冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理

楊澤棟+李永東

【摘要】目的 探討冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理。方法 選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，患者均在冠脈支架術(shù)后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術(shù)前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。結(jié)果 患者在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均基本康復(fù)并出院。結(jié)論 我院臨床為冠脈支架患者擇期實(shí)施非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生心臟事件的機(jī)率，且降低術(shù)后不良出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

【關(guān)鍵詞】冠脈支架；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；處理

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

冠心病疾病已成為嚴(yán)重危害人類身體健康的主要心臟疾病，該病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠快速有效地解決冠脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄的問題，在目前的臨床上已成為治療冠心病疾病的最佳手段[1]。在冠脈支架術(shù)后，為能夠減少冠脈支架內(nèi)血栓的形成，需要長期堅(jiān)持服用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷，即采取雙聯(lián)抗血小板藥物治療。隨著臨床上采取冠脈支架患者人數(shù)的日益增多，導(dǎo)致冠脈支架術(shù)患者中行非心臟手術(shù)的人數(shù)比例也越來越高，故該類病患的手術(shù)時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期的藥物治療方案的制定與控制心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)逐漸關(guān)系成為臨床有待解決的難題。對(duì)此，筆者選取我院實(shí)施冠脈支架術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，探討冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，患者均在冠脈支架術(shù)后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術(shù)前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。其中男16例，女12例；年齡48～72歲。擇期采取的非心臟手術(shù)類型分別包括：膽囊、胃大部、肺癌切除術(shù)；乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的根治術(shù)；股骨頭、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；以及股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)處理的方法：實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，則將其一側(cè)乳內(nèi)靜脈或兩側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈作備用，阻斷主動(dòng)脈后，立即在其根部進(jìn)行灌注冷血含鉀停搏液，并嚴(yán)密注意將患者的體外循環(huán)灌注壓控制在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)后給予肝素，將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、經(jīng)皮氧飽和度及生命體征等，并使用輔助呼吸機(jī)，確保患者頭腦清醒，待血流動(dòng)力學(xué)與呼吸指標(biāo)穩(wěn)定后再將通氣導(dǎo)管拔除。

非心臟手術(shù)術(shù)前的評(píng)估處理：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、心血管專家醫(yī)生等應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，以全面了解患者冠脈支架類型、植入時(shí)間、支架位置及支架植入時(shí)血管再通的具體情況及術(shù)后并發(fā)癥（支架內(nèi)血栓史），以及抗血小板的治療方案；另外，還要了解患者是否并存其他疾病及程度等情況。

積極進(jìn)行非心臟手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，先了解患者的合并癥狀情況，根據(jù)患者的合并癥狀有針對(duì)地進(jìn)行術(shù)前的不同準(zhǔn)備。如：對(duì)合并高血壓的患者及時(shí)進(jìn)行降壓治療，合理保持患者的血壓略微高于正常的水平，以有效防止術(shù)后低血壓的發(fā)生可能；對(duì)于合并糖尿病的患者，則首先積極指導(dǎo)其合理控制飲食，并且定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)為7.2～8.4 mmol/L；對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，術(shù)前則給予平喘、祛痰、解痙等治療，以避免患者發(fā)生呼吸道痙攣癥狀。

合理制定抗血小板治療的療程和實(shí)施非心臟手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，依據(jù)圍手術(shù)期患者發(fā)生支架內(nèi)血栓的表現(xiàn)采取針對(duì)性處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0型軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均無不良事件發(fā)生，全部康復(fù)并出院。

3 討 論

為預(yù)防冠脈支架患者支架內(nèi)血栓的發(fā)生，給予雙聯(lián)抗血小板治療，通常以阿司匹林和氯吡格雷為主要治療藥物，利用藥物洗脫支架至少要1年。終止抗血小板治療就意味圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成、心肌梗死及心源性死亡危險(xiǎn)系數(shù)的增加，而長期連續(xù)的進(jìn)行抗血小板治療也可能負(fù)向?qū)е路切呐K手術(shù)出血危險(xiǎn)的增加[2]，因此，臨床對(duì)于冠脈支架患者尤其是DES（藥物洗脫支架）患者，必須要經(jīng)過審慎權(quán)衡[3]。雙聯(lián)抗血小板治療藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，此療法較單用阿司匹林導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加0.5%～1%，故為減少手術(shù)期間的出血風(fēng)險(xiǎn)，常在手術(shù)期內(nèi)部分或全部停用阿司匹林和氯吡格雷藥物。

本研究中，我院臨床為冠脈支架患者28例在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，并為其擇期實(shí)施非心臟手術(shù)，以及在圍手術(shù)期內(nèi)合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生心臟事件的機(jī)率，且降低術(shù)后不良出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，效果顯著，患者均康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚彥璽.老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)[J].《心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版》，2016，（5）：345-346.

[2] 李俊峽，等.冠心病支架術(shù)后行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的抗栓治療[J].《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》，2014，（03）：296-298.

[3] 馬 麗.70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期麻醉處理[J].《醫(yī)學(xué)信息》，2014，（14）：110.

本文編輯：吳宏艷