“非遺”光環下的保護與傳承

肖芒

摘要：中醫針灸2010年入選世界非遺“名錄”，意味著一直處于邊緣文化的中醫學正式走上世界舞臺，向中心文化圈挺進，可遺憾的是“非遺”屬于文化范疇，也就是說，聯合國承認了針灸的文化性，但并非認可了針灸的醫學科學性。已有5000多年歷史的針灸療法，長期以來傳承高手都在民間，他們默默恪守著自己的醫德，為民除疾苦，而以保護文化遺產作為國家意志體現的今天，針灸的保護和傳承在很多場所成了形象工程，針灸醫生也成了表演者。近來了，中國傳統醫學的保護、傳承和發展被文化綁架，被國家權力所掌控，被外行媒體所抄作，作為中國文化一份子的中國醫藥文化，包括針灸文化被揠苗助長，加入了過多的配料，開始變味了。如何讓中醫針灸在純粹的文化生態環境中健康生存，讓其科學性在純正的文化氛圍中得以最佳的體現和發展，不僅是中醫界，也是社會科學界必須關注的問題。

關鍵詞：針灸文化；非物質文化遺產；傳承；國際化

針灸是華夏先民在長期與疾病斗爭的實踐中形成的傳統醫療技藝，針灸的起源早于中藥，從最早的砭石為針到銀針、梅花針、電針、紅外針、激光針等，針灸已有5000多年的歷史，針灸療法為中華民族的健康作出了巨大的貢獻。新中國成立后，黨和政府高度重視針灸這門古老的療法，使其發揚光大，金針拔障、金針治聾啞曾使許多患者重見光明、開口說話。20世紀70年代初有一首風靡全國的西洋唱法的歌曲《千年的鐵樹開了花》就是謳歌針灸醫生和針灸療效的，可那是在政治文化大背景下的一種醫學時尚，是一陣風的熱潮。

針灸具有文化與科學二重性，是一種獨特的醫學文化體系，“針”和“灸”兩種醫療手法，是樸素的天人合一文化生態觀在實踐中形成的傳統醫術。針灸學汲取了中國儒釋道及佛教文化，融入了冶煉、金屬工藝、制藥、天文學、歷算學、生物學、地理學、人類學和心理學等多學科的知識，其理論的形成是無以計數的針灸師的臨床經驗結晶。具有強大的文化多元性和包容性，針灸師和患者的關系即人類學研究對象中的“我者”和“他者”。古代的針灸師在施針之前，往往會在自己（我者）身上做試驗后才在患者（身上）身上應用，可見，源遠流長針灸，是一種雙向互動的醫療文化和德性文化，一種在原生態文化中產生和發展起來的德技結合的智性文化。

然而，針灸與藝術、文學等其他直觀的文化形態不同，它代代相傳的基礎，并非文化本身，而在于治病救人，其文化特征只是附著在治療效果上的一個“副產品”，皮之不存，毛將焉附，如歌舞離不開舞臺，針灸也離不開臨床實踐和療效。被入選為世界文化遺產的“中醫針灸”與其他瀕危文化的“非遺”也不同，它是為了讓生命更有意義，讓身體更健康，讓人們生活質量更高而存在的，不是為“保護”和“被傳承”存在的，故“申遺”后的針灸將被文化取代的論斷僅是杞人憂天罷了。

針灸不僅是中醫傳統文化的重要組成部分，也是中華文化母體在醫學領域的重要歷史成果，它有物質文化的一面，也有精神文化的一面。針灸“申遺”說明了它是被世界認可的、有厚重文化內涵的代表成果，“申遺”成功既弘揚了民族文化，又張顯了針灸個性文化。而“申遺”過程本身就是不同文化生態類型在全球化和現代化沖擊的背景下文明對話和文化認證的過程，是保護和尊重文化多樣性的一個重要舉措。

針灸“申遺”是我國傳統醫藥自我保護和可持續傳承發展的需要，也是醫學生態文化的傳播和外延性滲透。針灸入選“世遺”能增加保護的力度，得到官方及文化權威的充分關注和保護，使其文化功能充分展現，讓更多人對針灸保護產生文化自覺，主動參與到保護的行業中。

隨著經濟全球化和現代化進程的加快，我國文化生態發生了巨變，傳統醫藥受到來自現代科技和西方文化的沖擊，那些缺乏文獻記載、僅靠口傳心授的少數民族醫藥已面臨著文化生存危機，許多傳統療法已消亡或正在瀕臨消亡，大量有歷史文化價值的珍貴醫藥文物、文獻古籍由于重視、管理和維護不善，遭到毀棄或流失，甚至被走私到境外。與此同時，對中醫藥傳統知識和地方性知識的隨意濫用、過度開發、違法占有的現象也正在發生，且日益嚴重。用“非遺”的《公約》和法律制度來加以保護，防止對中醫藥的不當商業開發和利用，對促進中醫藥學文化事業的健康發展大有裨益，針灸則是中醫藥體系中最頑強堅守著傳統醫學前沿陣地的一面文化旗幟。

