推動醫學發展的必要要求，是醫生的職責。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.047.03