二次剖腹產術中輸卵管結扎的療效分析

普 赤

（西藏日喀則市人民醫院婦產科，西藏 日喀則 857000）

二次剖腹產術中輸卵管結扎的療效分析

普 赤

（西藏日喀則市人民醫院婦產科，西藏 日喀則 857000）

目的 探討二次剖腹產術中輸卵管結扎的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的二次剖腹產術中要求行輸卵管結扎術的患者191例作為研究對象，回顧這191例患者的臨床診治資料，分析二次剖腹產術中輸卵管結扎的療效。結果 191例患者中手術順利完成的共有153例、手術困難的共有38例，各占總數的80.1％、19.9％；行雙側輸卵管結扎的共有164例、行輸卵管切除術的共有24例，行單側輸卵管結扎的共有3例、各占總數的85.9％、12.6％、1.6％；術中發現粘連的共有74例，占總數的38.7％。通過1年的隨訪所有患者均手術成功，總手術成功率達到了100％。結論 剖腹產術后容易發生粘連，從而給二次剖宮產術中輸卵管結扎手術帶來一定的困難，因此臨床上應當給予剖腹產術中行輸卵管結扎的患者重點關注，合理選擇手術方式。

二次剖腹產；輸卵管結扎；療效

輸卵管結扎術是現在臨床上應用最廣泛的節育手段，其手術方法簡單、療效好，更是一種安全、方便的永久性節育措施，是絕大多數想要節育的女性所選擇。隨著剖宮產率的增加及我國計劃生育政策的落實，要求在剖宮產的同時施行輸卵管結扎術的育齡婦女也逐年增加。尤其做過兩次剖宮產手術，不適宜再次生育。術后再做輸卵管結扎術要面臨腹膜、腹腔臟器粘連等問題，具有一定的手術難度及并發癥的發生［1］。為了避免今后再次開腹所帶來不必要的痛苦，此時的育齡婦女會選擇輸卵管結扎術以達到節育的目的［2］。本文為了探討二次剖腹產術中輸卵管結扎的療效，現選取我院收治的191例二次剖腹產中輸卵管結扎患者作為臨床研究對象，回顧這191例患者的臨床診治資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的二次剖腹產術中要求行輸卵管結扎術的患者191例作為研究對象，年齡22～43歲，平均年齡（29.2±2.1）歲；所有患者均系為二次剖腹產術中產婦及新生兒情況良好的情況下同時自愿要求或接受絕育手術，術前均已簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均系為二次剖腹產術中產婦及新生兒情況良好的情況下同時自愿要求或接受絕育手術。輸卵管結扎方式目前國內廣泛推廣并采用的術式是抽芯包埋法雙側輸卵管結扎術。抽芯包埋法結扎雙側輸卵管成功率高，失敗率0.2～0.5％［3］，為各結扎方式中最低，因此此法是結扎方式的首選。具體過程是在腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖腹產術。取下腹部原切口娩出胎兒及其附屬物，宮體注射及靜脈使用縮宮素，清理宮腔并常規縫合子宮切口，查無出血。提取雙側輸卵管，在輸卵管峽部選擇血管較少的部位用兩把鼠齒鉗夾住輸卵管，兩把鼠齒鉗相距約2～3 cm，于兩把鼠齒鉗問輸卵管漿膜下注入生理鹽水，使漿膜與肌層分離，切開漿膜，游離出輸卵管芯約2 cm，用兩把止血鉗于兩把鼠齒鉗之間夾閉輸卵管芯，兩把止血鉗相距約1～2 cm，切除兩把止血鉗問的輸卵管芯，結扎輸卵管近宮角端的管芯，并把管芯包埋于漿膜下，同線繞過遠端的止血鉗，結扎輸卵管遠端的管芯，并使管芯暴露于漿膜外。術中若附件區粘連較輕，則可先松解粘連再進行結扎；若附件區有粘連、子宮活動度差或者提管困難，則不宜行結扎手術而改為該側輸卵管的切除術。