針灸文化體系對人體生命的認識和探索，對疾病預防和治療，獨辟蹊徑，自成一家，同時又受到各發展時間自然觀、世界觀、生命觀的影響和豐富，成為傳統文化和哲學實踐的一種延伸。

一、中醫針灸的歷史與現狀

（一）針灸歷史上的文化積淀

針灸療法大約產生于新石器時代，但史書上沒有確切記載，最早記錄針灸的書籍是春秋戰國時期的《黃帝內經》，書中有關于“火針”“大針”“燔針”的描述，書中將“火針”療法稱為“粹刺”法，主要治療痹癥、筋骨痛、骨關節痛。戰國中期的《孟子》和先秦時期的《山海經》中也有針灸的記錄。西晉時的醫生皇甫謐撰寫的《帝王世紀》里寫道：太嗥伏羲氏“嘗味百藥而制九針”。他還在史上第一部針灸專著《針灸甲乙經·序》說：“黃帝咨訪歧伯、伯高，少俞之徒……而針道生焉。”《針灸甲乙經》全面論述臟腑經絡學說，發展并確定了349個穴位。南宋時期的名醫羅泌在《路史》也有太嗥伏羲氏“嘗草治砭，以制民疾”的記載。隋唐時的著名道士、醫學家孫思邈在《備急千金要方序》中說：“黃帝受命，創制九針”，此時間針灸發展較快，許多醫學書籍上都有關于針灸的記載。北宋年間針灸非常盛行，當時著名針灸醫師、尚藥御王惟一在閱讀針灸古籍時發現“錯訛甚多”，如用于指導臨床，將出現不應有的差錯事故。為此，王惟一等人產生了統一針灸經絡學的設想，并多次上書皇帝，請求編繪規范的針灸圖譜、鑄造標有十二經循行路線和穴位的針灸銅人，以統一針灸諸家之說。皇帝授旨后，王惟一主持編著了《銅人腧穴針灸圖經》，圖經中腧穴共354個，較《針灸甲乙經》增補5個，他還親自設計銅人，從塑胚、制模以至鑄造，他都和工匠們生活、工作在一起，終于在公元1027年鑄成了2座針灸銅人，使中國針灸向正規化、統一化和專業化方向發展。

元代，著名醫師滑伯仁在前人論著的基礎上撰寫了《十四經發揮》，首次將十二經脈和任、督兩脈合稱為十四經脈。明代，針灸鼎盛，針灸專著如百花爭艷，徐鳳著的《針灸大全》、高武著的《針灸聚英》、竇桂芳著的《針灸四書》《針經指南》等成為了針灸學習者的重要參考書，特別是楊繼洲著的《針灸大成》被后人稱為針灸學的百科全書。清代吳謙主編的《醫宗金鑒刺灸心法要訣》系清代針灸學的代表作。乾隆皇帝用針灸銅人獎勵了《醫宗金鑒》的編委們。李學川《針灸逢源》是清代又一部內容廣泛、體大思深的綜合性針灸名著。該書探討了針灸的醫學源流及理論基礎，總結了清代中期以前針灸學理論精華與實踐成就。清政府在太醫院中設有針灸科，納入官方教育，后受西學影響，公元1822年清政府下令廢止了太醫院針灸科，針灸教育從此流入民間，靠師代徒傳承醫技。盡管如此，此時期全國的針灸師人數未減少，約達80萬之多。從民國至1949年，針灸師銳減30萬，僅剩50萬，今天的針灸師僅27萬人。其數字以各時代對中醫師的認證為據。

針灸史就是一部文化史，歷朝歷代針灸實踐者，通過自己的醫術和經驗，總結了大量針灸學的專著，記載了針灸對人類的貢獻和發展，也記錄了針灸在文化生態環境中的創新與變革，許多針灸古籍已成了重要的文化遺產，古代的針灸銅人是世界文物商窺視的頂級文物珍寶，北宋王唯一率團制做的針灸銅人至今還迷團重重。從唐朝開始，很多傳教士就對中醫針灸產生濃厚的興趣，用不同語言翻譯了上百本針灸古文獻。

（二）國內外針灸文化的發展及現狀

新中國成立后，國家對中醫藥事業高度重視，建立了多所中醫學院和中醫院針灸科，并在醫療界倡導全民學習針灸，高等和中等醫學專業院校全部開設針灸課，1958年上海的醫師試驗成功針刺麻醉手術，不用麻醉藥，只靠銀針止痛，成功摘出13例扁桃體。1972年美國總統尼克松訪華，中央同意隨行的黑格將軍參觀了一例針剌麻醉下的肺部手續，整個手續過程中病人是清醒的，可以與人交談，美國人驚嘆“不可思議”。因針刺麻醉須高超的針刺技術，且沒有西醫藥麻醉快捷方便，現在已很少使用了。20世紀60年代至80年代全國掀起學習針灸的熱潮，鄉村醫生（赤腳醫生）幾乎人人都有針灸盒，人人可以扎銀針，當時兩部帶有政治文化宣傳的電影《春苗》《紅雨》，都有針灸超極功效的情節，當時的針灸成了一種流行文化。

