異位妊娠保守治療及保守性手術治療對再生育結局的影響

韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

異位妊娠保守治療及保守性手術治療對再生育結局的影響

韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

目的 對應用保守治療和保守性手術治療兩種方式對患有異位妊娠疾病的患者實施治療的療效和對再生育結局，所造成的影響情況進行研究。方法 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組采用保守治療方式；治療組采用保守性手術方式。觀察對比兩組患者的療效。結果 治療組患者總有效率明顯優于對照組；在治療后，2年內宮內妊娠情況明顯多于對照組；出現不孕癥情況明顯少于對照組；治療總時間明顯短于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果 應用保守治療和保守性手術治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者實施治療的療效非常明顯。

保守治療；保守性手術；異位妊娠；再生育結局

異位妊娠屬于臨床婦產科較為常見一種急腹癥，處于育齡期階段的婦女是該病的高發人群，近年來該病的臨床發病率呈現明顯的上升發展趨勢［1］。目前臨床相關研究統計結果表明，異位妊娠人數能夠達到正常妊娠人數的1％左右，占產婦死亡率的10％左右，且這一數字還有進一步升高的趨勢，在早期階段實施及時治療顯得尤為重要。導致異位妊娠發病的因素相對較多，炎性因素、子宮內膜異位癥、手術因素等是其中較為常見的幾種，各種輸卵管或盆腔的炎癥反應均會導致異位妊娠的發生［2］。本次對應用保守治療和保守性手術治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者，實施治療的療效和對再生育結局，所造成的影響情況進行研究。現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組未產32例，已產12例；年齡19～37歲，平均年齡（26.4±4.2）歲；體重41～76 kg，平均體重（53.9±7.4）kg；孕周4～13周，平均孕周（6.7±2.3）周；孕次1～7次，平均孕次（1.9±0.6）次。治療組未產34例，已產10例；年齡18～34歲，平均年齡（26.1±4.3）歲；體重44～79 kg，平均體重（53.5±7.2）kg；孕周4～11周，平均孕周（6.4±2.1）周；孕次1～8次，平均孕次（1.6±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組口服米非司酮片同時肌注甲氨喋呤，必要時加用中藥口服或灌腸。米非司酮2片/次，2次/d，待HCG基本正常后才停用；或者6片/d，服用2天。甲氨喋呤，還有單次肌注，按1 mg/kg計算，一周后看復查血HCG結果可重復用藥。同時看情況加用中藥口服或灌腸殺胚治療。治療組采用保守手術方式進行治療，操作過程中應該盡量保證患側位置輸卵管的完整性和通暢性，術中同時分離盆腔粘連，了解另側輸卵管情況，為下次妊娠提供意見。術中在輸卵管妊娠部位局部注射甲氨喋呤，減少全身用藥的不良反應。所有患者術后一律送檢病理［3］。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的療效、在治療后2年內宮內妊娠及出現不孕癥的情況、治療總時間等四項指標。

1.4療效判定標準

治愈：異位妊娠癥狀完全消失，治療后患者生育能力表現正常，已經順利宮內妊娠；有效：異位妊娠癥狀明顯減輕，治療后患者生育能力基本恢復，但還未再次宮內妊娠；無效：異位妊娠癥狀未減輕，治療后患者生育能力仍然存在異常，或出現不孕癥［4］。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較

對照組總有效率為70.5％顯著低于治療組的90.9％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（％）］

2.22年內宮內妊娠和出現不孕癥情況比較

治療組2年內宮內妊娠情況明顯多于對照組；不孕癥情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者2年內宮內妊娠和不孕癥情況比較 ［n（％）］

2.3治療時間比較

對照組患者治療時間（8.94±2.61）天；治療組患者治療時間（6.03±1.04）天。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

由于異位妊娠疾病的發病近年來逐步呈現年輕化的趨勢，再加之該類患者對再生育要求的不斷增加，使得臨床醫生的工作壓力明顯加大，對其操作技能和醫療水平所提出的要求也在不斷的提高。反復自然流產、人工流產而未孕者，與以往有宮外孕病史者或接受一側輸卵管切除手術治療者等，都會有保留生育功能生育能力的要求，血HCG值水平＞2000，或附件區域的包塊體積相對較大，盆腔積液量相對較多，機體一般情況相對較差的婦女，通常情況下需要選擇通過保守性手術方式進行治療。所以保守性手術治療方式已經成為目前臨床對異位妊娠疾病實施治療的首選方式［5］。為了能夠有效的預防持續性異位妊娠事件的發生在實際工作中應該注意以下幾點問題：（1）為了避免滋養葉細胞的清理程度不夠徹底，應該對妊娠組織著床的部位進行仔細反復的處理。（2）在輸卵管出現腫大的部位的遠側及近側端位置應該盡可能的將切口延長。（3）盡量選擇應用輸卵管造口術進行治療，避免應用輸卵管妊娠組織擠出術進行治療，并對切口位置進行反復的沖洗，防止在腹腔內部發生殘留。（4）盡量選擇套裝帶將切除的組織取出，防止在腹腔內發生種植。（5）如果妊娠組織的清除相對較為困難或者取出操作存在困難，術后應該及早對血HCG水平進行復常，發現該項指標水平的下降速度緩慢的時候，應該及時通過單次注射方式給予甲氨蝶呤［6］。

［1］陳 靜，邱 駿，滕銀成，等.異位妊娠發生的危險因素分析［J］.中華醫學雜志，2014，94（43）:3429-3431.

［2］孫晉萍，樊慶泊，何玉文，等.輸卵管妊娠治療方式及再次妊娠結局比較［J］.中華全科醫師雜志，2014，6（14）:458-459.

［3］孫 琳.異位妊娠腹腔鏡手術與藥物保守治療后再孕的比較分析［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2014，8（12）:48-49.

［4］施承松，林曉平，曾志紅，等.腹腔鏡手術與MTX藥物治療異位妊娠對再孕率及再孕時限的影響研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，10（14）:1430-1431.

［5］於永愛，狄 文.重復異位妊娠的研究進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，1（8）:79-80.

［6］鄧 琦，柳露等.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2012，10（8）:765-766.

本文編輯：孫春宇

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.11.060.02