舒適護理在肺癌合并糖尿病患者圍術期中的應用

肖冬華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.161

[摘要] 目的 剖析肺癌合并糖尿病圍術期應用舒適護理的價值。方法 擇取2014年3月—2016年4月，該科收治的肺癌合并糖尿病者共48例。借助隨機雙盲法，將48例患者分成研究組與對照組，每組24例。前者應用舒適護理，后者應用常規護理。觀察兩組護理效果，比較圍術期舒適度、并發癥發生率與護理滿意率。 結果 研究組舒適度的優良率為95.83%，對照組為83.33%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為12.5%，對照組為37.5%。研究組明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率為100%，對照組為87.5%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 按照舒適護理模式，對肺癌合并糖尿病者進行施護，可降低并發癥發生風險，提高患者住院期間的舒適度。

[關鍵詞] 圍術期；舒適護理；應用效果；肺癌合并糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0161-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺癌合并糖尿病者48例，收治時間為2014年3月—2016年4月。以隨機雙盲法分組原理為依據，將48例患者分成研究組與對照組，每組24例。研究組男性患者13例，女性患者11例；年齡為38～75歲，平均（55.2±6.1）歲。對照組男性患者15例，女性患者9例；年齡為37～74歲，平均（54.6±6.2）歲。兩組文化程度、民族與病情等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：應用舒適護理[1]，詳細如下：（1）術前護理。①飲食指導。和臨床醫師以及營養科醫師協商，并嚴格參考“飲食處方[2]”，為患者搭配科學的膳食結構。告知患者飲食應遵循低脂肪以及低碳水化合物原則，嚴禁食用辛辣、刺激以及生冷性的食物。②心理干預。熱情接待患者，并向其詳細介紹該院的環境、基礎設施、規章制度以及相關的醫務人員，幫助消除陌生感。了解患者基本情況，主動參與交流，詢問患者主觀感受，掌握心態變化，做好心理輔導工作。給予患者關懷與安慰，鼓勵主訴。將臨床治愈案例告知患者，增強其面對治療的信心，提高依從性。③血糖控制。遵醫囑給予胰島素，密切監測血糖變化，嚴格控制血糖水平在7.25～8.34 mmol/L的范圍之內。待明確患者無酮癥酸中毒癥狀后，方可對其實施手術治療。

（2）術后護理。①體位護理。麻醉藥效退卻后，觀察6 min，再協助患者取半坐臥位，利于肺膨脹，增強肺功能。針對患者受壓的部位，予以局部按摩，并指導做四肢被動功能訓練，減少壓瘡。②營養支持。于營養科醫師指導下，給予患者適量的半流質糖尿病飲食，改善營養狀況，加快手術切口愈合的速度。加強對血糖進行監測的力度，通常為4次/d，全面掌握患者血糖的變化，合理調整胰島素的用藥方案。③心理護理。加強病房探視力度，主動和患者交流，并注意溝通技巧的運用，可輕撫患者的頭部，增加其信任感。耐心傾聽患者的主訴，及時給予相應的心理輔導措施。叮囑家屬和患者保持良好的溝通，幫助疏解負性情緒。④環境干預。病室內盡量保持安靜，多開窗，利于空氣流通，合理調整溫、濕度。每日按時打掃病房衛生，幫助患者整理生活物品，并利用紫外線進行消毒，保障病房環境的干凈、整潔。執行護理操作時，嚴格遵從“四輕原則”，即：說話輕；關門輕；走路輕；操作輕。⑤疼痛護理。觀察患者基礎體征，評估疼痛程度。針對疼痛較輕者，可采取注意力轉移法幫助緩解疼痛，如：觀看喜歡的電視節目；聆聽輕音樂；做深呼吸運動。若疼痛較劇烈，可給予曲馬多藥物亦或者是應用鎮痛泵。⑥呼吸道護理。定期扣背，協助排痰。密切觀察患者痰液的性質，若較粘稠，可遵醫囑對其實施超聲霧化吸入治療，2次/d，利于痰液的稀釋與順利排出，避免呼吸道感染不良事件的發生。⑦防感染[3]。預防應用抗生素時，需了解患者有無藥物過敏史，并作相應的過敏試驗，然后再結合試驗的結果，為患者選取最佳的抗生素種類，并明確用藥的方式以及劑量。定期檢查各管道的有無彎曲亦或者是折疊等不良現象，確保引流通暢。及時更換切口敷料，保障敷料的干燥與清潔，防止感染。⑧血糖控制。加強血糖監測的力度，同時根據患者血糖的變化情況，合理調整胰島素的使用劑量，以控制血糖水平在7.0～11.1 mmolL/L的范圍之內。對照組 常規護理，即：心理護理；用藥指導；常規宣教；病情觀察。

1.3 臨床觀察指標

（1）自制“圍術期舒適度問卷調查表”，評估兩組患者的舒適度。總分100分，90～100為優，80～89為良，≤70分為差。其中，優良率的計算方法為：優率+良率。（2）記錄兩組術后并發癥的發生情況，包括：切口裂開；感染；肺不張。計算各組的并發癥發生率，并作相應的對比分析。（3）護理滿意率的評估采取護理滿意率調查法。

1.4 統計方法

該研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期舒適度的分析

研究組舒適度的優良率為95.83%，對照組為83.33%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況的分析

研究組并發癥發生者共3例，所占12.5%；對照組并發癥發生者共9例，所占37.5%。組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理滿意率的分析

研究組滿意者18例，基本滿意者6例，滿意率為100%；對照組滿意者14例，基本滿意者7例，滿意率為87.5%。研究組的護理滿意率明顯高于對照組，兩者之比為：100% vs.87.5%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

調查發現，我國肺癌合并糖尿病的發生率有逐年增高的趨勢。目前，手術療法是該疾病患者的首選治療方案，但因血糖的異常波動可延緩手術切口愈合的時間，降低預后效果，增加并發癥發生風險[4]。故醫務人員在治療肺癌合并糖尿病者時，還應側重于圍術期的護理工作。舒適護理遵從“以人為本”[5]的原則，從心理、精神、生理以及社會等方面出發，讓患者能在接受手術治療的同時達到身心愉悅的境界。研究發現[6]，圍術期應用舒適護理，利于肺癌合并糖尿病者病情的良好控制，且還能起到改善預后、緩解疼痛以及維持穩定心態的目的。對此，臨床可將舒適護理作為肺癌合并糖尿病者圍術期的一種主要護理手段。

該研究結果表明，研究組并發癥發生者有3例，對照組有9例。研究組明顯少于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組舒適度的優良率為95.83%、護理滿意率為100%，對照組分別為83.33%、87.5%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，肺癌合并糖尿病圍術期應用舒適護理，并發癥少，可顯著提高患者的圍術期舒適度，值得推廣、借鑒。

[參考文獻]

[1] 廖維芬.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者圍術期中的應用[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：136-137.

[2] 王麗雅.132例糖尿病患者舒適護理臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：71，75.

[3] 張利娟.舒適護理在糖尿病患者護理中應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：62-63.

[4] 呂曉勤.舒適護理在糖尿病患者護理中的實踐初探[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：5-6.

[5] 閆學娜，沙永生.肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2015（7）：648-649.

[6] 李尚芬，高明霞，李清平，等.肺癌合并糖尿病患者臨床特點及圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：241-243.

（收稿日期：2016-05-22）