隨著高考制度的恢復和中醫院校的針灸專業培養了大量的人才，改革開放后，隨著中醫國際交流的增加，中醫師開始走出國門，國外對針灸的認知度越來越高，越來越多的患者從被動到主動的接受了針灸治療，喜歡上針灸文化，呈現了墻內開花墻外香的勢頭。目前，已有160多個國家開展針灸和中醫藥服務項目，8個國家將針灸納入健康服務體系，有20萬通過認證的針灸師。1990年美國紐約州還通過法案，確立針灸合法地位，有資格認證的針灸醫生達1.5萬人，英國倫敦20%以上的人接受針灸輔助治療，針灸從業人數僅次于正骨西醫，此外，有50多個國家將針灸視為“補充醫學”“替代醫學”，世界衛生組織向全世界推薦43種疾病用針灸治療，針灸服務年產值100億美元以上，針灸外交成為我國與世界連接的一座金橋，針灸之花在世界各地相繼綻放。

針灸創新和學術交流賦予中醫針灸新內容，電針、激光針、紅外燈等應運而生，但受針灸傳統文化觀的影響，針灸的臨床運用與研究成果的結合不盡人意。經絡是一個動態的概念，只有在有生命的機體中才存在，用現代解剖學是找不到經絡的，為了探索經絡的奧妙，我們國家和世界各國的科學家進行了多次專門的研究，但只能通過一些現象說明人體經絡確實存在。1973年以來，我國經絡生物專家祝總驤與中國科學院生物物理所進行了長達20余年艱苦攻關，發表論文110篇。寫成了專著《針灸經絡生物物理學——中國第一大發明的科學驗證》。他們運用電子學、生物化學、生物物理、聲學和形態及動植物等多種學科檢測和獨特的實驗法，準確地揭示人體經絡線的分布位置，證實了古典經絡圖譜的高度科學性和客觀存在。以后又提出”經絡是多層次、多功能、多形態立體結構的調控系統”的理論。這一研究成果運用于臨床之中，取得神奇效果，獲得國家科委首屆“星火杯”創造發明特等獎。被作為魔幻的經絡，在現代科學的探索中得到了認證，為針灸文化在世界的傳播和發展增添了說服力。

二、人類學視野下的針灸文化

中醫以整體的文化觀來通過理法方藥治療，才有陰平陽秘，精神乃至，陰陽離絕，精神乃絕，頭痛醫腳，腳病醫頭，痛則不通，通則不通等生態文化觀和樸素的辯證法與人類學用文化的整體觀來研究各種事物的靜態、動態及功能異曲同工，視覺相似。現在，中國針灸文化已成為世界的，但在傳承、傳播和發展之路上還有許多誤區和羈絆，我們必須從深層次上認識清楚針灸文化和科學治療之間的關系，找到突圍的鑰匙，針灸的傳承才會在自然生態文化中永續，“申遺”便是一條金光大道。

（一）針灸“申 遺”之爭及文化提煉

1.世遺——文化爭論中的突破

10年前，當媒體上披露中醫藥要申報“世界非物質文化遺產”的消息時，很多人倍感困惑。中醫藥界內部、中醫界與文化界的專家為此爭論不休，許多中醫名家不同意“申遺”，認為中醫是醫學，針灸在中醫之例，當然也是醫學，而“申遺”就變味了，把醫學變成了文化，中醫活的好好的，“申遺”的感覺是瀕臨消亡，而社科文化類的專家，卻認為“申遺”是為了更好是保護、傳承和發展中醫，與瀕危無關。從口水仗到文字仗，從個人探討到集體對恃，2008年“中國非物質文化遺產保護·蘇州論壇”開幕式上，把這一爭議推向了學術前沿。

中醫藥到底能不能例入非物質文化遺產的目錄中，在非物質文化遺產保護蘇州論壇上出現了正反兩種針鋒相對的觀點。支持者認為，中醫藥今不如昔，如今的中醫高等教育培養不出真正的中醫師，需要“非遺”來保；反對者則表示，中醫正處在迅猛發展時期，現代中醫基本上保留了傳統中醫的精髓和治療理念，不需要“非遺”這一文化桂冠來貼金，而且中醫也正在推廣應用著的新的醫療技術，正在不斷發展階段。

