冠狀動脈介入治療術后三聯抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的影響分析

田萍++叢莎莎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.066

[摘要] 目的 研究冠狀動脈介入治療術后三聯抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的治療效果。方法 選取該院在2014年7月—2015年11月間行冠狀動脈介入術的132例冠心病合并糖尿病患者，將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組均為66例。對照組在術后給予阿司匹林與氯吡格雷聯合進行治療，研究組在對照組的基礎上加用西洛他唑進行治療，觀察比較兩組的術后的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發生情況。結果 兩組的P-選擇素表達率與血小板聚集率相比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的心血管事件發生情況相比較，研究組也少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術后給予三聯抗血小板治療，具有良好的治療效果，能夠使心血管事件的發生減少，對血小板的聚集進行抑制，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 冠心病合并糖尿?。还跔顒用}介入術；三聯抗血小板；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0066-02

冠心病與糖尿病均是臨床上的常見疾病，近年來，隨著兩種疾病發病率的不斷的上升，同時合并兩種疾病的患者也越來越多[1]。有相關研究顯示，在行冠狀動脈介入術治療的冠心病患者中，大約有15%～30%的患者伴有糖尿病[2]。而該類患者的手術效果及預后等往往比較差，因此，在術后采取有效的治療方法對患者進行治療，對于其術后效果及預后均具有積極的意義[3]。目前，在冠狀動脈介入術后臨床主要是給予患者阿司匹林與氯吡格雷二聯治療，通常能夠取得良好的效果，但一些患者對于氯吡格雷的反應比較低，其治療效果往往不是很理想。該文就對冠狀動脈介入治療術后三聯抗血小板治療冠心病合并糖尿病患者的效果進行研究分析，現分析2014年7月—2015年1月在該院行冠狀動脈介入的132例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行冠狀動脈介入術的132例冠心病患者作為該次試驗的研究對象，所有患者均伴有2型糖尿病，將其隨機分為研究組（n=66例）與對照組（n=66例）。研究組男37例，女29例，年齡為46～78歲，平均年齡（66.3±6.9）歲，其中有45例患者為不穩定性心絞痛、21例患者為急性心肌梗死，且有29例患者伴有高血壓、22例患者伴有高血脂癥；對照組男38例，女28例，年齡為47～76歲，平均年齡（66.7±7.4）歲，其中有46例患者為不穩定性心絞痛、20例患者為急性心肌梗死，且有27例患者伴有高血壓、23例患者伴有高血脂癥；所有患者均知情同意該次研究組，排除肝腎功能異常的患者、伴有代謝性疾病的患者及具有腦血管意外病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予阿司匹林與氯吡格雷進行治療，首次劑量兩種藥物均給予300 mg，之后劑量調整為100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷，1次/d，并依據患者的具體情況給予對癥治療，所有患者在手術中均常規進行抗凝治療，在手術后對照組給予阿司匹林與氯吡格雷聯合進行治療，阿司匹林一次服用100 mg，1次/d，氯吡格雷一次服用75 mg，1次/d；研究組在對照組的基礎上加用西洛他唑進行治療，西洛他唑一次服用100 mg，2次/d，阿司匹林與氯吡格雷的用藥劑量同對照組。所有患者在術后均進行1個月的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發生情況；其中P-選擇素與血小板聚集率分別在患者術前、術后1周與術后1個月進行檢測；心血管事件主要是對心血管不良事件與出血事件進行觀察記錄。

1.4 統計方法

使用SPSS l8.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2分析。

2 結果

2.1 兩組的P-選擇素表達率與血小板聚集率比較

在手術前，兩組患者的P-選擇素表達率與血小板聚集率相比較，差異無統計學意義（P>0.05），在手術后1周與手術后1個月，兩組的P-選擇素表達率與血小板聚集率均明顯下降，而組間比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的心血管事件發生情況比較

在患者的術后隨訪中，研究組心血管不良事件的發生率為1.52%（1/66），出血事件的發生率為9.09%（6/66）；對照組分別為9.09%（6/66）、7.58%（5/66）；兩組的心血管不良事件發生率相比較，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的出血事件發生率相比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是臨床治療冠心病的常用治療方法，其具有對患者造成的創傷小、恢復快及安全性高等優點[4]?；颊咄ǔＤ軌颢@得良好的手術效果，但在術后由于血小板聚集、活化過度等因素的影響，常常使支架狹窄及血栓形成等，導致患者術后易出現心絞痛及心肌梗死復發等情況[5]。而尤其是伴有糖尿病的患者，因其平均血小板容積比較大，其在術后發生心血管事件的機率明顯增加，嚴重影響其手術預后[6]。

目前，在冠狀動脈介入術后給予患者阿司匹林與氯吡格雷聯合治療是臨床常用的抗血小板治療方法，而近年來，有相關研究表明，在冠狀動脈介入術后給予患者阿司匹林、氯吡格雷及西洛他唑三聯治療，其抗血小板的效果更佳[7]。西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑，其能夠將細胞中的cAMP增高，使細胞質中的鈣離子濃度降低，對細胞膜磷脂上血栓素的生成進行抑制，而對血小板中5-羥色胺與二磷酸腺苷的釋放進行抑制，從而發揮出對平滑肌增殖進行抑制及抗血小板的作用[8]；還能夠促進NO（一氧化氮）的釋放，對P-選擇素的表達進行抑制，從而發揮出對血小板聚集進行抑制及舒張血管的作用。且在臨床上，還有相關研究顯示，西洛他唑具有調節血糖、血脂的作用，能對患者的動脈粥樣硬化病變進行改善，使因血糖過高造成的血管損害明顯減少[9]。

P-選擇素是反應血小板活化的特異性標志，血小板聚集率是反應血小板聚集程度的指標，均是能夠對抗血小板治療效果進行評定的重要指標。在該研究中顯示，研究組的P-選擇素表達率與血小板聚集率均明顯低于對照組（P<0.05），表明三聯療法的抗血小板效果更好；且兩組的心血管事件發生情況相比較，研究組也少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術后給予三聯抗血小板治療，具有良好的治療效果，能夠使心血管事件的發生減少，對血小板的聚集與活化進行抑制，臨床應用價值高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-05-12）