2　結果

2.1手術情況

191例患者中手術順利完成的共有153例、手術困難的共有38例，各占總數的80.1％、19.9％；行雙側輸卵管結扎的共有164例、行輸卵管切除術的共有24例、行單側輸卵管結扎的共有3例、各占總數的85.9％、12.6％、1.6％；術中發現粘連的共有74例，占38.7％。74例粘連中，腹膜與盆腔粘連的共有12例、子宮與腹膜粘連的共有36例、輸卵管與周圍組織粘連的共有26例，各占總數的16.2％、48.6％、35.1％。見表1。

表1　74例粘連情況分析表

2.2手術結果

通過1年的隨訪所有患者的手術均成功，總手術成功率為100％。

3　討論

輸卵管結扎是我國婦女最常采用的節育措施之一，具有操作簡單、手術安全、損傷少等優點。但是，隨著近年來剖腹產手術的不斷增多，術后粘連的發生率越來越高。本文雖然在剖腹產術中同時行輸卵管結扎術，有手術術野廣、視野清晰、手術操作方便等優點，但第一次剖腹產術后盆腔粘連的發生率仍高，且粘連主要部位在腹壁、子宮、大網膜及附件區。通過上述表1可見子宮與腹膜粘連發生率最高。這些粘連仍會給第二次剖腹產術中輸卵管結扎帶來一定的困難，造成了輸卵管結扎手術成功率的降低。其主要原因為：一者，原剖腹產手術的切口疤痕增生，導致腹壁切口的彈性變差、解剖層次清晰度降低，從而造成了進腹困難；二者，原剖腹產手術切口處的腹膜與子宮、大網膜及腸管，附件與子宮及周圍組織等腹腔臟器之間發生了粘連，導致提取輸卵管困難；三者，受切口感染、解剖層次不清及粘連等因素的影響，導致輸卵管結扎術中滲血量和鄰近臟器的損傷增多，給手術帶來了較大的困難。

若想有效避免以上問題，提高二次剖腹產術中輸卵管結扎術的成功率，需要做到：①術前嚴格檢查，詳細了解患者的病史及其過往剖腹產手術的情況，大致評估腹腔粘連程度；②術中注意原疤痕處粘連導致的解剖結構變異，并嚴格執行無菌操作；③術中準確操作：術中應嚴格按照規定步驟和方式進行操作，做到穩、準、輕，針對術中突發情況要予以及時有效的處理，若發現子宮或輸卵管粘連情況應謹慎對待，關腹時應注意檢查有無組織出血，避免發生感染。

根據本組結果顯示：191例患者中手術順利完成的共有153例、手術困難的共有38例，各占總數的80.1％、19.9％；行雙側輸卵管結扎的共有164例、行輸卵管切除術的共有24例、行單側輸卵管結扎的共有3例、各占總數的85.9％、12.6％、1.6％；術中發現粘連的共有74例，占總數的38.7％。通過1年的隨訪所有患者均手術成功，總手術成功率達到了100％。可以得出結論：剖腹產術后容易發生粘連，從而給二次剖宮產術中輸卵管結扎手術帶來一定的困難，因此臨床上應當給予剖腹產術中行輸卵管結扎的患者重點關注，合理選擇手術方式。

［1］楊偉梅.200例婦產科術后行輸卵管結扎術的臨床應用［J］.中外醫療，2014，06:24-25.

［2］賈 英.剖宮產術后行輸卵管結扎術的心理護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（10）:136-137.

［3］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京.人民衛生出版社，2005: 281.

［4］舒小芳，葉彩華.剖腹產術后輸卵管結扎96例臨床分析［J］.實用中西醫結合臨床，2010，03:64-65.

［5］張鐵柱，周建設.剖腹產術后行輸卵管結扎術的臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2011，13:50.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.075.02