中醫是否真的會消亡？專家們在論壇上紛紛舉證，支撐自己的觀點。養生保健類的小文章在社交媒體上的高頻轉發、保健品市場的人氣和高回報，“大長今藥膳”的風行、“初伏日”廣州3萬多人排隊爭貼背的火爆、杭州胡慶余堂膏方排除搶購、銷售一空等現狀，便是對“中醫藥消亡論”的回答，至于說中醫是否有必要“申遺”，主要是學者們在思維角度、認識空間的問題，是對文化定位和文化認同視角差異的問題。申遺派強調，有了世界非遺的標簽，可以讓中醫藥發展如虎添翼，中醫藥可以舉著文化的大旗名正言順走向世界。中醫藥專業人士和非專業人士的顧慮和文化態度與其說是對現狀的擔憂，倒不如說是對未來態度的差異。申遺是好事，支持者多于反對者，國家層面也站在申遺一方，至于如何申遺，怎么申報，又成了大問題，中醫藥浩瀚如星空，從何入手？文化之深，如何切入？反倒讓專家組為難了。重新認識非遺，認真讀懂《世界非物質文化遺產公約》才能找到突破口，專家組終于統一了認識，通過尋找中醫藥中最古老、最典型的文化素材，向“非遺”這一世界文化頂端邁進，當然非針灸莫屬。

2.針灸文化的內涵與提煉

聯合國教科文組織2003年10月17日通過的《保護非物質文化遺產公約》對“非遺”的定義包括了三個方面：（1）各群體、團體，有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其極有關的工具、實物、工藝品和文化場所；（2）各個群體和團體隨著其所處環境、與自然界的相互關系和歷史條件的變化，不斷使這種代代相傳的非物質文化遺產得到創新，同時使他們自己具有一種認同感和歷史感，從而促進了文化多樣性和人類創造力；（3）非物質文化遺產包括：口頭傳統和表述，表演藝術、社會風俗、禮儀、節慶。

針灸應該歸屬于以上定義的哪一方面？只能歸入第三條“有關自然界和宇宙知識和實踐，傳統的手工藝技能”。申遺的代表作還需要符合5個標準，備齊5類要件。其中，遺產名稱和200個字的文化定義是申遺材料中最重要的一項。“傳統針灸”“中醫針灸”“中國針灸”3個名稱哪一個最有代表意義，最能體現針灸的文化實質。“傳統針灸”和“中國針灸”外延太大，都不容易提煉出準確的文化定義。經過中醫針灸專家、社會文化人類學和非遺專家委員會反復討論和修改，最終確定為“中醫針灸”，定義為：“中醫針灸是中國人以天人合一的整體觀為基礎，以經絡腧穴理論為指導，運用針具和艾葉等主要工具和材料，通過刺入或熏灼身體特定部位，以調節人體平衡狀態而達到保健和治療的傳統知識與實踐。作為凝聚著中華民族智慧和創造力的獨特文化表現形式，中醫針灸穩定的實踐頻率以及歷史延續的完整知識體系，為保障相關群體的生命健康發揮著重要作用，并成為其持有人文化認同的重要符號。”整個定義僅2個完整的句子，第一句是醫學技術的內容，第二句是文化描述。如果說醫學意義上的針灸是針灸之鷹的一翼，文化意義上的針灸則為中醫針灸增添了另一翼。認識和分析到位，針灸申遺一舉成功，在世界非物質文化遺產目錄中又多了中醫針灸這一燦爛的中國文化。

（二）針灸文化的認識及應用中的文化摩擦

1.針灸的文化核心及傳承中的文化交融

中醫針灸是中華文化的組成部分，這是毫無質疑的，且針灸在中華民族中有著深深的根基，有獨特而完整的理論體系，是歷史發展的見證和珍貴的文化資源。針灸文化的核心中蘊含著中華民族特有的精神價值（天地人合）、思維方式（整體文化觀）、想象力（信仰）和文化意識（為民），承載著一個國家的民族的文化密碼，是維護中國傳統醫學文化身份和文化話語權的基本依據。

針灸入選“世遺”后，其文化性不需要學者再來確認，而它的科學性確又被西醫的電傳導研究、物理學研究及建立于神經節段論的各種理論所質疑，這些實驗者認為，針灸缺乏科學性。質疑肯定有質疑的理由，我們不能只是不停地辯解、不斷地用經驗知識來佐證和反駁，我們應該站在唯物主義歷史觀的角度來但客觀分析，針灸的確也有自己的弱勢，如經驗知識與理論總結的脫節，針灸“處百病”的傳統觀，被一些科學研究者理誤認為針灸是“包治百病“又無法根治疾病的“萬精油”，成了止痛、骨傷、康復的輔助。現實中，在中國的醫院里，針灸科的邊緣地位足以說明中國醫療管理者意識中對針灸認識的偏見。傳統針灸學理論本身在應用上也有問題，傳統針灸文化的“針藥并治”在長期的中醫臨床實踐中變成了“重藥輕針”。一段時期以來，國家對針灸的“重視”和“普及”，特別是那種缺乏理論和實踐的“針灸速成”教育，將針灸文化和操作技術隔離，針灸丟失了博大精深的中國文化和中醫文化內涵，現代針灸教學和師承教育也將現代針術與古典針道脫離，包括選穴文化與治病脫離，經脈經筋病候與用針脫離等，造成了針灸自身文化的弱化。

