高齡、二孩產婦小心“產婦殺手”：羊水栓塞

徐尤佳

胎兒娩出斷臍的瞬間，“咳咳”，產婦突然發出一聲嗆咳，瞬間意識喪失，休克事發突然、命懸一線。目前，杭州市中醫院手術室突然發生這樣驚險的一幕。

死神來了

這一聲咳嗽，正是一個危險訊號，正在對產婦張女士實施剖宮產的婦產科王聯歡主任醫師，憑著豐富的經驗，嗅到了空氣中的那絲危險……

張女士杭州人，今年三十一歲，結婚后多年不孕。歷經了千辛萬苦，終于在去年試管嬰兒技術幫助下成功受孕。好不容易備孕成功，孕晚期又出現胎兒宮內窘迫，從而提前來醫院保胎治療。就在周五下午，產婦出現胎心監護異常，婦產科的王聯歡主任醫師決定當即實施急診剖宮產手術。

“危險就在眼前瞬間發生，一絲猶豫都不行。”王醫生說，“16點06分產婦那聲嗆咳一下子把人的心給揪緊了，‘羊水栓塞”。王醫生腦海里出現這可怕的四個字，緊接著一秒鐘不到，產婦馬上出現意識喪失、休克，被稱為“產科死神”的羊水栓塞就這樣發生了。

這是一種極少見的產科并發癥，又是死亡率極高的“產婦殺手”。它是指在產婦分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環，因羊水中有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細胞等物質，既會阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起肺栓塞、過敏性休克、腎功能衰竭或猝死等嚴重的分娩期并發癥，使產婦發生大出血。羊水栓塞發生率僅為4～6/10萬，而一旦出現，母子死亡率高達80%以上。

和時間賽跑

啟動緊急預案，婦產科和手術室全員行動，一場生命與時間的賽跑開始了。16：06分，與此同時，手術室麻醉師當場“秒殺”氣管插管，正壓給氧，甲強龍、腎上腺素等搶救藥物第一時間用上；16：08分，麻醉科張蔚青、周蓉主任等到場，呼叫全院搶救小組：張祖勇副院長，醫務科、護理部主任第一時間趕到現場，并聯系到市產科急救小組專家到達現場；16：40分，輸上血漿和紅細胞，共計出血2500ml，血庫提供了充足血源。現場討論建議切除子宮，徹底阻斷過敏原；17：21婦產科陳娟主任醫師加入，上臺一起順利切除子宮過敏原。

各項搶救有條不紊，開始即開通多路動靜脈，抗休克、抗過敏、及時進行各項化驗……18：41分，新生兒呼吸窘迫得到安全轉診。

歷時4小時的戰斗結束后，病人病情穩定，血壓正常，尿量可，凝血功能基本正常，轉ICU繼續觀察，張女士和寶寶都已經轉危為安。

高齡、二孩產婦發生羊水栓塞概率更高

羊水栓塞是產婦生產過程中的“殺手”，羊水與母親的血是不相容的，一旦進入母體血液循環，還會引起全身過敏反應，凝血功能障礙，表現為全身多臟器損傷。

產科專家提醒，發生羊水栓塞有兩種可能，一是巧合，二是與高齡生育有關。“二次剖宮產、高齡、羊水過多都是羊水栓塞的高發因素。”專家建議，高齡或者懷二孩的孕媽媽一定要定時做產前檢查，及時發現生產風險，并配合醫生治療，從而預防羊水栓塞的發生。“羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理。”專家說。

王聯歡醫生說，從醫30年，第一次碰到這么嚴重的羊水栓塞病例。最后產婦搶救成功的經驗說明，全院團隊的配合以及家屬的支持都至關重要。當手術中告知張女士丈夫，發生羊水栓塞，他非常果斷地說，我們全力配合醫院，一切聽從專家。當第二次告知需要切除子宮時，丈夫立即簽字，才使產婦生命及時得到了保證。