音樂療法干預腦卒中后抑郁的機理探討

劉波+金偉東+劉佩劍+王宗寶

【摘要】腦卒中是指一類因急性腦血管發生循環障礙引起的腦神經功能受損的疾病，致殘率、死亡率較高，且易導致腦卒中后抑郁的發生，以情緒（心境）低落、悲觀、對事物不感興趣、語少言寡、失眠、夢多、厭世、自殺傾向、體重下降等，免疫功能、生活質量也明顯降低。腦卒中后抑郁的病因病機是平素性情急躁，或先天稟賦，或過食辛辣肥甘，或情志不遂，或勞累過度等，均可導致臟腑功能失調，氣血逆亂，上沖于腦而發為中風；中風后，腦脈痹阻，氣機不暢，加之臟腑功能失常，氣機郁結而發為郁證。采用音樂療法進行干預具有較理想的效果，其作用機理包括五行學說、擴張血管、刺激腦部特定部位及和諧共振、生理及細胞分子途徑等；故而采用音樂療法干預腦卒中后抑郁效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；音樂療法；機理探討

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

腦卒中是指一類因急性腦血管發生循環障礙所導致局灶性或彌漫性腦神經功能受損的疾病，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中2種類型，致殘率、死亡率較高，發病后并發癥較多，已成為嚴重威脅人類健康及生命的重大疾病之一[1]。腦卒中后抑郁是一種由腦卒中發病后所引起的情感障礙，發病率較高，具有關研究報道，腦卒中后抑郁的發病率在20%～79%，其主要臨床表現有情緒（心境）低落、悲觀、對事物不感興趣、語少言寡、失眠、夢多、厭世、自殺傾向、體重下降等，免疫功能、生活質量也明顯降低[2]。因此針對腦卒中后抑郁患者，應給予及早的診斷和治療。近年來相關研究報道較多，治療方法多樣，其中音樂療法做為一種心理療法，在臨床中得到十分廣泛的應用，筆者在從事多年臨床工作的基礎上，結合文獻研究，采用音樂療法干預腦卒中后抑郁，取得了理想的效果，現試對音樂療法治療本病的作用機理探討如下。

1 中醫學對腦卒中后抑郁病名及病因病機的認識

1.1 病名

腦卒中后抑郁與中醫學的“中風”、“類中風”、“痱風”、“郁證”、“郁病”、“五郁”等病證相類似。我國古代歷代醫家對中風、郁證的認識十分清楚且詳細，論述頗多，如《黃帝內經》中言：“中風、仆擊、偏枯者，多為甘肥之貴人，膏粱之疾病也。”《景岳全書》中云：“痱風一證，即所謂中風證也，此證見猝倒、昏聵等癥。”《黃帝內經》中有云：“悲哀憂愁引心動，益智五臟六腑皆搖也。”《丹溪心法》云：“氣血調和，百病不得，若有洑郁，則病生焉。”

1.2 病因病機

筆者根據古籍文獻及臨床經驗認為，由于平素性情急躁，或先天稟賦，或過食辛辣肥甘，或情志不遂，或勞累過度等，均可導致臟腑功能失調，氣血逆亂，上沖于腦，致腦府不安，腦脈阻閉，或血溢于脈外，而發為中風；中風后，腦脈痹阻，氣機不暢，加之臟腑功能失常，體內形成各種實邪，如氣郁、氣滯、血瘀、痰濁、食積等，耗傷人體臟腑氣血陰陽，致肝、心、脾等臟腑功能失常，氣機郁結而發為郁證。由于腦卒中本身可存在瘀血，瘀血內阻，故而腦卒中后抑郁的發生率極高。

2 現代醫學對腦卒中后抑郁發病的機制認識

雖然廣大學者對腦卒中后抑郁進行了大量的基礎研究、實驗研究及臨床研究，但至目前該病的發病機制尚未完全明了，但多數學者認為可由兩種途徑[3]導致本病的發生，一是腦卒中后，人體大腦的一些特定部位被破壞，如左側腦球前部，或額葉、基底節等處，使得腦內去甲腎上腺素及5-羥色胺的平衡被破壞，進而引起抑郁的發生；一是患者發病后，出現言語、軀體功能的障礙，其在家庭、社會中的地位和角色明顯改變，導致患者的心理失衡而引起抑郁的發生。

3 音樂療法干預腦卒中后抑郁的可能機理探討

3.1 音樂療法

筆者根據多年的臨床經驗、參考有關文獻，制定了一套干預腦卒中后抑郁的音樂療法方案，具體如下：①首先是注意營造一個合適的音樂設備環境，如在病房中設置一間音樂專用治療室，保持室內的環境、舒適度、溫度、濕度適宜，空氣流通、清新，同時配備各種音樂器材，如耳機、便攜式音樂播放器、音箱等，同時配有音樂治療床。②音樂治療方案：在臨床醫生、心理治療師、康復醫師的指導下，根據患者的具體病情，選取一些內容健康、節奏明朗、聲音悅耳、旋律優美、可緩解抑郁情緒的音樂，組成音樂治療處方庫，并適當選擇合適的音樂，如針對單純抑郁患者，選用《春天來了》、《步步高》、《喜洋洋》、《滿江紅》、《彩云追月》等；針對抑郁伴焦慮情緒的患者，選用《天鵝湖》、《回家》、《班得瑞系列》、《舒伯特小夜曲》等；針對抑郁伴失眠的患者，選擇《搖籃曲》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《搖籃曲》、《梅花三弄》等。

3.2 音樂療法的作用機理

①五行學說原理：五行學說在中醫學中具有重要的地位和作用，早在《黃帝內經》中即有記載和應用，如宮、商、角、徵、羽等分屬于五行，這為音樂療法治療疾病奠定了理論基礎[4]。筆者采用的音樂治療處方庫中，音樂種類較多，其中舒緩、柔和者，具有調達肝氣的作用，故而辨證為肝氣郁結的患者，應采用此類音樂進行干預。②擴張血管：研究表明，音樂療法具有一定的擴張血管作用，故可使血流增快、促進血壓的下降，改善抑郁及焦慮情緒。③刺激腦部特定部位：如伏核、下丘腦、腹側被蓋區等[5]，可使患者產生音樂愉快感，故而促進抑郁情緒的改善。④其它：音樂療法可以通過和諧共振、生理及細胞分子等途徑，影響患者的心率、呼吸、腦電波、腎上腺素等[6]，從而發揮改善患者抑郁情緒的作用。

4 討 論

綜上可見，腦卒中后抑郁的發病率較高，給患者的生活質量造成嚴重的影響，不利于病情的康復，因此需要積極治療。筆者采用音樂療法進行干預，效果理想，其作用途徑多樣化，可有效改善患者的抑郁情緒，故值得推廣。

參考文獻

[1] 翁賽崢.音樂療法對腦卒中后抑郁患者的干預研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20（10）：1542-1544.

[2] 趙 寧.音樂療法輔以心理疏導對腦卒中后抑郁狀態的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（10）：97.

[3] 李 琳，張 申，卜淑芳，等.氟西汀聯合體感振動音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：103-104.

[4] 胡 晶，蔡 蔚.五行音樂之角調對腦卒中后抑郁狀態作用的研究[J].護理研究，2014，28（6A）：1990-1901.

[5] 毛一清，晏玉奎.被動音樂療法對腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（30）：91-93.

[6] 楊 忠.肌肉松弛訓練聯合音樂療法在腦卒中后抑郁患者中應用價值[J].安徽醫藥，2014，18（4）：791-792.

本文編輯：劉帥帥