當然，針灸文化也不應該排斥針灸的科學性和相對傳統的固守，不能反對針灸保持純潔的個性，科學的針灸不能閉關自守，要有走向世界和科學大同的博大胸懷。

2.中醫針灸管理認識上的文化沖突

針灸的發展到底是由誰來主導，由誰來傳播和繼承，誰來發揚光大？這本是不言而喻的事，針灸醫師便是承載針灸文化傳承的主人，但由于管理體制問題，中醫針灸的管理和許多行業一樣，出現了過度行政化的傾向，管理者不懂針灸，卻掌握著針灸發展的命脈。有的領導拍拍腦袋就出想法，張張嘴就出政策，使中醫針灸的發展長期緩慢，針灸醫師們只能盡力做好自己份內的事，因為在醫院各診室中，針灸科沒有動刀、吃藥、打針的科室獲利高，一般情況下就得不到應有的重視，管理者與實踐中之間出現了文化對抗和沖突。

中醫藥管理局作為一個行政部門，過去的主要功能就是出好政策，用好政策。落實政策，至于如何從文化的角度創新、借助文化魅力發展中醫針灸，認識得遠遠不夠。直到近10年來才加大了力度，開始與文化部、科技部等部門進行合作。但管理權威者并非專業權威人士，政策出了不少，可行的內容卻不多，甚至有文化權威性來控制著文化傳承人。如高校針灸專業的學生招收了不少，但學生就業仍然問題多多。有話語權的管理部門，他們的權威性在于“管”，許多做法與針灸本來的內在文化體系相悖。譬如，針灸師的考核和針灸的傳承人，是否一定要學習外語，要考過外語，針灸醫生的職稱評定，是否一定要發表若干論文，而不是治愈若干人，治好疑難雜癥。

影響針灸信譽度和健康發展的還有對哪些不規范的店鋪里的無證、無良賺錢者的管理問題。眾所周知，下針容易，治病難，中醫針灸學的學習不僅要掌握中醫基礎理論和理法方藥，還需要有大量實踐。不僅要背熟穴位，更重要是知道對病配穴，知道得氣的手感，個中有許多屬于經驗積累的東西必須長時間的實習、實踐方能上任。但現在的針灸行業，一方面是畢業生找不到工作，另一方面是針灸資源匱乏。另外，針灸被普及到泛濫，許多沒有進行正規學習的人，包括一些無證盲人按摩師，在沒有學過針灸的情況下也公然敢用針灸進行治療，甚至洗腳城、美容院也用上銀針和艾灸，針灸減肥更是長期盈利的項目。這些店鋪中因扎針癱瘓，艾灸燒傷的情況屢見不鮮。

今天，針灸成功進入“世遺”已5年多，這幾年，文化部門，特別是“非遺”辦的人士歡呼雀躍，而衛生醫療部門卻冷眼觀望，似乎成了“你玩你的文化，我立我的規矩”。針灸專業長期以來在高校被視為“底人一等”的專科，雖有艱難地升入本科，也是步履維艱。國內三甲醫院針灸科多數是診室小，醫生少，病人多，這些科室與“遺產”這個概念無關，仍按慣性運轉。

與之相反，針灸在美國和歐州等發達國家，國家越來越重視，接受針灸治療的人越來越多，有越來越多的外國學生到中國學習中醫針灸。美國國立衛生研究院經過聽證認為針灸的不良反應在所有醫療手段中是最低的，是當今世界上最安全和治療效果也比較好的一種療法，這一認證讓許多原來懼怕針灸的歐美人重新面對針灸，成了針灸的追隨者和受益者。

三、針灸文化傳承中的文化差異

（一）針灸技術的“嫡傳”與派別之爭的文化保守性

自古以來針灸界就有著眾多的學說與流派，每年有各種類型的針灸研究學術會，會上常有一些學派的代表人物不是交流醫療技術，而是對其他學派進行攻擊。這種派別之爭已成為世界性的中醫針灸發展的阻力。

門派本不是故作神秘或黨同伐異的工具，而是保存有價值的治療經驗使之傳之有人，不絕如縷，學術爭鳴，百花齊放的好事，但一些針灸學派的掌門人和領袖卻思想保守，恪守著唯我獨守的教條傳統文化，不愿意將自己的學術精華與同仁們交流，共同推進中醫針灸之大業，即使是傳承也只是傳給自己的親屬或心腹弟子，缺乏醫天下人，治眾生命的博大胸懷，主要的針灸理論、技藝和驗方只在嫡傳中傳授，這種狹隘而保守的文化私有觀長期下去不是保護而是斷了發展的后路。有了“非遺”這一強大的文化武器來進行保護針灸文化和它的多樣性，就是為了防止這種悲劇發的生，為了推動不同傳承人的文化交流和共同發展。

