燒心、打嗝、咳嗽、口臭 原來都是同一種病作怪

周素琴

近幾年來，43歲的杜先生感覺自己的健康出了些問題。他經常感到心窩處和上腹部有灼熱感，還經常打嗝，有時打嗝時感覺一股酸水往上涌，稍多吃點這些癥狀會變得更明顯。近半年來，他經常感到咽喉部不舒服，癢癢的好像有異物感，經常干咳，吃了一些止咳藥效果也不明顯。更煩人的是這種干咳經常出現在后半夜，嚴重影響了睡眠質量，導致他白天無精打采。而且近幾個月來，杜先生還有一個難言之隱，他每天清晨起床總是覺得嘴很干，口氣很重，刷了牙也沒用，讓他在和別人交談時總覺得很尷尬，以至于都不想和別人說話。為了這些癥狀，杜先生看了不少醫院，呼吸科、耳鼻咽喉科、心內科、口腔科什么的都看過了，吃了不少對癥的藥物，效果都不好。有些醫生根據他反酸的癥狀，建議他服用制酸劑。使用了制酸劑后，杜先生的這些癥狀好轉了不少。但是很快，新問題又出現了，杜先生發現他不能停止服用這些制酸劑，停藥后沒兩天，癥狀又復發，變成了老樣子，更麻煩的是，長期吃藥后，杜先生的大便變稀，甚至出現了腹瀉。這些癥狀的折磨，加上藥物治療效果不佳，原本開朗、外向的他，逐漸變得焦慮、抑郁、煩躁，日常生活受到很大影響。后來，他經人介紹，來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院普外科胃食管反流病綜合門診就診，黃迪宇副主任醫師根據他的這些癥狀，并結合了胃鏡等檢查，終于找到了這些癥狀的元兇，原來這些癥狀，都是一種叫“胃食管反流病”的疾病造成的。

黃迪宇副主任醫師向杜先生解釋說，其實胃食管反流病是一種常見病，在我國東部，其發病率高達10%左右，但是因為該病癥狀多種多樣，常與很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆，容易導致誤診誤治。很多患者遭受各種癥狀如燒心、反酸、嘔吐、胸痛、慢性咳嗽、咽部不適、哮喘等的侵擾而不勝其煩，有些患者和杜先生一樣，夜間會出現不明原因的咳嗽而影響睡眠質量。不少患者反復治療無法好轉，到處求醫而痛苦不堪，出現了焦慮、抑郁等心理問題，生活質量很差。

病變累及位置不同，癥狀也不同

患者會出現多種多樣的表現，是因為病變累及的位置不同造成的。大多數患者的主要病變位置是食管，最常見的癥狀為燒心和反流，燒心是感覺胸前區和心窩處有一股灼熱感，反流是只在沒有惡心、嘔吐等情況下，出現頻繁的打嗝、噯氣，患者有時還能感覺到酸水反上來。

當反流物到達食管上段和咽部后，就可能會出現咽部刺癢，異物感，咽痛，干咳等癥狀，不少患者一直被當做慢性咽炎接受治療。

當口腔、鼻腔和中耳黏膜被累及到時，會出現口干、口臭、流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴等癥狀，甚至導致中耳炎。

而當反流物進入氣管，就會引起劇烈咳嗽、咳痰、氣急、憋氣等癥狀，有很多患者的癥狀非常類似哮喘發作，被當做哮喘來治療卻往往效果不佳。疾病發展到這個程度，已經比較嚴重，甚至可能因為急性喉頭水腫或氣道痙攣而導致生命危險。

隨著研究的深入，發現這種疾病與某些惡性腫瘤的發病也關系密切，臨床上常見的食管下段癌和賁門癌，相當一部分病人是長期的反流造成食管粘膜的慢性損傷，最后發生癌變。

微創手術有望彌補傳統治療的不足

黃迪宇副主任醫師向杜先生介紹，目前這種疾病的主要治療手段，是藥物為主的內科保守治療和外科手術治療，這兩種方法各有適用人群。

目前胃食管反流病的治療以內科保守治療為主，大多數患者服用制酸劑等藥物后，癥狀可以不同程度緩解，而且對于初次就診而且癥狀不典型的患者，藥物治療本身也是一種簡便安全的診斷方法。但是藥物治療的最大問題是無法根治，停藥后復發率相當高，因此很多患者需要長期用藥，而長期用藥又會產生一些副作用。另外，有相當一部分患者藥物效果不佳。最新的研究也發現，藥物治療似乎并不能阻止疾病向癌癥的發展。

針對藥物治療的不足，在全世界范圍內開展了胃食管反流病的微創手術治療，國外在上世紀50年代便提出以手術治療來代替藥物，手術治療的最大優勢是可以根治疾病。20世紀90年代出現了腹腔鏡技術，優點是微創、高效、安全、恢復快，復發可能性小等，患者幾乎無痛，因此很快在歐美國家普及并大量開展，我們國家目前開展的還不普及，全國僅有幾家醫院開展例數較多，但是現在已經處于快速發展的階段。但是手術治療對醫生的技術要求比較高，只有在開展例數多、技術成熟的微創外科技術中心，手術才可能取得很好的療效。

由于杜先生已經接受了內科治療，但是效果卻不理想，所以最后他決定接受手術治療。手術總共只用了一個多小時，杜先生腹部只有5個0.5～1厘米的小切口，術后幾乎沒有疼痛感，術后觀察了兩天，第三天杜先生就康復出院了。從此以后，杜先生術前的那些癥狀都消失了，沒有了口氣，可以放心和人交談，夜間也不會被煩人的干咳折磨了，他重新露出了笑臉，找回了以前開朗、自信的自己。