（二）中醫針灸出現了反文化沖突的趨勢

針灸在國外呈現的是“過中國化”的趨勢，而國內卻出現“過西化”的反向文化沖突。西方人學習和解讀中國文化，喜愛純正的中式，希望得到真正的“他者文化”和“原裝文化”的真傳。在西方后現代化的社會環境中，有大批年輕人對中國充滿神秘和渴望，非常熱衷于對中醫針灸中原生態和傳統的理論、技法的學習與探索，到中國學習中醫的留學生同樣希望學到中醫的傳統理論，而中國有些針灸教育者卻“崇洋”之風盛行，在許多針灸著作，甚至教材中拼命尋找各種相關性的現代科學和西學理論，加入高科技和實驗室證據，讓針灸理論出現了文化異化現象。部分中青年老師喜歡在講課過程中，還喜歡在中醫教育中用西方理論和觀點誤導學生。政府和媒體一直擔心的傳統文化淡化問題在走向世界和西傳中過程中幾乎不是問題，反而在針灸教育和傳統文化教育上問題突顯。中醫針灸之所謂在國外快速發展，是因為傳播時以原汁原味的生態傳播為主，所以在國外很少出現水土不服，如果淡化傳統，刻意西化，東施效顰，反而會不受歡迎。

（三）中醫生態文化圈失衡致人才外流

由于管理體制的問題，國內許多地區中醫針灸專家和針灸師的工作環境較差、發展空間受限、個人能力發揮受阻礙，有的醫院針灸科醫生收入不及其他科室的一半，而隨著全球電腦和手機的普及，肩頸腰腿病人增加，對針灸推拿師的需求也在劇增。美國、加拿大一些大公司，把acupuncture、tuina、massage作為職工的一種福利進入醫保，有闖勁的中國的針灸推拿專業人才看準趨勢到國外撈金和發展。筆者是中醫本科學生，曾為同宿舍的6個同學，有3人分別在日本、瑞士、美國從醫，鄰宿舍有2人在加拿大，2人在英國行醫。為了深入了解國外中醫師的狀況，2015年9月至10月，筆者到美國、澳洲和加拿大親自探訪中醫和針灸推拿情況。多數中醫診室店面不大，但效益較好。如紐約華人街附近的中醫診所，針灸收費以針數計費，推拿收費按分鐘收費，熟練的針灸推拿醫師的年收入可達20萬以上美金，多的達五六十萬美金。在舊金山，一位學妹開了5家連鎖針灸按摩診所，年收入百萬美元以上。如果國內不憑借著“世遺”的大好文化背景，改變針灸的管理制度，對針灸師的勞動和付出不給予應有的重視，針灸文化圈還會出現進一步的生態失調，會再一次失去針灸發展的良機。

針灸發展的制度缺失與傳承兩難，國家已關注多年，但瓶頸至今仍未突破。目前，在學術界不僅尚未形成對針灸“非遺”文化價值的轉換應用，連傳統針灸的法律保護也未健全，這不再是中醫學術界關起門討論的問題，還需要法學界的參與。針灸要弘揚，不是某所大學、某家醫院和某個學派特立獨行可以做到的，必須靠法律和制度來實現，必須站在國家的角度，構建一個適合中醫學發展的醫學管理模式及法律制度，“申遺”是一個角度、一種身份、一面旗幟、一種機遇、一個保護方式、一個對歷史文化的總的態度，但“申遺”后的發展才是重中之重的利國利醫利民大計。

申遺后中醫針灸雖名揚四海，但針灸的科研依然不甚理想，針灸醫生申報研究項目很難，他們稱“比彩票中獎”難，臨床應用萎縮，學者分析的原因有：稱職的專業針灸醫生不足；醫院趨利嚴重，人力操作的針灸被擠到邊緣，不納入醫保，社會上濫竿充數的江湖醫較多，管理欠規范；理論深奧晦澀，古文基礎差者學不通；社會大環境影響了中醫的聲譽，偽保健，假養生，假中藥等；療效相對緩慢等，無論有多少種理由，最大的問題還是制度問題。

四、針灸文化的傳承與發展

（一）針灸文化將成為國際交流的金名片

隨著針灸申遺成功，再度提高了國際社會對中華針灸文化的關注，彰顯了國家醫療軟實力。國家層面對中醫藥的保護和發展越來越重視，為中醫藥的文明對話、文化交流搭建了越來越大的舞臺。習近平總書記提出的“一帶一路”戰略，強調相關各國要打造互利共贏的“利益共同體”和共同發展繁榮的“命運共同體”，這一宏大藍圖涉及到東南亞、南亞、中亞、西亞乃至中東歐的65個國家約44億民眾，又是中醫藥國際化的一次大好機會，為中醫針灸的發展提供了無限的空間。中醫針灸雖然“申遺”成功，但要作為中華民族文化與世界文化對接，中國醫學與世界醫學對接，還需要加強交流和溝通。一種文化的傳播需要一個合適的載體，中醫針灸作為文化載體，代表了杰出的中國傳統文化，是中國傳統文化的一張靚麗的名片，但是，披上了文化金妝的針灸如何把這張名片做出特色，是中醫針灸行業的一個再挖掘和創新過程。

（二）針灸文化將成為綠色治病的品牌和生態養生的利器

針灸之所以受世界各國的認同，不僅效果顯著，“價廉物美”。最主要是其不必用藥物、針劑那樣的“外援”來治療疾病，也不像有些新科技成果治病那樣副作用較大。針灸是借助經絡、氣血協調進行人體各器官和功能的自我調節，以樸素的陰陽平衡觀來改善體質，既沒有藥物帶入體內的未知后果，也沒有毒副作用，這種以“調和”身體機能為主的綠色醫療文化，在世界大健康背景下是一道亮麗的風景，將成為生態預防、養生利器和綠色治病的一大品牌，也是世界民眾希望得到的一種最佳保健形式和治療方法。

（三）針灸文化需要理論回歸與創新并重

2006年中共中央提出“大力扶持中醫藥和民族醫藥發展”，把中醫藥和民族醫藥擺在同等重要的地位，予以相提并舉。傳統醫藥傳承人絕大部分已納入現代教育體制享受較好的培養條件。這與其他非物質文化遺產類型的傳承人相比有很大區別。只有一部分原來無文字、無文獻的民族醫學其傳承者尚無正規的教育培養條件。作為“非遺”的針灸，和其他“非遺”在保護和傳承上有許多共性，如被媒體總結的“六重”：重在傳播、重在傳承、重在挖掘、重在創新、重在融合、重在超越。針灸的傳承者不但能夠繼承老中醫思想，成為繼承者，還要創立新學說，形成自己的理論體系，才能成為新的一代宗師。只有在針灸傳承中充分體現文化的多元性和創新性，提高臨床治療效果，才能將中醫針灸從人類文化共享走向人類醫療共享。

中醫針灸流派傳承有五大關鍵詞——醫源、醫理、醫術、醫德和醫脈。這五大關鍵詞便是中醫針灸的求真文化、倫理文化、務實文化、傳承文化、創新文化的回歸。醫源是學術淵源、流派的根；醫理是傳承的基點，是在跟師學習過程中，不斷加深對中醫針灸理論知識的掌握與理解，總結歸納、領會感悟針灸名醫的學術思想，并將其用于指導實踐的可持續發展；學術思想不是一般意義上的一病一證、一法一方的個人診療觀點、看法、想法、經驗、體會、心得等等，而是貫穿于理論——實踐——又理論——再實踐的“理法方藥（穴術）”系統性的內在聯系，并被大家公認的結論，才能夠稱得上是學術思想。醫術是診治經驗、特色技法。傳承醫術是指繼承老中醫行之有效的臨床疾病診治經驗、用藥特色，不同流派的醫療經驗及特色手法等。中醫針灸作為實用醫療技術，如針灸的特殊針刺手法、特定穴位認知，以及特殊針灸器具使用等，這些在書本上很難學到，只能由掌握者口傳心授，手把手地去教，才能科學地傳承并不斷創新。

中醫針灸文化強調醫德為先“以德載術，以術弘德”。這一普世文化價值觀，是針灸傳承和傳播的基石，在此基礎上針灸文化再進一步推進以材料原生態、方式原生態，治療原生態，治療中有文化，文化中有技術，技術中有智慧的療法。

（四）針灸臨床要回歸中華文化

針灸大師陳漢平教授在《以先進文化引領中醫針灸學術發展》一文中強調針灸要姓“中”：“中醫針灸學是生命科學的一部分，技術技巧含量高，與哲理、中華文化的聯系千絲萬縷，故錘煉一個‘像的中醫，決非易事。”只姓“中”而不“像”。往往喪失了針灸文化的精髓，也離“道”遠矣。

目前臨床界針灸有3種情況：一是不姓“中”，以神經刺激點取穴等；二是姓“中”不像“中”，取穴按中醫處方，但不分補瀉和陰陽，不分時辰和寒熱；三是姓“中”又像“中”，用中醫傳統思維和文化指導臨床，深讀經典，但第三種萎縮嚴重。臨床回歸傳統針灸的本源，是中醫針灸文化之根。

（五）用“多元文化觀”構建針灸管理新模式

1.“和而不同”“各美其美”“美美與共”是文化人類學的多元文化觀，用來構建針灸管理新模式，是針灸文化跳出自我封閉怪圈的捷徑，針灸師們對于西方和現代科學對針灸的研究。要有包容的態度去看待，對他們的研究結果可參考，但不必花時間和精力去抵觸和抗爭，“走自己的路，讓別人去玩吧”。針灸學中至今仍有許多無法用現代科學解釋的東西，如“氣”“任督脈”，有人用現代科學的神經生理研究，我們希望他們有結果，為我們所用，沒必要阻擋。

2.重讀精典，加強傳統文化修養。無論是學院派還是從師派，針灸的學習應該從源頭學起，多學一些中國傳統文化的東西，可以促進對針灸理論的理解，正如“凡刺之道，氣調而止”“凡刺之法，必先本于神”，雖僅16字，卻蘊含了深刻的傳統文化和國學理念。

3.還中醫針灸一塊文化生態凈土。許多魚目混珠的人利用打著針灸推拿的幌著，做著毀壞針灸文化名譽的劣跡，發廊、無證按摩店、美容店、無證游醫用針灸推拿來賺錢，讓無數人在他們手下從“治病”變成“致病”。各管理機構加強聯手管理，才能讓這些不法份子無空可鉆，讓針灸百花園回歸潔凈。

（六）針灸文化傳承的方式和路徑

1.傳承的方式

針灸大師賀普仁教授總結的“三正”，是針灸文化傳承方式的精髓。“三正”是針灸傳承之本，沿這“三正”之路，針灸這種自然的、綠色的、健康的、非藥物療法的、原生態的治療法則的發展前景一定會大為可觀。

（1）正承。“大醫正流，針灸正”。從本源上學習和繼承針灸醫學。中國傳統文化是針灸誕生和成長的土壤，中華傳統文化和東方哲學的精髓是中華針灸醫學的本和源。金、元以來，一些中醫針灸師“玄其術而夸其能，針法愈變愈繁，學者不得其妙”進行傳承誤區。要全面系統整理和學習理論，在臨床加以驗證。

（2）正用。中醫針灸在臨床應用中學習是針灸傳承的根本，脫離臨床的短訓和考證，只會讓針灸誤傳或失傳。學針灸要治百病，要治疑難雜癥才是生命力之所在。

（3）正傳。古人說：“針法難傳”。針灸是實踐性極強的技術，選穴和手法要求較高。除掌握“形”“關”等表層知識外，重要的是練習針法基本功，要深入理論和學習中華針灸文化。

2.傳承的路徑

（1）高校針灸教育需要進行改革性回歸，注重傳統理論和中國文化的學習，將系統教育與跟師傳承相結合，擴大實驗實習平臺，夯實理論基礎。

（2）傳承人的遴選和評審既要公開、公平、公正，又要細化、個性化；要發揮傳承人的主觀能動性，結合中國針灸特色制定評審條款；

（3）傳承人的權利和義務，環境及條件要盡快改善，用法律、條例、制度來進行規范管理；

（4）加強學派間的交流、溝通與合作，行政管理部門為他們提供學術互動的平臺和機會；

（5）遴選有專業知識的領導，讓內行領導內行，少走彎路；

（6）完善針灸臨床經驗的記錄、保存和總結研究制度，讓更多針灸醫生的臨床經驗得到同行的共享；

（7）分級建立專業針灸醫院或擴大針灸科。建立針灸研究院和傳承博物館，讓針灸“活化石”真正活起來；

（8）加強針灸全民教育和科普宣傳，借助媒體和網絡平臺，建立最權威的針灸網站，正本清源，對誤用針灸、以訛傳訛的言論進行清理，讓針灸文化得以正傳。

五、結語

非物質文化遺產保護既是文化多樣性的熔爐，又是可持續發展的保證，“是人類歷史過程中其生活方式、智慧與情感的載體，是認定一個民族的文化特征、保持民族特性的至關重要的寶貴財富，它蘊藏民族傳統文化的根源”。已入“世遺”的針灸文化以其神秘的治療效果和綠色的治療理念，靠自身經絡調節達到身體康復的功能。符合當今人類“崇尚自然”和對“生態有機”文化的追求。文化是維系物質世界的紐帶，社會存續的血脈，民族精神的靈魂，中醫針灸是國粹、國寶，它從非物質文化遺產保護中會受到文化視角的關照和保護，在外交活動中成為了橋梁和紐帶，但其傳承之根還在于其療效，故針灸技術是針灸文化發展的根和持續發展的源。隨著針灸的回歸與創新發展，針灸文化的廣泛傳播，中醫針灸的傳承將上升為多元文化的交融。此時，我們要清醒的認識到，針灸文化是以人為本的特殊醫療文化，活態保護的過程也會受到政治文化的影響，會被制度文化所左右。但只要我們同心協力，認準目標，完全有理由相信針灸文化的發展是在時代潮流中得到永續和弘揚，無論什么樣的文化篩選和競爭，針灸文化這一有生命力的文化體系終將克服功利化和擬戲化，沿著自己本色的生態文化之路前行，為世界人民的健康發揮出自己最大的能力。

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